倫理文化：醫患關系的調和劑

文/吳文秀

倫理文化：醫患關系的調和劑

文/吳文秀

當今社會，醫患糾紛層出不窮，醫患關系是時下討論的熱點。產生醫患糾紛的原因有很多，包括政府、醫療機構、醫患雙方、管理等多重因素。本文主要探討倫理文化軟實力在醫患糾紛中的調和作用，由此提出要重視倫理文化軟實力。

醫患糾紛 倫理 調和

倫理內涵

所謂倫理即指在處理人與人，人與社會相互關系時應該遵循的道理和準則。英國《韋氏大辭典》對于倫理的定義是一門探討什么是好什么是壞，以及討論道德責任與義務的學科。倫理的特殊本質：一是多行益善，二是勿行傷害。從古至今，任何一個行業在其實踐和發展過程中都會逐漸形成符合本行業特征的倫理觀念，醫學亦是如此1。醫學倫理的原則有很多，其中包括尊重、自治、行善、勿行傷害、公正、真實、保密、忠誠、生命神圣性等。在美國有專門的醫師倫理手冊，手冊里包含醫師與患者、臨終患者醫療、醫療實物倫理、醫師與社會、醫師與其他臨床專業人員的關系等方面。重視倫理文化不僅有理論價值同樣具有現實意義。所以說，想要構建和諧醫患關系，不僅要依靠醫療體制的改革，也要完善醫學倫理的重建。

倫理缺失現狀下的醫患關系

現如今，醫患關系是我國政府、醫療機構乃至醫患雙方都高度關注的一個問題。近年來，醫患關系日益緊張，醫鬧事件甚至暴力傷醫事件頻頻發生。當然，這其中有部分是技術水平原因引起的，但不可忽視的也涉及到倫理道德方面。首都醫科大學2014年承擔的北京市哲學社會科學規劃研究基地特別委托項目“基于信任理論的首都國際化大都市醫患關系研究”曾對北京市的醫患關系進行了實證研究，調查結果表明患者對醫生醫德的信任度明顯低于對技術的信任度。從倫理學角度來講，醫患關系應是基于雙方互相信任的基礎上建立的關系。醫學活動是一個生命所系、健康相依的過程。患者將生命健康和安全托付給醫方，醫方努力靠自己的理論知識和專業技能維護患方的生命健康，完成患方托付。然而，隨著經濟的迅速發展，加之承擔公益性質的醫院半市場化，患方對醫方的要求越來越高。但是現有醫療資源和服務無法滿足患方的需求，同時醫患雙方忽視醫學倫理精神。因此，醫患關系漸漸失去了生死相依的和諧，逐漸演變成了劍拔弩張的局面。

作者單位/蘇州大學公共衛生學院鹽城市婦幼保健院

● 政府因素 ●

衛生資源短缺且分布不均

中國人口數量居世界第一，經濟總量位居世界第二。但2009年我國衛生資源綜合指為0.24，排在224個國家中的第125位，呈衛生資源短缺、衛生投入明顯偏低的情況2。同時，我國還存在著區域間、各級醫療機構間分布不均的情況，絕大部分的醫療資源集中在大城市、大醫院。這就導致患者看病涌向大城市、大醫院。大醫院普遍存在患者過多，而醫護人員人手不夠的現象。近年來，相繼有報道年輕醫生猝死，也是衛生資源短缺、分布不均的一個側面反映。

投入、補償不足

公立醫院是以非盈利為目的，承擔公益性質的，但是實際情況卻是醫院需要自負盈虧，這便導致公立醫院逐漸趨于商業化。2016年12月，央視播出了《高回扣下的高藥價》專題調查——關于上海、長沙6家知名醫院和百余名醫藥代表之間收藥品回扣的暗訪新聞。實際上其癥結就不在于個人，而在于土壤，也就是說我們更應當考慮制度層面上是否存在不足。

