健骨丸配合局部熱敷對踝關節骨折患者術前血清堿性磷酸酶、血小板衍生生長因子、神經生長因子及微量元素的影響

劉敏韜

(解放軍66361部隊，山西 忻州 034100)

健骨丸配合局部熱敷對踝關節骨折患者術前血清堿性磷酸酶、血小板衍生生長因子、神經生長因子及微量元素的影響

劉敏韜

(解放軍66361部隊，山西 忻州 034100)

目的探討健骨丸配合局部熱敷對踝關節骨折患者術前血清患者堿性磷酸酶(ALP)、血小板衍生生長因子(PDGF)、神經生長因子(NGF)及微量元素的影響。方法踝關節骨折患者80例，根據就診先后順序分為對照組和觀察組各40例，分別給予相應藥物治療。治療后比較兩組外周血ALP、PDGF、NGF和微量元素水平。結果觀察組ALP、PDGF、NGF水平顯著高于對照組(P<0.05)；與對照組相比觀察組鐵(Fe)、鋅(Zn)、硒(Se)水平較高，銅(Cu)水平較低(P<0.05)。結論健骨丸配合局部熱敷能夠顯著升高踝關節骨折患者術前血清NGF、PDGF、ALP水平，改善患者血清微量元素水平。

健骨丸；踝關節骨折；堿性磷酸酶；血小板衍生生長因子；神經生長因子

踝關節骨折以青壯年多見，臨床上多采用手術治療〔1〕。踝關節處的生理解剖及損傷機制較為復雜，在骨折發生的同時，會伴有踝關節處的關節脫位或韌帶損傷，且踝部多伴有嚴重的腫脹、血腫及張力性水皰。古代醫家強調內服加外用的方法能夠活血化瘀，對踝關節骨折進行治療〔2〕。《普濟方卷三百九·折傷門·接骨附論》〔3〕中就有“用走馬散敷貼，外用長片板子，絹帶縛于腳腕并小腿上。內服降圣丹、乳香散。以后演習行步，痊可為妙”的記載。健骨丸根據古籍中對于骨折的治療方劑，采用高麗參、當歸、杜仲、續斷、龍骨、牡礪、龜板等中藥組成，對骨折后的續斷療傷具有較好的療效。本研究通過觀察踝關節骨折患者術前血清患者堿性磷酸酶(ALP)、血小板衍生生長因子(PDGF)、神經生長因子(NGF)及微量元素的水平，探討健骨丸配合局部熱敷對踝關節骨折患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1臨床資料 解放軍66361醫院骨科2013年6月至2015年1月收治的80例踝關節骨折患者，按就診先后順序分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，平均年齡(35.21±2.31)歲；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡(37.02±2.17)歲。患者均為單側或雙側踝關節的新鮮閉合損傷，并經X線及CT檢查證實為踝骨皮質不連續，踝關節間隙改變。納入標準：符合踝關節骨折的臨床診斷標準及踝關節骨折的手術指征，年齡在18～60歲，男女不限，所有患者均為新鮮閉合損傷，伴有踝關節腫脹、疼痛及踝關節的功能障礙；患者對試驗用藥無過敏反應；患者均知情同意書。排除標準：其他疾病造成踝關節骨折的患者，開放性骨折患者，不符合手術指征及伴有軟組織損傷、壞死者，合并有骨腫瘤，對實驗藥物過敏，不愿接受實驗措施及患有精神病者。兩組一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 患者入院后均給予止痛、消腫等對癥治療，抬高患肢，避免跖趾關節、趾間關節的活動，患者均給予熱敷，每次20 min，間隔時間1 h，熱敷溫度50℃左右，并隨時詢問患者體表感覺。對照組在此基礎上給予云南白藥膠囊，0.25 g/粒，2粒/次，4次/d；實驗組給予健骨丸4～6 g/次，3次/d，直至手術前1 d。所有患者治療期間勿隨意活動，注意飲食。

1.3觀察指標 ALP檢測：患者治療前后取空腹靜脈血3 ml，采用枸櫞酸鈉1∶9抗凝，離心后應用全自動生化分析儀，采用速率法測定患者ALP水平。PDGF、NGF水平檢測：患者治療前后取空腹靜脈血3 ml，離心后于-80℃冰箱中保存待檢，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)，嚴格按照試劑盒說明書的操作步驟。血清微量元素水平檢測：患者治療前后取空腹靜脈血于去離子化試管內，-80℃冰箱中保存待檢，采用原子吸收分光光度計測定患者鐵(Fe)、鋅(Zn)、銅(Cu)、硒(Se)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后ALP、PDGF、NGF水平比較 治療后，兩組兩組ALP、PDGF、NGF水平均顯著升高，且觀察組均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ALP、PDGF、NGF水平比較

