針灸治療老年癡呆的Meta分析

林 琳 李 衡 石杭科 黃雅蓮 丁 杏 李茂全

(成都醫學院四川養老與老年健康協同創新中心，四川 成都 610500)

1 成都醫學院護理學院

針灸治療老年癡呆的Meta分析

林 琳 李 衡 石杭科 黃雅蓮 丁 杏1李茂全

(成都醫學院四川養老與老年健康協同創新中心，四川 成都 610500)

目的探討系統評價針灸治療老年癡呆的有效性。方法計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data數據庫，查找有關針灸治療老年癡呆的隨機對照試驗，檢索時限均為建庫至2015年10月。由2名研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果共納入13個研究。Meta分析結果顯示：與對照組相比，針灸治療老年癡呆患者在療效〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕上差異具有統計學意義；在MMSE評分〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.05〕上差異無統計學意義。結論針灸治療老年癡呆具有一定的療效，能有效改善患者的學習、記憶能力。受納入研究的數量和質量限制，本研究結論尚需質量很高的RCT研究加以驗證。

老年癡呆；針灸；系統評價；Meta分析；RCT

目前，中西醫治療老年癡呆各有療效。西醫主要利用藥物治療，膽堿能類藥、干擾淀粉樣蛋白(Aβ)形成和沉積的藥物、雌激素類藥物、促進腦代謝藥物及基因治療等都是常用的藥物治療策略〔1，2〕。中醫認為，本虛是患老年癡呆的根本因素，標實為其重要表現〔3〕，中草藥、針灸等作為傳統中醫藥治療方法〔4，5〕。本研究通過對針灸治療老年性癡呆的有效性和安全性進行Meta分析。

1 資料與方法

1.1研究對象 符合老年性癡呆臨床診斷的老年患者；其種族、國籍和病程不限。(1)研究類型：RCT，文種限中英文。(2)干預措施：治療組采用針灸或針灸聯合中藥等其他療法，對照組采用西藥或其他療法。用藥途徑不受限制。(3)結局指標：①療效；②簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分。(4)排除標準：①不能獲取全文的研究；②治療組和對照組皆用針灸治療的研究；③無對照的研究。

1.2檢索策略 計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、CBM、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data數據庫，納入所有關于針灸治療老年癡呆的RCT，檢索時限均從建庫至2015年10月。中文檢索詞包括老年癡呆、針灸、針刺、老年等。英文檢索詞包括dementia、acupuncture、acupressure 、elderly/old adults、experimental design。

1.3文獻篩選、資料提取與方法學質量評價 由2名研究者按照納入與排除標準篩選文獻、提取資料并交叉核對。若遇分歧，則討論解決。提取資料內容包括：①納入研究的基本信息：題目、第一作者、年份等；②研究類型及質量評估標準關鍵要素；③有效性結局指標：療效、MMSE評分；④治療組與對照組患者基本信息。

1.4統計學方法 應用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，計數資料采用相對危險度(RR)、計量資料采用均數差(MD)為效應分析統計量，各效應量均給出其95%可信區間(CI)。采用χ2檢驗對各研究結果間進行異質性檢驗。若P≥0.10且I2≤50%，提示研究結果間的異質性無統計學意義，采用固定效應模型進行Meta分析；若P<0.10和(或)I2>50%，則進一步分析異質性來源。在無明顯臨床異質性時，采用隨機效應模型進行Meta分析，在存在明顯臨床異質性時，僅進行描述性分析。

2 結 果

2.1文獻篩選結果 見圖1。初篩共獲取相關文獻278篇，經逐層篩選，最終納入13個研究。文獻篩選流程及結果。

圖1 文獻篩選流程及其結果

2.2納入研究的基本特征和方法學質量評價 納入研究的基本特征、方法學質量評價，見表1。除4篇文獻〔6,11,13,17〕采用隨機數字表，其他隨機方法不清楚，但提及隨機；均未分配隱藏，未采用盲法。納入研究均無失訪及其處理，無選擇性報告研究結果，均不清楚是否有其他偏倚。

表1 納入研究的基本特征及方法學質量評價

①有效率；②療后MMSE評分；③療后MBI評分；④隨訪后PSQI評分。⑤Ba血流速度；⑥自由基水平；⑦癡呆評定表CDR；⑧血常規T：治療組 C：對照組

2.3療效 共納入8個研究。本研究中所有文獻的顯效和有效設定為治療療效。I2>50%，故采用隨機效應模型。其Meta分析結果顯示，針灸組對于老年癡呆治療的療效比對照組好，兩組差異具有統計學意義〔RR=1.16，95%CI(1.03～1.31)，P=0.01〕。見圖2。

2.4MMSE評分 共納入5個研究。5篇文獻結果顯示I2>50%，采用隨機效應模型。其Meta分析結果顯示，對照組比針灸治療組治療后MMSE評分高，差異不具有統計學意義〔MD=-0.99，95%CI(-3.45～1.46)，P>0.01〕。見圖3。