● 醫療機構因素 ●

醫院管理存在缺陷

醫院管理的不完善是引起醫患糾紛的重要原因，比如臨床醫護人員經常出現違反醫療核心制度、診療操作、護理操作常規的情況。同時部分醫護人員存在專業理論水平不夠高，臨床操作能力不夠強，缺乏責任心，導致在診療過程中，漏診、誤診現象時有發生。

醫院危機處理能力不夠

醫療機構危機管理是指醫療機構對突發、過程持續或短暫的事件，對醫療機構造成損害、并嚴重影響其經營管理，甚至會導致倒閉的突發事件的預測、識別、監控和解決的全過程。在預防和處理醫患糾紛時，危機管理具有非常重要意義，目前我國還未充分重視危機管理的重要作用3。

● 醫務人員因素 ●

部分醫務人員職業道德缺失、服務態度不良

古人云“醫者，德也。”2016年10月14日，在北京召開的北京醫學會醫學倫理學分會年會上，《醫學與哲學》雜志主編杜治政教授圍繞我國當前醫學倫理學面臨的現實困境做了主旨報告。他指出，“當前，我國醫學倫理學面臨的困境，首先表現在去道德化傾向的出現。”在市場經濟的物質利誘下，醫學倫理的底線被沖破。

醫學人文缺失

醫學科學技術的應用帶來了高精尖的醫療設備，這些精密儀器為患者提供標準化診療服務的同時，也將醫患之間原本親密的關系割裂開來，導致醫務人員過度依賴輔助檢查，遺忘了與患者溝通的必要環節，個別醫生冷漠的態度進一步惡化了醫患之間的關系4。

● 患方因素 ●

醫患信息不對稱，期望值過高

患者對醫學知識缺乏了解，并且對治療期望過高，對難以避免的死亡或是并發癥不能理解，導致情緒失控而觸發的醫患糾紛時有發生。今年8月，黑龍江省醫院普外科主任在門診室被一位曾經的患者用剪刀刺傷，行兇者是一位老人，原因僅是做完甲狀腺切除術后，服用優甲樂過敏。殊不知，醫學并不是萬能的，醫學科學是一個逐步發展的過程。據統計，世界上約有3 700種病癥，迄今為止，只有700多種被人類所認識，在認識疾病的領域中，國際公認的現代醫療的確診率低于70%，意味著客觀存在30%的漏診、誤診5。

患者角色定位不準確，自我維權意識高

隨著社會發展，患者的法律意識和維權意識不斷增強。加之社會某些輿論導向簡單地將醫院歸類于服務型行業，患者在就診過程中認為醫生和患者的角色定位不再是簡單的醫患關系，他們覺得顧客就是上帝，他們既然在醫院消費了，醫生就有責任或義務使他們得到康復。一旦醫院或是醫務人員無法滿足他們的要求，便無理取鬧，提出過分要求，加劇醫患矛盾。某些患者在就診過程中甚至采取錄音或者拍視頻的方式，這本身便是對醫務工作者的不尊重，不信任的行為。

不尊重醫院規章制度，個別患者動機不純，存在惡意醫鬧

在就診過程中，經常有患者無視醫院規章制度，因插隊遭拒毆打醫務人員的新聞時有曝光。濟南某醫院，一位大媽前去看病，要求住院，在被醫生告知沒有床位后大發雷霆，并對醫生叫囂“再不閉嘴，我拿刀捅你”。部分患者或其家屬因醫患之間未得到有效溝通或是治療效果不滿，便發生傷醫事件，更有甚者，借助職業醫鬧，通過圍堵醫院、撒紙錢、擺花圈、設靈堂等手段牟取利益。今年7月，黑龍江省雞西市人民醫院某一患者家屬因對其親屬治療效果不滿，在砍傷兩名醫務人員后又持刀劫持了值班護士。

● 社會輿論因素 ●

社會的輿論導向及媒體的負面不實報道也是加劇醫患糾紛的重要原因，社會總是對弱者報以同情，在醫方和患方之間，很自然將患方歸結為弱者一方。在一些醫患糾紛報道或者是傷醫報道新聞中，媒體為了吸睛不能如實還原發生醫患糾紛的始末，片面報導醫患糾紛，激化醫患矛盾。

