養老機構老年人日常活動能力與焦慮狀況

李文濤 梁 靖 安力彬 石紅玲

(大連大學護理學院，遼寧 大連 116001)

1 赤峰市醫院

養老機構老年人日常活動能力與焦慮狀況

李文濤 梁 靖1安力彬 石紅玲

(大連大學護理學院，遼寧 大連 116001)

目的探討城市養老機構老年人日常活動能力(ADL)及其焦慮的現狀及其影響因素。方法應用改良版巴氏指數量表、老年人焦慮量表調查A城市養老機構老年人的ADL及焦慮狀況，并分析影響因素。結果69%的養老機構老年人ADL受損，5.5%的老年人有患焦慮癥的風險。不同年齡、月收入、運動情況、愛好情況、慢性病患病情況的老年人ADL差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、文化程度、月收入、運動情況、愛好情況、慢性病患病情況、入住養老機構類型的老年人焦慮狀況差異有統計學意義(P<0.05)；養老機構老年人的ADL與其焦慮情況呈現負相關(r=-0.489，P<0.01)。結論養老機構老年人ADL越高，其焦慮水平越低。提高養老機構老年人ADL有助于改善老年人的精神狀態，減輕焦慮水平。

養老機構；活動；焦慮

我國目前處于家庭養老向社會化養老的過渡階段，人口老齡化、家庭小型化和社會經濟結構轉型，導致家庭養老資源逐漸減少，入住社會化養老機構的老年人數量逐年增長〔1〕。養老機構老年人的生活質量日益得到關注，而日常活動能力(ADL)及焦慮水平是影響老年人生活質量的重要因素。本研究旨在了解城市養老機構老年人ADL及焦慮的現狀，分析其影響因素,探討二者的相關性,為進一步提高養老機構老年人身心健康狀況提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9～12月居住于內蒙古自治區A城市養老機構的老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②在養老機構居住時間≥3個月；③意識清楚，有語言表達能力；④遵循知情同意原則，同意參加本次調查。排除標準：①精神、認知障礙，不能有效溝通者；②中途退出研究者。

1.2研究方法 采用問卷調查法。一般資料調查表包括性別、年齡、文化程度、經濟收入、慢性病患病情況、運動情況、入住養老機構的原因等。改良版巴氏指數量表(MBI)包括10個項目，滿分為100分，得分越高說明ADL越好，獨立性越強。中文簡體版的Cronbach α系數為0.90～0.93，MBI與BI各項目得分及總分均高度相關(r=0.816～1.000，P<0.01)，MBI評定者間信度ICC為0.866～0.997，被廣泛用于評價老年人的ADL〔2〕。老年人焦慮量表(GAI)由澳大利亞學者Pachana等〔3〕于2007年編制，專門用于評價老年人的焦慮水平。本研究采用Yan等〔4〕翻譯并修訂的GAI中文版，包括20個條目，請老年人根據自己的感受以“是”或“否”回答。按照標準區分焦慮癥狀的嚴重程度，將得分高于10分的老年人歸于焦慮癥危險人群。中文版GAI的Cronbach α系數為0.94，分半信度(Spearman-Brown 系數)為0.907，中文版GAI與BAI的效標效度r=0.600(P=0.000)。

1.3資料的發放與回收 在養老機構開展現場調查，首先與老年人進行溝通，使其了解此次研究的目的和意義，在征得本人同意后開展調查。問卷當場發放與回收，調查者采用統一指導語指導填寫問卷，并對問卷中患者不理解的內容進行解釋。由調查者每天對收集的問卷進行檢查，及時評價所完成問卷的質量和數量。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、多因素方差分析、非參數秩和檢驗、χ2檢驗、Logistics回歸分析或多元逐步回歸分析、Spearman相關分析。

2 結 果

2.1養老機構老年人的一般資料 本次共調查老年人310人，男136人(43.9%)，女174人(56.1%)；年齡60～96歲，75歲及以上79.6%；文化程度以小學及以下51.6%；50%的老年人月收入不足2 000元；282名(91.0%)無配偶(包括未婚、離異及喪偶)；70.6%有運動習慣；慢性病患病率高達91.6%。48.4%居住于公辦養老機構，51.6%入住民辦養老機構。

2.2養老機構老年人日常活動能力及焦慮現狀 MBI得分為2～100分，平均(82.16±21.73)分。其中，完全自理96人(31.0%)，日常活動能力受損率為69.0%。焦慮得分(3.55±4.21)分。本研究中，5.5%的老年人有患焦慮癥的風險。

