18F-FDG PET/CT顯像與血清CA125水平的關系及在老年卵巢癌早期診斷、分期及術后隨訪中的價值

卓小麗 李詩運 戴儒奇 殷艷海 符宇嘉

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學科，海南 海口 571103)

18F-FDG PET/CT顯像與血清CA125水平的關系及在老年卵巢癌早期診斷、分期及術后隨訪中的價值

卓小麗 李詩運 戴儒奇 殷艷海 符宇嘉

(海南省人民醫(yī)院核醫(yī)學科，海南 海口 571103)

目的探討18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像與血清糖類抗原(CA)125水平的關系及在老年卵巢癌早期診斷、分期及術后隨訪中的價值。方法70例老年卵巢癌患者，針對18F-FDG PET/CT顯像與血清CA125水平之間的關系及其在早期診斷、分期以及術后隨訪中的應用價值進行了分析。結(jié)果18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的復發(fā)、轉(zhuǎn)移敏感性、特異性、準確性、陽性預測值以及陰性預測值上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；CA125升高組與正常組PET/CT檢測復發(fā)率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；所有患者Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)；隨訪結(jié)果顯示，患者的生存率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為82.86%、21.23%和27.14%。結(jié)論18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的早期診斷、分期以及隨訪中具有較高的應用價值，且二者之間存在一定的相關性和互補性。

CT顯像；糖類擬原125；卵巢癌；脫氧葡萄糖

卵巢癌具有較高的發(fā)病率和死亡率〔1〕。18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像聯(lián)合血清糖類抗原(CA)125檢測為臨床治療中常見的檢測方式。研究表明，二者之間的水平關系及其在老年卵巢癌患者中的診斷、隨訪和分期中具有較高的應用價值〔2〕。本研究旨在探討18F-FDG PET/CT與CA125水平的關系和診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2016年10月收治的70例老年卵巢癌患者，均知情同意。年齡60～78歲，平均(71.33±5.46)歲。其中48例漿液性乳頭狀囊腺癌、11例內(nèi)膜樣腺癌、8例透明細胞癌及3例黏液性癌。患者的首次治療均采取了腫瘤減滅術，且自初次手術至行PET/CT的間隔時間≤142個月且≥3個月。患者均行18F-FDG PET/CT顯像聯(lián)合血清CA125檢測。

1.2方法

1.2.118F-FDG PET/CT顯像 患者均于診斷前禁食5 h，并保持安靜休息20 min以上，按照5.53 MBq/kg經(jīng)患者的手背靜脈注射18F-FDG，并避光休息60 min后，行常規(guī)的PET/CT現(xiàn)象檢查。首先行CT掃描，并將電壓和電流分別設定為120 kV和200 mA。其中，CT的重建方法為B20fsmooth，將自動重建的厚度設定為1.5 mm，間隔則設定為3 mm。其次，將使用3D模式進行PET采集，通常選擇6個床位進行采集，采集的時間為1.5 min/床位，并使用CT的數(shù)據(jù)對PET圖像的衰減進行校正，同時使用迭代法(OSEM)進行PET圖像的重建〔3〕。

1.2.2影像診斷 選取院內(nèi)2名擁有豐富經(jīng)驗的PET/CT醫(yī)師結(jié)合患者的PET及CT圖像進行全面的分析，分析方法選擇視覺及半定量分析相結(jié)合的方式。其中，針對出現(xiàn)的橫斷位、矢狀位及冠狀位的PET/CT融合圖像、PET和CT圖像等，都應當利用融合軟件進行詳細的對比和分析。同時，對病灶FDG的攝取程度記性目測，同時結(jié)合患者病灶的位置和形態(tài)等相關的基本信息，對在目測過程中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進行標記，計算標準的攝取值(SUV)。在此過程中，為了減少勾畫感興趣區(qū)(ROI)對SUV產(chǎn)生的影響，應當以SUV的最大值為標準，當其≥2.5判定為惡性〔4〕。

1.2.3血清CA125檢測 患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血，并分離血清，采取電化學發(fā)光法檢測CA125。當血清CA125≥35 U/ml時，判定為陽性。PET/CT與血清CA125的降低時間≥7 d。針對患者的18F-FDG PET/CT和CA125在老年卵巢癌診斷中的復發(fā)及轉(zhuǎn)移敏感性、特異性以及準確性等檢測情況進行分析〔5〕。

1.3觀察指標 針對患者18F-FDG PET/CT與CA125檢測結(jié)果進行比較，同時針對患者的臨床分期及術后6個月的隨訪結(jié)果進行了統(tǒng)計，其中隨訪的內(nèi)容包括生存率、復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，卵巢癌的分期則根據(jù)患者的臨床癥狀及18F-FDG PET/CT與CA125檢測結(jié)果分為三期；Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：病變累積一側(cè)或雙側(cè)卵巢，同時伴有盆腔轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：腫瘤侵及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，且伴有盆腔外的腹膜后或腹膜溝的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟表面轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1PET/CT與血清CA125的檢測情況比較 70例患者中有52例確診為腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移，18例無復發(fā)或轉(zhuǎn)移。血清CA125檢測結(jié)果顯示，70例患者中有41例血清CA125數(shù)值升高，其升高的范圍為49～1 014 U/ml，平均(256.34±105.28)U/ml。同時，18F-FDG PET/CT在復發(fā)及轉(zhuǎn)移敏感性、特異性及準確性等檢測情況的比較中均顯著優(yōu)于血清CA125(P<0.05)，見表1。同時，在41例血清CA125數(shù)值升高的患者中，共有35例(85.37%)PET/CT檢查顯示數(shù)目不等的復發(fā)，而剩余的29例中，共有12例(41.38%)經(jīng)PET/CT檢查后顯示復發(fā)，其中CA125的升高組與正常組PET/CT檢測老年卵巢癌的復發(fā)率有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 PET/CT與血清CA125的檢測情況比較〔%(n/N),n=70〕