與治療前比較：1)t=3.298，P=0.002；2)t=3.309，P=0.001；3)t=3.195，P=0.002；4)t=3.305，P=0.001；5)t=3.303，P=0.001；6)t=3.298，P=0.003

2.2兩組治療前后微量元素水平比較 治療后，兩組血清Fe、Zn、Se水平均顯著升高，Cu水平顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組Fe、Zn、Se水平升高較為顯著，Cu水平降低較為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者微量元素水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

踝關節是人體重要的關節之一，具有承重的作用，且具有穩定、靈活、易損傷的特點。踝關節骨折的發生率為0.08%～0.13%，約占全身骨折的3.92%〔4〕。骨折發生后，局部的毛細血管充血，微循環不暢及炎性介質的浸潤，對手術的要求更加嚴格，給手術治療帶來了難度。本實驗所用健骨丸藥物由20多味中藥組成，功能理傷續斷，補益肝腎，強筋健骨。

ALP可根據所在的組織分為多種同工酶，其中肝性和骨性為其主要來源，此外還有腎性、胎盤性等類型的同工酶等〔5〕。骨性的ALP來自成骨細胞，研究表明，當人體的骨形成大于骨吸收時，會由于成骨細胞含量的增加而使血清中ALP含量顯著升高，因而成為反映骨形成及成骨細胞活性和的重要指標之一〔6〕。在病理條件下，由于骨折患者的骨骼發生損傷以及急性感染，成骨細胞會分泌大量的ALP刺激合成成骨細胞，因而釋放入血液中，引起其水平的升高〔7〕。本研究表明，采取本實驗的治療措施，患者血清ALP水平升高較為顯著，會導致成骨細胞水平的升高，加速患者骨折的愈合，此外，由于患者進行熱敷，導致骨折局部血流速度加快，緩解了局部的營養不良狀況，也能夠加速骨折的愈合。

PDGF是趨化作用最強的骨生長因子之一，對骨折的愈合具有促進作用，以往的研究證實，PDGF對骨原細胞、成骨細胞及內皮細胞等均具有趨化作用〔8〕。本實驗的治療措施能夠顯著升高患者血清PDGF水平，加速骨折的愈合。PDGF來源于血小板、成纖維細胞、平滑肌細胞等，具有超強的趨化作用。在正常情況下，PDGF呈低水平表達，當骨折發生時，PDGF能夠作用于成骨細胞促進其向成熟分化，從而加快骨折愈合。此外，PDGF還能夠作用于骨折周圍的軟骨細胞誘導產生骨痂，一次性在骨折附近注射PDGF，能夠明顯升高骨痂的體積與密度。

骨折的修復是一個需要多種細胞相互作用的復雜過程，研究證實垂體中含有大量的生長因子，當骨折發生時，垂體能夠釋放多種細胞因子，通過體液循環及自分泌形式到達骨折局部，促進骨折愈合〔7〕。研究發現，在骨愈合的過程中可伴有大量神經纖維的長入，因此可以導致NGF水平的升高〔9〕。

1陳雁西,俞光榮.踝關節骨折的治療策略與數字化臨床路徑〔J〕.中華骨科雜志,2011;31(3):275-84.

2王春明,孫紹裘.中藥熏洗配合功能鍛煉對踝關節骨折術后關節功能的影響〔J〕.湖南中醫雜志,2013;29(2):59-60.

3朱 棣.普濟方〔M〕.北京：人民衛生出版社，1959：31.

4Schoepp C,Rixen D.Arthroscopy-guided fracture management.Ankle joint and calcaneus〔J〕.Unfallchirurg,2013;116(4):318-25.

5Grethen E,Hill KM,Jones R,etal.Serum leptin,parathyroid hormone,1,25-dihydroxyvitamin D,fibroblast growth factor 23,bone alkaline phosphatase,and sclerostin relationships in obesity〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2012;97(5):1655-62.

6何 春,賀海林,蘇 穎.481 例小兒骨源性堿性磷酸酶檢測結果分析和臨床價值〔J〕.吉林醫學,2013;34(3):441-2.

7杜革術,陳卓夫,漆曉堅,等.針灸分期治療對脛骨中下段骨折患者 X 線骨痂評分及血清鈣,磷和堿性磷酸酶的影響〔J〕.中國中醫藥科技,2013;20(5):447-8.

8馬慶宏,邱 昊,周 信,等.VEGF,PDGF 在合并腦外傷肢體骨折患者血清中含量分析的臨床研究〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2013;21(21):3155-6.

9劉 誠.外源性神經生長因子與骨折愈合的相關性分析〔D〕.荊州：長江大學,2012.

劉敏韜(1992-)，男，醫師，主要從事全科醫學研究。

R68

A

1005-9202(2017)20-5096-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.063

〔2016-07-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)