2.3養老機構老年人ADL的影響因素

2.3.1單因素分析 在養老機構中，不同年齡、月收入、運動情況、興趣愛好、慢性病患病情況的老年人ADL差異具有統計學意義(P<0.05)；不同性別、文化程度、婚姻狀況、入住養老機構類型的老年人，ADL差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 養老機構老年人ADL的單因素分析(n,n=310)

2.3.2多因素分析 以ADL是否受損作為因變量(未受損=0，受損=1)，將單因素分析中差異具有統計學意義的年齡、月收入、運動情況、興趣愛好、慢性病患病情況作為自變量。最終年齡、月收入、慢性病數量及運動情況進入回歸模型，見表2。

表2 養老機構老年人影響因素的Logistic回歸分析

2.4養老機構老年人焦慮狀況的影響因素分析

2.4.1單因素分析 本研究顯示，養老機構中，不同年齡、文化程度、月收入、運動情況、愛好情況、慢性病患病情況、機構類型的老年人，其焦慮水平差異有統計學意義，見表3。

表3 養老機構老年人焦慮狀況的單因素分析

2.4.2多因素分析 以年齡、文化程度、月收入、運動情況、愛好情況、慢性病患病情況、入住養老機構類型作為自變量，按照α入=0.05，α出=0.10的標準，對老年人焦慮狀況的影響因素進行多元逐步回歸分析。最終，年齡、月收入、運動情況、愛好情況、慢性病患病情況進入回歸方程。見表4。

2.5養老機構老年人ADL與焦慮狀況的相關分析 老年人的ADL與其焦慮情況呈負相關(r=-0.489，P<0.01)。

表4 養老機構老年人焦慮狀況影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究中，老年人日常活動能力受損率高于老齡委發布的中國城市老年人口日常活動能力平均受損率18.0%的結論〔5〕，且多為輕度功能障礙這可能與入住養老機構的老年人慢性病患病率較高有關；同時，也從另一側面說明，選擇機構養老的老年人的日常活動能力(ADL)低于社區老年人。

年齡是影響老年人日常活動能力的主要因素，隨著年齡的增長，老年人的日常活動能力逐漸下降。已有研究表明，隨著老化的進程，老年人患病的可能性增大，必然導致其日常活動能力逐漸受損〔6〕。收入差異會造成健康水平、疾病認知水平、接受衛生保健和醫療保障的機會和水平不同，收入高的老年人在疾病初期不會因為經濟原因耽擱治療，而收入較低的老年人可能會因為生活拮據而錯過疾病的最佳治療時機，從而導致不同收入者的日常活動能力出現明顯差異。有運動習慣的老年人較無運動習慣者表現出更好的ADL，因為運動可使血流量和吸氧量增加，對中樞神經系統和肌肉產生良好刺激，使其保持良好的功能狀態。

本研究顯示，養老機構老年人的心理健康狀況基本良好。機構養老者患焦慮癥的風險低于唐丹等〔7〕使用同樣工具對北京市朝陽區和海淀區社區老年人焦慮水平調查的7.4%，養老機構老年人的焦慮情況好于社區老年人。分析原因可能是因為很多老年人是自主選擇入住養老機構而非被迫；同時，居住在養老機構，日常生活都有人照料，不需要操持家務，也不需要操心家里的大小事宜，周圍還有年紀相仿的人做伴，因此，比社區老年人更少發生焦慮。

低齡老年人的焦慮水平高于高齡老年人，分析原因可能與低齡老年人多因喪偶或疾病而選擇入住養老機構，面對生活、社交等方面巨大的改變易產生心理沖突，發生焦慮情緒〔8〕。養老機構中老年人的收入越低、焦慮得分越高，經濟收入較高的老年人在生活、養老和衛生保健需求上可以得到有效的保障和滿足，其承擔的生活養老、醫療費用支出的壓力以及由此帶來的心理負擔相對于經濟收入低的老年人較輕〔9〕。有運動習慣和興趣愛好的老年人焦慮得分明顯較低；慢性病患病數越多，其焦慮水平越高。患有慢性病的老年人，受自身疾病的影響，情緒往往不穩定，易出現焦慮、擔憂的情緒；同時，長期就醫、服藥會導致經濟負擔增加，更增大了焦慮發生率與程度。入住民辦機構的老年人焦慮水平顯著高于公辦機構的老年人。這可能與目前我國的養老機構硬件設施起點不一有關。在調查過程中發現，公辦養老機構往往擁有更好的資源，可以為老年人提供更多的服務設施，同時會組織多種集體活動，以滿足老年人不同的需求；而多數民辦養老機構只提供棋牌室，老年人缺少其他娛樂項目，這可能是其焦慮水平相對較高的原因。