2.2臨床分期結(jié)果 70例患者中Ⅰ期14例(20%)、Ⅱ期32例(45.71%)、Ⅲ期24例(34.29%)。

2.3隨訪結(jié)果 復發(fā)15例(21.43%)，生存58例(82.86%)，并發(fā)癥發(fā)生19例(27.14%)。

3 討 論

卵巢癌主要由于卵巢的胚胎在發(fā)育的過程中，或組織解剖及內(nèi)分泌功能中出現(xiàn)了較為復雜的病變，其患病初期的臨床癥狀并不明顯，而針對術前的卵巢腫瘤鑒別也相對困難，同時也為臨床診斷和治療工作的開展帶來了巨大的挑戰(zhàn)〔6〕。目前，針對卵巢癌的臨床診斷主要包括B超檢查、X線檢查及CT檢查等，但傳統(tǒng)的檢查方式由于超聲診斷特異性較低，對腫瘤定性較難，而病理診斷的取材過程對患者創(chuàng)傷較大，不僅診斷率較低，同時也容易出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，不利于臨床治療工作的有效開展〔7〕。臨床經(jīng)驗表明，PET/CT作為近年來出現(xiàn)的一種現(xiàn)代化顯像技術，其通過對PET與CT的有效聯(lián)合，實現(xiàn)了功能與解剖顯像的有效結(jié)合，為臨床診斷工作的開展做出了積極的貢獻〔8〕。然而，由于18F-FDG PET/CT的顯像結(jié)果會受到其他因素的影響，從而導致出現(xiàn)假陽性的顯像，因此通常在臨床診斷中將其與CA125進行有效的聯(lián)合，以此來實現(xiàn)對卵巢癌的有效診斷，并發(fā)揮出了較好的臨床診斷效果〔9〕。

一般認為，采用CA125與單一的影像學診斷同樣對診斷卵巢癌的特異性不高，故臨床中多采用CA125聯(lián)合18F-FDG PET/CT顯像診斷卵巢癌，且二者的結(jié)果具有一定的相關性〔10〕。利用血清CA125水平診斷卵巢癌，對于絕大多數(shù)的早期卵巢癌患者來說特異性較低，但會隨著腫瘤的增大、轉(zhuǎn)移而導致CA125的水平逐漸提高，特異性也對應增加，故有學者認為，CA125水平的檢測對腫瘤的數(shù)量、部位、形態(tài)與大小等臨床較為關注的信息不能表達，診斷缺乏特異性〔11〕。相對的18F-FDG PET/CT顯像則應用另一種原理，即正常組織葡萄糖代謝與腫瘤組織葡萄糖代謝的差異，采用18F-FDG PET/CT顯像診斷即使原發(fā)病灶處于早期較小的階段，也能及時發(fā)現(xiàn)，從而彌補CA125水平診斷的不足，有學者發(fā)現(xiàn)，18F-FDG PET/CT顯像診斷卵巢癌的靈敏度可達到95%以上，特異性近80%，準確率則超過80%。故兩者聯(lián)合應用能夠顯著提高18F-FDG PET/CT顯像診斷的特異性〔12〕。

本研究結(jié)果提示，18F-FDG PET/CT與CA125在老年卵巢癌患者的早期診斷、分期及隨訪中具有較高的應用價值，且二者之間存在一定的相關性和互補性。

1鄧智勇，周友俊，孫 華，等.18F-FDG PET/CT顯像在卵巢癌術后隨訪中的價值及與血清CA125檢測的關系〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012；1(5)：17-20.

2于麗娟，孫艷芹，徐繼有.18F-脫氧葡萄糖PET/CT及血清糖類抗原125檢測在卵巢癌術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移診斷中的價值〔J〕.腫瘤影像學，2016；1(3)：50-5.

3楊麗萍，李會影，任淑敏，等.血清HE4聯(lián)合CA125檢測在卵巢癌診斷、治療中的價值〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(24)：7083-4.

4賀貴福，宋炳勝，趙 義，等.CEA、CA125升高水平與PET/CT顯像評估卵巢癌治療后復發(fā)及轉(zhuǎn)移的價值〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(9)：1494-6.

5李 楠，毛夕保，丁晨旻，等.18F-FDG SPECT/CT顯像聯(lián)合CA15-3、CA125和CEA診斷乳腺癌術后復發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015；23(11)：3477-81.

6潘秀芳，鄭志昂，麥 燕，等.血清附睪蛋白4、糖類抗原125及19-9水平在老年卵巢癌診斷及病理類型鑒別中的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(12)：3343-4.

7劉恩令，糜若然，周玉秀，等.卵巢癌新輔助化療前后血CA125的變化規(guī)律及其對預后的價值〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(2)：352-3.

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10崔 偉，張 靜，文 璞，等.卵巢癌患者血清25-羥基維生素D、維生素D結(jié)合蛋白與Treg細胞及臨床病理特征間的關聯(lián)研究〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2017；30(4)：487-8，497.

11任東棟，樓 岑，牟 達，等.18F-FDG PET/CT顯像在血清CA19-9升高者中篩查惡性腫瘤的應用價值〔J〕.中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2016；36(2)：186-7.

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海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目(1324320.64A1005)

殷艷海(1979-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事PET/CT影像研究。

卓小麗(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像與放射治療研究。

R73

A

1005-9202(2017)20-5070-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.052

〔2017-04-11修回〕

(編輯 李相軍)