老年動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后危險因素

賈建文 劉 赫 鐘紅亮 李 彤 李 熒 孫永全

(北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)介入科，北京 100020)

老年動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后危險因素

賈建文 劉 赫 鐘紅亮 李 彤 李 熒 孫永全

(北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)介入科，北京 100020)

目的分析影響老年顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAHa)預后的危險因素。方法SAHa患者193例采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估預后并分為觀察組(預后不良，GOS≤3分)41例及對照組(GOS>3分)152例。采用單因素及Logistics回歸模型分析影響老年SAHa預后不良的危險因素。結果單因素分析顯示，年齡≥60歲、多發(fā)動脈瘤比例、出血破入腦室比例、高Hunt分級(Ⅳ～Ⅴ)及腦積水比例是影響老年SAHa預后的可能危險因素。將單因素所得陽性結果納入Logistics回歸模型，分析結果顯示年齡≥70歲、Hunt分級、多次出血、多發(fā)動脈瘤及腦積水是影響SAHa預后的獨立風險因素(P<0.05)。結論基于危險因素有助于制定更為個體化、針對性強的SAHa患者診療方案。

動脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；Hunt分級；腦積水

多數(shù)顱內動脈瘤患者并無明顯臨床癥狀，但瘤體一旦破裂則可引發(fā)嚴重后果〔1〕。其中顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAHa)是較為常見的動脈瘤破裂結局〔2,3〕。該病較為危急，病死率超過50%，即便患者存活下來也多半遺留程度不同的后遺癥〔4〕。了解影響SAHa預后的危險因素有利于臨床上制定更為合理的診療措施〔5〕。本研究分析影響老年SAHa患者預后的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月至2015年12月北京朝陽醫(yī)院SAHa患者193例，均經(jīng)影像學檢查明確診斷為SAHa，年齡≥60歲，排除標準：合并除SAHa以外的其他顱內器質性病變；合并惡性腫瘤等終末期疾病；合并嚴重代謝性疾病；合并嚴重自身免疫性疾病；臨床資料缺失。采用格拉斯哥預后評分(GOS)評估患者預后，并分為觀察組(預后不良，GOS≤3分)41例及對照組(GOS>3分)152例。觀察組年齡≥70歲比例顯著高于對照組(P<0.05)。兩組性別比例、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史及冠心病史無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2研究方法 數(shù)據(jù)來源于永久保存的電子病歷系統(tǒng)。動脈瘤臨床狀況分級采用Hunt&Hess分級。納入危險因素包括：1)一般資料及病史：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、吸煙史及飲酒史；2)動脈瘤相關指標：Hunt分級、術后腦積水、出血破入腦室、動脈瘤部位、多次出血及多發(fā)動脈瘤。

表1 兩組一般資料比較(n)

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t、χ2檢驗及Logistic回歸模型分析。

2 結 果

2.1兩組動脈瘤相關指標的比較 兩組動脈瘤位置無顯著差異(P>0.05)。觀察組多發(fā)動脈瘤比例、出血破入腦室比例、高Hunt分級(Ⅲ～Ⅴ)比例、多次出血及腦積水比例均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2影響老年SAHa預后的獨立風險因素 將單因素所得陽性結果納入Logistics回歸模型，分析結果顯示年齡≥70歲、Hunt分級、多次出血及多發(fā)動脈瘤、腦積水是影響SAHa預后的獨立風險因素(P<0.05)，見表3。

表2 兩組動脈瘤相關指標的比較(n)

表3 影響SAHa預后多因素分析

3 討 論

多數(shù)SHAa患者脫離危險期后會遺留神經(jīng)功能缺損，從而喪失生活自理能力〔6〕。顱內動脈瘤破裂的具體機制尚不十分明確，但目前認為可能與患者大量飲酒、動脈粥樣硬化及情緒激動等因素相關，但尚無確切的解釋〔7,8〕。一旦動脈瘤破裂將引發(fā)嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血。本研究提示高齡可能會是影響預后的因素之一。老年患者機體各項生理功能均處于退化狀態(tài)，對應激及損傷的耐受性及修復功能均較弱，可能還同時存在腦萎縮、腦血管動脈粥樣硬化等〔9,10〕。多發(fā)動脈瘤、多次出血提示疾病的固有嚴重程度及動脈瘤易破裂傾向。Hunt分級是評估患者發(fā)病后神經(jīng)功能缺損及整體臨床狀況的客觀指標，其等級升高提示顱內動脈瘤破裂對患者造成的負面影響程度〔11〕。SAHa后腦積水提示腦脊液循環(huán)障礙及腦室或蛛網(wǎng)膜下腔存在纖維化等病理生理征，而顱內動脈瘤破裂出血至腦室很大程度上增加了腦積水的發(fā)生概率〔12,13〕。腦積水可顯著影響受損腦組織的恢復，甚至導致持續(xù)腦組織受壓、水腫，必然導致預后不良。作為一項單中心研究，本文所得結果仍需更大樣本量的多中心研究以矯正。此外，影響顱內動脈瘤的可能因素較多，其具體機制仍然不清，尚需進一步探索。

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13Santiago-Sim T,Fang X,Hennessy ML,etal.THSD1(Thrombospondin Type 1 Domain Containing Protein 1) mutation in the pathogenesis of intracranial aneurysm and subarachnoid hemorrhage〔J〕.Stroke,2016;47(12):3005-13.

孫永全(1964-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形研究。

賈建文(1982-)，男，博士，醫(yī)師，主要從事腦出血顱內動脈瘤研究。

R743.35

A

1005-9202(2017)20-5012-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.025

〔2016-07-17修回〕

(編輯 苑云杰)