老年抑郁癥患者睡眠障礙的評估及多導睡眠圖檢查的價值

李小鈞 王雪花 謝 燕 王雪芹

(北京大學國際醫院，北京 102206)

1 北京大學精神衛生研究所 衛生部精神衛生學重點實驗室(北京大學)

老年抑郁癥患者睡眠障礙的評估及多導睡眠圖檢查的價值

李小鈞 王雪花 謝 燕 王雪芹1

(北京大學國際醫院，北京 102206)

目的探討應用多導睡眠圖(PSG)觀察老年抑郁癥患者的睡眠特征及其檢查價值。方法分析具有明顯失眠癥狀的老年抑郁癥患者的臨床資料納入觀察組(43例)，另納入體檢的健康老年人作為對照組(41例)。對比兩組匹茲堡睡眠治療指數量表(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分，并使用PGS觀察兩組睡眠指標的差異。結果觀察組PSQI、HAMD及HAMA評分均顯著高于對照組(P<0.01)。相關性分析顯示觀察組PSQI與HAMD及HAMA呈現顯著正相關關系(r=0.92，0.84，均P<0.01)。PSG檢測顯示兩組總記錄時間、S1比較無統計學差異(P>0.05)；觀察組睡眠時間、睡眠效率、慢波睡眠(SWS)、快速眼動相睡眠(REM)睡眠潛伏期、REM睡眠時間顯著低于對照組(P<0.05)；而睡眠潛伏期、醒覺次數、醒覺時間、S2、REM活動度、REM密度、REM強度顯著高于對照組(P<0.05)。結論老年抑郁癥患者睡眠質量隨著抑郁程度及焦慮程度加劇變的更差；并且PSG顯示老年抑郁癥患者存在睡眠指標的改變，PSG監測技術對老年抑郁癥患者失眠癥狀的診斷具有重要意義。

抑郁癥；多導睡眠圖；睡眠障礙；漢密爾頓抑郁量表；漢密爾頓焦慮量表

失眠是老年抑郁癥患者的常見癥狀，通常失眠是其就診的主要原因。有研究顯示，失眠是抑郁癥的獨立危險因素〔2〕。近年來，多導睡眠圖(PSG)常用于睡眠障礙的診斷，而抑郁癥患者具有特定的睡眠模式。因此，PSG在抑郁癥患者的診斷中發揮重要作用〔3〕。本文嘗試使用PSG評估老年抑郁癥患者睡眠特征，并研究PSG的檢查價值。

1 資料與方法

1.1對象 分析2015年1月至2016年1月在北京大學國際醫院接受診療具有明顯失眠癥狀的老年抑郁癥患者的臨床資料，并納入觀察組(43例)。年齡均≥60歲，排除標準：(1)具有精神病史；(2)嚴重軀體疾??；(3)近期出現發熱及感染；(4)近期使用精神藥物或鎮靜催眠藥物；(5)近期大量飲酒。另納入同期在我院行體檢的健康老年人作為對照組(41例)。兩組一般臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

1.2標準及檢查 抑郁癥的診斷標準符合我國《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版修訂本(CCMD-3)中的“心境障礙(情感性精神障礙)，抑郁發作”。兩組的睡眠質量采用匹茲堡睡眠治療指數量表(PSQI)評估，該量表評分范圍為0～21，得分越高代表睡眠質量越差。兩組的抑郁癥狀采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表評分范圍為0～54分，得分越高代表抑郁程度越重；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，該量表評分范圍為0～56分，分值越大代表焦慮程度越重。同時對兩組人員進行PSG監測。PSG檢查在多導睡眠室進行。檢查需連續兩夜，被檢查人員第一夜適應睡眠實驗室的環境，第二晚觀察各項相關指標。睡眠過程分為快速眼動相睡眠(REM)和非快速眼動相睡眠(NREM)，其中NREM進一步分為S1、S2、S3、S4期，而S3、S4組成慢波睡眠(SWS)。本研究主要觀察指標有：總記錄時間(TRT)、睡眠時間(ST)、睡眠效率(SE)、睡眠潛伏期(SL)、醒覺次數(NW)、醒覺時間(AT)；S1、S2、SWS睡眠時間，REM睡眠時間，REM睡眠潛伏期(RL)、REM活動度(RA)，REM密度(RD)，REM強度(RI)。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.3觀察指標 比較兩組的一般臨床資料；比較兩組PSQI、HAMD及HAMA評分；分析PSQI與HAMD及HAMA的相關性；比較兩組PSG的指標。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1兩組PSQI、HAMD及HAMA評分比較 觀察組PSQI、HAMD及HAMA評分顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2觀察組PSQI與HAMD及HAMA的相關性 觀察組PSQI與HAMD及HAMA呈顯著正相關關系(r=0.92,0.84,均P<0.01)。見圖1。