重視倫理文化調和醫患關系

醫患糾紛的產生與政府、醫療機構、醫患雙方、社會及媒體等各方面因素都息息相關。但是，我們不可忽視的是，每個因素里倫理文化的重要性。黨的十八大提出積極培育和踐行社會主義核心價值觀。核心價值觀的提出也正是倫理文化的體現。千百年來，“大醫精誠”“醫乃仁術”等醫學倫理思想深入人心，醫學的本質決定了其倫理色彩的重要性，醫學具有兩重性，醫學不僅是一門科學，更是“人”學，離不開人文、倫理精神的潤澤6。

案例1：2017年7月，我院接診一孕婦，停經34周+，要求引產。在告知胎兒已經超過28周，且沒有明確指征的情況下不可以開具引產證明，家屬撥通市長熱線投訴。孕婦于2012年7月因“羊水少”剖宮產一女嬰，是腦癱，目前不能走路，能講簡單話。孕婦在該次產檢過程中在杭州某醫院檢查提示顱內積液和神經上皮囊腫可能，但在我院復查超聲未見顱內積液和神經上皮囊腫。醫院醫學倫理委員會就此病例召開倫理委員會，從倫理角度考慮到該家庭的特殊性，因有一腦癱兒，該次孕檢慎之又慎，但是胎兒已35周，生物學經常把胎兒發育到第28周稱為“生存的年齡”，即胎兒脫離母體也可能存活。且結合檢查結果，不具備引產指征。在告知家屬倫理委員會討論結果后，家屬表示接受并且慎重考慮。

案例2：最近，蘇州大學附屬兒童醫院成了相傳的“別人家的醫院”。到底是什么福利呢？原來是蘇大附兒院工會、團委主辦工業園區童行青少年成長中心、工業園區健康促進與發展中心共同承辦了“德行好少年”蘇大附兒院職工子女國學暑期夏令營活動，醫院青年職工子女24人參加了夏令營。通過夏令營活動，孩子學習了知識，結交了好友，收獲了快樂。作為家長，蘇大附兒院的青年職工，體會到了醫院“以人為本”的文化氛圍，更加有凝聚力，能夠全身心的投入到工作當中去，為社會、為醫院、為患者貢獻自己的力量。

從以上列舉的兩個案例，我們可以體會出，倫理文化，不光是醫院或是醫方對患者，體諒患者的痛苦、無奈；同時政府、醫療機構也要充分考慮到醫務人員的職業壓力、工作環境，能夠給予醫生相應的保障；患者也要站在醫生的角度上，相互理解，多一份寬容心。社會主義核心價值觀與倫理文化，兩者從不同層面反映出精神文化建設，有著共同目標和價值取向。無論是社會層面、還是醫療機構層面或是患者方面都需要重視倫理文化建設，構建誠信道德規范，“以人為本”的醫療體系，共同建設和諧社會主義社會，建立和諧的醫患關系7。綜上，我們可以看出研究與加強醫院倫理文化建設，對于塑造醫務人員的思想境界，價值取向和行為方式、緩解醫患矛盾的必要性。

1.陳學瓊.淺談如何構建和諧醫患關系[J].哈爾濱醫藥,2010,30(6)：17.

2.王倩.中國與全球衛生資源的比較研究[D].北京：北京協和醫學,2013.

3.張淑艷.H市醫患糾紛原因分析及對策研究[D].黑龍江：黑龍江大學,2016.

4.郭寧月.倫理學視角下和諧醫患關系的構建研究[J].醫學研究與教育,2015，32(5)：102-108.

5.楊思進,楊勰,徐厚平.論我國醫療糾紛特點及防范措施[J].醫學與法學,2014(5)：68-71.

6.朝霞,易麗華.醫院醫學倫理建設的發展趨勢與策略探討[J].江蘇衛生事業管理, 2015,26(1)：164-167.

7.張景嵐.新醫改背景下公立醫院倫理文化建設現狀與路徑探索[J]. 實用醫院臨床雜志,2017,1(14)： 120-122.