圖2 治療后兩組療效Meta分析

圖3 治療后兩組MMSE評分的Meta分析

3 討 論

針灸治療老年性癡呆，相比其他療法更安全、療效顯著、同時無不良反應。大量研究數據表明，針灸能夠有效緩解和改善老年癡呆患者的癥狀〔19〕。老年癡呆，即為中醫文獻中記載的“愚癡”、“呆癥”、“癡證”及“神呆”等范疇。《針灸資生經》中首次提出“心氣”，其中包括“健忘”、“無心力”、“失智”等智力障礙類病癥，首次將針灸益智做系統的專題介紹〔20〕。根據中醫辨證論治，腎精虧損、心脾兩虛、痰濕阻竅及氣滯血癖、氣虛血疲及腎陽虛衰六個癥型論治。再根據辨證之虛實，偏于腎陰虧虛、髓海不足、腎氣不足、脾氣不足者針刺手法選用補法；偏于痰濁蒙竅、瘀血內阻、肝陽上亢者用瀉法或平補平瀉法〔13〕。

本次Meta分析結果顯示，針灸對老年癡呆有良好的療效。但是在MMSE評分上沒有得到明顯的提高，在所納入的研究中只有1例〔10〕提到針灸治療老年癡呆可以提高MMSE評分。

本Meta分析的局限性：①在數據庫搜索中，針灸治療老年癡呆的文獻在國內外報道的都比較多，但大多研究都關注動物模型的實驗研究，人群試驗研究較少。②納入研究的整體質量偏低，納入研究中，各試驗組采用針灸聯合其他不同療法，可比性降低。且研究發現，針灸治療過程中選用不同穴位對于治療的效果有所不同〔20〕。納入研究中，大多數均未提到取穴和施針方法，也在一定程度上降低可比性。⑤納入的各個研究，除療效和MMSE之外，均采用不同標準的結局指標。因此，沒有形成較為統一的指標對比和評估標準，結局指標比較單一。

1Calvo-Perxas L,Aguirregomozcorta M,etal.Rate of dementia diagnoses according to the degree of aging of the population〔J〕.Int Psychogeriatr,2015;27(3):419-27.

2Small GW.Treating denmentia and agitation〔J〕.JAMA,2014;311(7):677-8.

3王玉璧,郭 蕾,竇志芳,等.關于老年癡呆病的中醫病因病機探討〔J〕.中華中醫藥學刊,2011;29(4):743-5.

4鄭 彤,郭建友，朱宵鵬，等.老年癡呆癥發病機制及其藥物治療〔J〕.中國臨床康復,2005;9(36):82-3.

5王 璞，王聿成，潘激揚，等.中醫對老年癡呆的認識及治療方藥〔J〕.中國醫藥科學,2012;2(4):9-11.

6王康鋒,張立娟,陳新勇,等.電針大椎及百會穴治療老年性癡呆36例臨床觀察〔J〕.中華中醫藥雜志,2015;30(3):784-6.

7元鋒國,郭志芳.腹針配合電針頭穴治療老年性癡呆40例〔J〕.光明中醫,2013;8(6):1206-7.

8李建美,陳鳳蘭,李桂玲,等.開竅醒腦通絡法治療老年癡呆癥25例〔J〕.新中醫,2006;38(6):71-2.

9張 衛,高尚仁,王米渠,等.書法針刺調治老年癡呆自由基水平的研究〔J〕.陜西中醫學院學報,2001;24(4):52-3.

10齊 柏,胡繼紅,董宇翔,等.頭針治療老年癡呆癥30例臨床觀察〔J〕.山東中醫藥大學學報,2007;31(1):44-5.

11朱昱悅.溫針灸治療老年癡呆療效觀察〔J〕.上海針灸,2014;33(11):996-7.

12董洪濤,白 英.針刺療法對老年性癡呆患者MMSE量表得分的影響〔J〕.中醫外治雜志,2002；11(3):6-7.

13管月帆.針灸聯合中醫辯證治療老年癡呆的臨床觀察〔J〕.中華全科醫學,2015；13(3):472-4.

14陳 榮,殷 群,路亞娥,等.益智醒腦湯配合針灸治療痰瘀閉阻型老年癡呆癥58例〔J〕.陜西中醫,2007;28(6):670-1.

15侯安樂,卜 淵,周文博,等.針刺藥氧治療老年期癡呆32例臨床研究〔J〕.中國針灸,2000；20(7):397-9.

16努爾哈力庫力扎,艾買賽武烈.觀察中藥配合針灸治療老年癡呆的臨床效果〔J〕.中外健康文摘,2013(46):249-249.

17趙先彬,楊曉燕,陳 妍，等.穴位埋線配合補腎益髓湯治療老年性癡呆的臨床研究〔J〕.新疆中醫藥,2013;31(1)：32-4.

18鄒懷宇,楊曉芹.鹽酸多奈哌齊聯合中醫電針治療老年癡呆癥臨床觀察[J].中外醫療,2011;30(5)：104.

19馬海艦,唐 農,李盈盈,等.針灸治療老年癡呆的進展〔J〕.廣西中醫學院學報,2012;15(2):84-6.

20程海英,程東旗.針灸治療老年癡呆癥的研究進展〔J〕.北京中醫藥,2006;25(5):298-301.

四川省科技廳項目(2015ZR0238)；四川醫事衛生法治研究中心資助項目(YF16-Y09)；四川養老與老年健康協同創新中心項目(YLZBZ1506)

李茂全(1976-)，男，研究員，主要從事中西醫結合的慢病防控體系研究。

林 琳(1980-)，女，副教授，主要從事健康與護理研究。

R749

A

1005-9202(2017)20-5014-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.026

〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴)