阿托伐他汀聯合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內皮功能的影響

許彥倩 嚴 煒

(南通市第二人民醫院心內科，江蘇 南通 226002)

阿托伐他汀聯合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內皮功能的影響

許彥倩 嚴 煒

(南通市第二人民醫院心內科，江蘇 南通 226002)

目的探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內皮功能的影響。方法選取148例老年冠心病左心功能不全患者分為對照組及治療組，對照組采用曲美他嗪治療，治療組在對照組基礎上聯合采用阿托伐他汀治療，比較兩組左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級、炎性因子和內皮細胞功能。結果治療后兩組LVEF均顯著升高，LVEDD和LVPWd顯著降低(P<0.05)。治療組炎性因子的降低程度明顯高于對照組(P<0.05)，治療組內皮細胞功能改善情況明顯好于對照組(P<0.05)，在NYHA心功能分級方面，治療組Ⅰ+Ⅱ級患者比例明顯高于對照組(P<0.05)。結論老年冠心病左心功能不全患者采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪可降低炎性因子水平改善心功能及血管內皮功能。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；左心功能不全

冠心病易伴有左心功能不全〔1～3〕，可能會伴發血脂升高，血黏度增加，甚至導致心力衰竭。故在臨床上對于該疾病的治療主要采用藥物治療，其中曲美他嗪和阿托伐他汀是主要的治療藥物〔4～6〕。本研究探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子及血管內皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南通市第二人民醫院2012年2月至2014年3月148例老年冠心病左心功能不全患者，將其隨機分為兩組，對照組73例，男33例，女40例，年齡66～78〔平均(72.32±6.43)〕歲，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例；治療組75例，男35例，女40例，年齡64～79〔平均(74.31±8.03)〕歲，NYHA心功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級25例，Ⅲ級30例，Ⅳ15例。兩組年齡，性別和心功能一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者在試驗前知悉研究方案，并簽署知情同意書，符合冠心病診斷標準；在試驗治療8 w內未服用降血脂和抗炎藥物；未患肝、胃損傷嚴重疾病。

1.2方法 對照組服用曲美他嗪治療，每次20 mg，每天3次，治療組在對照組基礎上加用阿托伐他汀，每次10 mg，每天1次，兩組在藥物治療期間定期檢查患者病情，共治療4 w。

1.3觀察指標 心功能指標：左心室射血分數(LVEF)，左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左室后壁厚度(LVPWd)用彩色多普勒超聲檢查。炎性因子指標：采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、基質金屬蛋白酶(MMP)-9水平，采用免疫投射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。內皮功能：采用ELISA法測定血管內皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)水平回外血外周血循環內皮微顆粒(cEMPs)：采用流式細胞術檢測。

1.4NYHA心功能分級 Ⅰ級：患者日常活動不受到限制，若從事一般體力勞動不會引發疲勞，心悸癥狀。Ⅱ級：患者的活動會有輕度限制，一般體力勞動會引起疲勞和心悸癥狀。Ⅲ級：患者的活動明顯受到限制，小于一般體力勞動即可引起疲勞和心悸癥狀。Ⅳ級：患者不能從事任何體力活動。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后心功能指標比較 兩組治療前LVEF，LVEDD和LVPWd水平相當，治療后兩組LVEF均顯著升高，LVEDD和LVPWd均顯著降低(均P<0.05)，治療組改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組NYHA心功能分級比較 兩組治療后NYHA心功能分級方面，對照組Ⅰ級9例，Ⅱ級26例，Ⅲ級29例，Ⅳ級9例，Ⅰ+Ⅱ級者35例(47.9%)，治療組Ⅰ級27例，Ⅱ級44例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2例，Ⅰ+Ⅱ級者71例(94.7%)，治療組改善程度明顯高于對照組(χ2=1.698,P=0.034)。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前TNF-α、MMP-9和hs-CRP無顯著差異(t=0.713,P=0.501;t=0.692,P=0.819;t=0.716,P=1.651)，治療后兩組均顯著降低(均P<0.05)，且治療組下降程度明顯高于對照組(t=1.713，P=0.036；t=1.219,P=0.027;t=2.142,P=0.019)，見表2。

2.4兩組治療前后內皮細胞功能比較 兩組治療前ET-1，NO和cEMPs水平均無顯著差異(P>0.05)，在治療后兩組ET-1和cEMPs均顯著降低(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(t=5.175,P=0.014;t=4.963,P=0.025)；兩組NO均顯著升高，且治療組明顯高于對照組(t=6.712，P=0.013)，見表3。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

表3 兩組治療前后內皮細胞功能比較

3 討 論

老年冠心病伴發左心功能不全時若不能得到及時治療容易發生心力衰竭〔7～9〕。曲美他嗪是一種較有效的心肌代謝調節類藥物，可以促進患者體內游離脂肪酸的氧化，從而氧化葡萄糖，使三磷酸腺苷(ATP)含量增多，從而加強心臟的收縮能力，另外該藥物還可以減少體內葡萄糖的無氧酵解，防止酸中毒的發生，保護心肌細胞，大大改善心功能。阿托伐他汀已廣泛應用于冠心病的治療中，該藥物可以抑制斑塊內病變，減輕血黏癥狀和減輕血小板聚集癥狀，對于改善內皮細胞功能具有很好的效果，通過改善血管內血流情況，從而達到改善心功能不全的效果。在單獨使用曲美他嗪時可能會加快體內心肌細胞代謝，從而導致體內能量大量減少，而服用阿托伐他汀后會減少心肌細胞的代謝，從而可達到互補的效果〔10～12〕。評價老年冠心病左心功能不全的治療效果指標有心功能分級，炎性因子水平及內皮細胞功能指標。若患者的左心室心肌功能得到改善，則左心室在射血方面會有所改善，從而提高LVEF。當患者的血管內皮細胞破損后會引發炎癥，其中TNF-α會導致患者發生炎性反應，同時加快ET-1的分泌，當hs-CRP在體內分泌增多則表示血管內皮細胞受損。 MMP-9作為一種血管內皮生長因子釋放促進因子，該指標增多時表示體內內皮生長因子增多，血管受損得到恢復。ET-1及cEMPs水平增高時表示發生內皮細胞損傷，NO起到保護內皮細胞的作用，該指標降低時則表示內皮細胞受損，血小板發生黏附癥狀〔13〕。本研究與陳文智等〔14，15〕研究成果相似，發現采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療可以降低炎性因子水平，減輕內皮細胞損傷從而保護和改善心功能。

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嚴 煒(1988-)，男，住院醫師，主要從事心血管疾病研究。

許彥倩(1987-)，女，住院醫師，主要從事心血管疾病研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)20-5050-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.043

〔2016-07-19修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)