日常活動能力是對軀體功能狀態的一個客觀評價指標，而且對心理狀況有著顯著影響。老年人如果不能自行處理日常生活中的基本事宜，需要別人幫助，更容易產生無用感、無助感等負性情緒，引起焦慮問題〔10〕。而情緒變化可以影響人體的內分泌、免疫及自主神經系統，情緒激動時會出現血壓升高，情緒低落時胃部不適、睡眠不寧等。Katon等〔11〕研究表明，焦慮會引起慢性病患者對其軀體疾病癥狀的擴大化，并引起軀體社會功能的缺陷，最終導致軀體功能性、器質性的改變，從而影響老年人的日常活動能力。

建議進一步完善保險制度，加大老年人社會保障，使經濟收入不再成為機構養老的障礙。同時建立專業服務隊伍，提升養老服務水平，滿足入住老年人的日常照料、精神慰藉等需求，以期全面提高養老機構老年人的身心健康水平。

1民政部.2014年社會服務發展統計公報〔EB/OL〕.〔2015-06-10〕http://www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201506/201506008324399.shtml.

2閔 瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良 Barthel 指數(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2008;30(3):185-8.

3Pachana NA,Byrne GJ,Siddle H,etal.Development and validation of the Geriatric Anxiety Inventory〔J〕.Int Psychogeria,2007;19(1):103-14.

4Yan Y,Xin T,Wang D,etal.Application of the geriatric anxiety inventory-chinese version (GAI-CV) to older people in Beijing communities〔J〕.Int Psychogeriatr,2014;26(3):517-23.

5吳玉韶,郭 平.2010年中國城鄉老年人口狀況追蹤調查數據分析〔M〕.北京：中國社會出版社,2014：28-9.

6Ha E,Kim K.Factors that influence activities of daily living in the elderly with probable dementia〔J〕.J Psychiatr Ment Health Nurs,2014;21(5):447-54.

7唐 丹,王大華.社區老年人焦慮水平及影響因素〔J〕.心理與行為研究,2014;12(1):52-7.

8Carstensen LL,Pasupathi M,Mayr U,etal.Emotional experience in everyday life across the adult life span〔J〕.J Pers Soc Psychol,2000;79(4):644.

9劉海娟,劉俊杰,張 敏,等.河北省老年人生存質量現狀及影響因素研究〔J〕.中國全科醫學,2013;16(10):1137-9.

10Sherbourne CD,Hays RD,Fleishman JA,etal.Impact of psychiatric conditions on helath-related quality of life in persons with HIV infection〔J〕.Am J Psychiatry,2000:157(2):248-54.

11Katon W,Sullivan MD.Depression and chronic medical illness〔J〕.J Chin Psychiatry,1990;51(1):3-11.

Thestudyonactivityofdailylivingandprevalenceofanxietyamongtheagedinlong-termcarefacilities

LIWen-Tao,LIANGJing,ANLi-Bin,etal.

SchoolofNursing,DalianUniversity,Dalian116001,Liaoning,China

ObjectiveThe aim of this study was to investigate the current situation of activity of daily living and prevalence of anxiety among the aged living in urban long term care facilities and analyze the influence factors and the relationship between them.MethodsThe activity of daily living and prevalence of anxiety were measured among the aged living in city A long term care facilities by using the test of Modified Barthel Index (MBI)、Geriatric Anxiety Inventory (GAI).Results69% of the old with impaired activity of daily living,and 5.5% of the old with high risk of anxiety. The old with different age,monthly income，movement condition,hobbies,chronic diseases had significant effects on activity abilities (P<0.05);the old with different age,educational level,monthly income,movement condition,hobbies,chronic diseases,institution type had significant effects on depression status (P<0.05). The activity of daily living of the old was negatively related with their anxiety situation (r=-0.489，P<0.01).ConclusionsThe better of the activity of daily of the aged living in long term care facilities,the less of their anxiety situation. It could improve the aged's mental state and relieve their anxiety level by increasing the activity of daily living among the aged living in long term care facilities.

Care facility;Activity;Anxiety

國家社會科學基金(16BSH057)

安力彬(1964-)，女，教授，博士，主要從事社會醫學研究。

李文濤(1969-)，女，教授，博士，主要從事老年護理研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)20-5138-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.083

〔2017-02-11修回〕

(編輯 袁左鳴)