高壓氧治療老年慢性輻射損傷的效果

潘雨利 管旌旌 李修英 孫艷伏

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

高壓氧治療老年慢性輻射損傷的效果

潘雨利 管旌旌 李修英 孫艷伏

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

目的探討高壓氧(HBO)治療老年慢性輻射損傷(CRI)的效果。方法選擇2005年5月至2015年12月在吉林大學第一醫院干部病房老年腫瘤患者放療后CRI 245例，應用數字表法隨機分成HBO治療組123例和對照組122例，在HBO治療過程中對兩組下頜骨放射性骨壞死(ORN)喉軟組織放射性壞死(STRN)、膀胱STRN、腸STRN、皮膚STRN 等組織損傷進行評估。結果兩組治愈率、無效率、惡化率和總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，有效率、好轉率比較差異無統計學意義(P>0.05)；從評估結果看HBO治療組治愈率高于對照組，無效率低于對照組且在治療過程中無病情惡化。結論HOB對預防和輔助治療老年慢性輻射性組織損傷有效果良好。

慢性輻射傷；高壓氧治療；軟組織放射性壞死；放射性骨壞死

高壓氧(HBO)治療臨床上常用于治療各種慢性輻射組織損傷〔1〕。輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發性或慢性的機體組織損害。慢性輻射損傷(CRI)的主要機制為局部大劑量照射，可產生局部慢性損傷，引起的動脈內膜炎，造成毛細管損失導致血液灌注不足而導致局部電離輻射的組織缺氧、缺血、細胞壞死等。連續輻射后進行更新的組織(如腸上皮，骨髓，性腺)可產生進行性再生不良，萎縮，最終纖維化〔2〕。CRI可分為軟組織放射性壞死(STRN)和放射性骨壞死(ORN)。一旦發生CRI，不經過治療很難自愈〔3〕。一般的治療方法是選擇HBO結合抗感染、活血化瘀藥物治療。本文旨在探討HBO治療老年CRI的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年5月至2015年12月在吉林大學第一醫院干部病房老年腫瘤患者放療后CRI 245例，其中男135例，女110例，年齡62～87〔平均(74±14.3)〕歲。下頜骨ORN 43例，喉STRN 27例，膀胱STRN 44例，腸STRN 73例，皮膚STRN的傷口58例，臨床診斷均為CRI。

1.2方法

1.2.1分組 按數字表法隨機分成對照組和HBO治療組。對照組122例，其中下頜骨ORN 21例，喉STRN 14例，膀胱STRN 22例，腸STRN 36例，皮膚STRN 29例；高壓氧治療組123例；其中下頜骨ORN 22例，喉STRN 13例，膀胱STRN 22例，腸STRN 37例，皮膚STRN 29例，兩組性別、年齡及各種放射性壞死程度差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2治療方法 對照組進行常規對癥保守治療為主，主要以抗感染，改善微循環，如果局部有壞死的潰瘍面，如下頜骨及皮膚，局部清理壞死組織，對癥換藥治療，喉局部清創，噴灑口腔潰瘍液，膀胱和腸道可灌注明礬或硝酸銀等制劑，對平滑肌潰瘍面起到收斂作用。HBO治療組在對照組治療的基礎上，應用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的高壓氧艙內采用HBO輔助治療，治療方案：發病1 w內采用空氣加壓艙加壓0.22 kPa，15～20 min后吸醫用純氧30 min，休息10 min，呼吸艙內空氣，再吸醫用純氧30 min，然后常規減壓15～20 min出艙為1次治療，10次為1個療程，療程間休息2～3 d。氣管切開或帶有各種管道的重癥患者采用單人純氧艙，穩壓40 min，升減壓時間及壓力同空氣壓力艙。每治療1個療程進行一次評估，總共治療4個療程。

1.2.3HBO禁忌 所有患者進行營養篩查和膳食咨詢。做高壓氧期間，吸煙患者鼓勵和勸說停止，如果繼續吸煙，就不能進行HBO治療，如果影像學查出氣胸、肺氣腫、肺大泡及支氣管擴張時拒絕HBO治療，惡性腫瘤不是HBO治療的禁忌，但也分腫瘤的類型，如果HBO促進腫瘤細胞生長，就不能應用HBO治療，如果抑制腫瘤細胞生長就可以輔助HBO治療〔4〕。

1.2.4輻射損傷評估 下頜骨ORN：表現為局部遺留瘺孔，長期溢膿?？尚纬刹±硇怨钦?，頜骨缺損，導致面部嚴重畸形；喉STRN：表現為食管瘺，口臭，喉黏膜肌肉固定，氣道阻塞和水腫、發熱；膀胱STRN：放射性膀胱炎。表現為肉眼血尿，疼痛、尿頻、緊迫感、膀胱直腸瘺形成、尿失禁、阻塞、膀胱纖維化等；腸STRN：表現為放射性直腸炎或腸炎，出現里急后重，直腸內灼痛，排便障礙，大便變細，黏液性血便，肛區墜痛，重者穿孔形成肛瘺；皮膚STRN：主要出現皮膚萎縮變薄，淺表毛細血管擴張，有色素沉著，脫屑，皮膚瘙癢，易受損破潰，易發生蜂窩織炎等。針對每個患者的情況建立治療病例，寫評估報告和治療病程記錄〔5，6〕。