表2 兩組PSQI、HAMD及HAMA評分比較分)

2.3兩組PSG指標比較 兩組TRT、S1比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組ST、SE、SWS、RL、REM睡眠時間顯著低于對照組(P<0.05)；SL、NW、AT、S2、RA、RD、RI顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

圖1 觀察組PSQI與HAMD及HAMA的相關性

組別nTRT(min)ST(min)SE(%)SL(min)NW(次)AT(min)S1(min)觀察組434406±3073795±283631±34587±4750±081287±202809±69對照組414316±2544104±229784±23268±3725±03804±171782±61t/P值146/015549/<0012404/<0013445/<0011879/<0011180/<001190/006組別nS2(min)SWS(min)RL(min)REM睡眠時間(min)RA(單位)RD(%)RI(%)觀察組431996±131243±32547±31369±38264±39592±3065±08對照組411865±154297±28822±40407±46157±43413±1634±06t/P值419/<001822/<0013531/<001412/<0011196/<0013388/<0012002/<001

3 討 論

老年抑郁癥泛指年齡≥60歲的這一特殊人群。抑郁發作多表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。由于老年人特殊的年齡層次，其抑郁癥的臨床癥狀與中青年患者相比有很大差異，常使抑郁癥被誤診〔4〕。睡眠障礙是老年抑郁癥最典型的臨床癥狀，患者常以失眠而就診。其主要表現為入睡困難，入睡時間長，睡眠質量下降，睡眠維持障礙，總睡眠時間減少等。老年人自身睡眠時間較成年人短，在抑郁癥的困擾下，老年人的睡眠更加得不到保障，甚至影響機體的各個器官，增加死亡的風險〔5〕。PSG是當今醫學中的一項重要的新技術，在診治各種睡眠疾病、保障人們的健康發揮著巨大作用。本研究結果說明老年抑郁癥患者存在明顯的睡眠障礙問題，而且其睡眠質量隨著抑郁程度及焦慮程度加劇變的更差。既往研究顯示，失眠癥患者由于睡眠質量差，容易產生或加重患者的抑郁狀態，同時抑郁癥狀的加重又會嚴重影響患者的睡眠質量，兩者互相影響，使患者處于惡性循環狀態〔6〕。這可能是導致患者長期出現睡眠障礙的原因。根據PSG檢測結果與文獻報道相符合〔7〕。S1、S2屬于淺睡眠階段，在此階段人們的意識逐漸消失。S1或S2睡眠時相的增加，提示睡眠進程的表淺。SWS是深度睡眠，此時期不容易被喚醒。當SWS時相減少時，睡眠質量則變差〔8〕。有研究表明，SWS時相的減少對重癥抑郁癥的診斷具有重要意義〔9〕。此外抑郁癥患者在REM睡眠參數上存在異常改變。有研究發現，REM變化與體內5-羥色胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素遞質系統有關〔10〕，可間接反映REM異常改變與抑郁癥的發病有密切關系。而本研究是否出現神經遞質的紊亂，需要進一步研究探討。PSG監測技術對老年抑郁癥患者失眠癥狀的診斷具有重要意義。能夠客觀地發現老年抑郁癥患者存在明顯的睡眠障礙。而且能夠更為準確的判定患者睡眠障礙的特點，有利于制定針對性的治療措施。

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9Nam H,Lim JS,Kim JS,etal.Sleep perception in obstructive sleep apnea:a study using polysomnography and the multiple sleep latency test〔J〕.J Clin Neurol,2016;12(2):230-5.

10唐 雷，馬朝陽，游 菲，等.低頻電穴位刺激對腦卒中后失眠患者血漿5-HT及NE的影響〔J〕.中國針灸，2015；35(8)：763-7.

北京市科學技術委員會(No.Z161100000516128)

王雪芹(1975-)，女，博士，主治醫師，主要從事抑郁癥與睡眠障礙研究。

李小鈞(1979-)，男，主治醫師，碩士，主要從事精神病與精神衛生研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5129-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.079

〔2017-01-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)