1.2.5治療評估標準 治愈：全身及局部癥狀消失，輔助檢查，壞死組織的創面全部愈合；有效：全身及局部癥狀明顯好轉或消失，輔助檢查組織損傷創面愈合≥50%；好轉：全身及局部癥狀減輕，輔助檢查組織損傷場面愈合程度<50%；無效：全身癥狀及組織損傷無變化；病情惡化：全身癥狀加重，輔助檢查組織損傷創面擴大。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

兩組治愈率、無效率、惡化率和總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.01)；有效率、好轉率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。下頜骨ORNA評估：HBO治療組與對照組治愈率78% vs 35%,有效率18% vs 20%，好轉率1% vs 15%，無效率3% vs 22%，惡化率0% vs 8%;喉STRN評估：HBO治療組與對照組治愈率57% vs 26%，有效率31% vs 23%，好轉率7% vs 5%，無效率5% vs 31%，惡化率0% vs 15%；膀胱STRN評估：兩組治愈率38% vs 26%，有效率35% vs 25%，好轉率25% vs 24%，無效率2% vs 14%，惡化率0% vs 11%；腸STRN評估：兩組治愈率16% vs 6%，有效率58% vs 45%，好轉率21% vs 20%，無效率5% vs 17%，惡化率0% vs 12%；皮膚STRN評估：兩組治愈率50% vs 26%，有效率25% vs 20%，好轉率9% vs 18%，無效率16% vs 10%，惡化率0% vs 8%。

表1 兩組治療情況比較〔n(%)〕

3 討 論

CRI組織經歷了持續性退化，變性過程，表現為小血管減少，正常組織纖維化，組織供氧不足，最終繼發感染、損傷，繼發為STRN和ORN。在臨床上長期放療的腫瘤患者數月或數年后，有5%～15%的病人逐漸發展CRI，這種CRI的病理過程演變成以頭、頸、胸壁、乳腺、盆腔、腸黏膜、口腔黏膜等部位最常見的損傷〔7〕。組織纖維化被認為是CRI的一個重要組成部分〔8〕。

HBO治療是吸入氧分壓>1個大氣壓氧氣的治療方法，由于HBO可以增加組織氧濃度，氧分壓增大氧的彌散距離，具有減輕水腫和各種缺血缺氧性損傷，促進血管生成，激活纖維母細胞，調節機體免疫力等作用。因此，廣泛應用于組織壞死感染、創傷等治療。有研究表明，HBO能增強放射治療過程中乏氧細胞的殺傷作用而降低放療過程對組織造成的放射性傷害〔9〕。本研究結果說明應用HBO治療老年CRI患者效果更加。

出血性放射性膀胱炎有很好的治療效果?？墒笻BO治療組織內氧張力增高，新生血管和肉芽組織形成，組織損傷修復，從而促進炎癥愈合。有研究顯示，對常規藥治療不佳的放射性腸炎患者，HBO治療可明顯有效緩解病情。而且，對于慢性放射性腸壞死患者，HBO治療效果更佳〔10〕。Feldmeier等〔11〕報道17例并發放射性皮膚潰瘍的腫瘤患者接受高壓氧治療，11例皮膚潰瘍痊愈，5例皮膚潰瘍未愈，1例失訪。本研究結果提示，HBO對預防和輔助治療老年CRI效果良好。

1Feldmeier JJ.Hyperbaric oxygen for delayed radiation injuries〔J〕.Undersea Hyperb Med，2004；31：133-45.

2Delanian S，Lefaix JL.The radiation-induced fibroatrophic process：therapeutic perspective via the antioxidant pathway〔J〕.Radiother Oncol,2004；73(2)：199-231.

3Bentzen SM，Parliament M，Deasy JO，etal.Biomarkers and surrogate endpoints for normal-tissue effects of radiation therapy：the importance of dose-volume effects〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010；76(3)：S145-50.

4Daruwalla J，Christophi C.Hyperbric oxygen therapy for malignancy: a review〔J〕.World J Surg，2006;30(12)：2112-31.

5Hampson NB，Corman JM.Rate of delivery of hyperbaric oxygen treatments does not affect response in soft tissue radionecrosis〔J〕.Undersea Hyperb Med,2007；34(5)：329-34.

6Marshall GT，Thirlby RC，Bredfeldt JE，etal.Treatment of gastrointestinal radiation injury with hyperbaric oxygen〔J〕.Undersea Hyperb Med,2007；34(1)：35-42.

7Feldmeier JJ，Jelen I，Davolt DA，etal.Hyperbaric oxygen as a prophylaxis for radiation induced delayed enteropathy〔J〕.Radiother Oncol,1995；35(2)：138-44.

8Feldmeier JJ，Davolt DA，Court WS，etal.Histologic morphometry confirms a prophylactic effect for hyperbaric oxygen in the prevention of delayed radiation enteropathy〔J〕.Undersea Hyperb Med,1998；25(2)：93-7.

9Henk JM.Lete results of a trial of hyperbaric oxygen and radiotherapy in head and neck cancer: a rational for hypoxic cell sensitizers〔J〕? Int J Radiat Oncol Biol Phys，1986;12(8)：1339-41.

10王宏雋.高壓氧治療出血性膀胱炎〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2003;18(4)：248.

11Feldmeier JJ，Hampson NB.A systematic review of the literature reporting the application of hyperbaric oxygen prevention and treatment of delayed radiation in juries：an evidence based approach〔J〕.Undersea Hyperb Med，2002;29(1)：4-30.

管旌旌(1970-)，女，副主任護師，主要從事泌尿科護理管理研究。

潘雨利(1964-)，女，主管護師，主要從事老干部護理保健工作、老年癡呆癥的預防研究。

R459.6

A

1005-9202(2017)20-5127-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.078

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴)