對焦慮抑郁相關性高血壓病的分析

宋玉蘭，朱愛軍，安世林，趙小紅，李亞軍，段亞玲，王婷婷

（甘肅中醫藥大學定西校區，甘肅 定西 743000）

對焦慮抑郁相關性高血壓病的分析

宋玉蘭，朱愛軍，安世林，趙小紅，李亞軍，段亞玲，王婷婷

（甘肅中醫藥大學定西校區，甘肅 定西 743000）

通過對一例焦慮抑郁引發的高血壓典型病例進行研究，發現焦慮抑郁等負性情緒會通過神經、內分泌等多種途徑引起血壓增高，而高血壓又會引起或加重焦慮抑郁程度。因此，對初期高血壓病患者進行持續性心理干預，可使其血壓恢復正常，不再復發。

焦慮；抑郁；心理障礙；高血壓病

原發性高血壓（即高血壓病）是以血壓增高為主要表現的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的主要病因和危險因素。近年來，高血壓病患病率呈持續升高趨勢[1]。由于長期心理障礙導致的軀體疾病稱為心身疾病。原發性高血壓是臨床上最常見的一種心身疾病。據有關文獻資料顯示，大多數高血壓病患者患病前后會存在不同程度的心理障礙[2]。個體的性格、焦慮抑郁情緒、負性生活事件等社會心理因素是高血壓病的重要促發因素，高血壓又反過來加重患者心理障礙程度。筆者就2015年4月診治的一例由焦慮抑郁引發高血壓的病例進行討論。

1 病例

患者張某，女，72歲，農民。焦慮抑郁伴發作性心悸、胸悶、全身發抖20年，加重伴血壓增高一月。患者于20年前因精神刺激后出現發作性心悸、胸悶、全身發抖等癥狀，每晚睡眠2～3小時，每于情緒不佳時出現上述癥狀。于1996年在當地縣醫院就診，血壓、心電圖、X線胸片及實驗室檢查均無明顯異常，診斷為“神經官能癥，更年期綜合征”，對癥治療半月好轉出院。20年來上述癥狀仍時有發作。2015年4月因精神刺激上述癥狀加重，幾乎每天發作，發作時心悸、胸悶、四肢發抖，伴胸、腹、背部無固定部位疼痛，生活不能自理。在當地醫院治療無效，遂到上級醫院求治。查體：T：36.2℃，R：20 次/分，P：108 次/分，BP：190/110 mmHg。神志清楚，心、肺、腹部及神經系統檢查未見陽性體征。心電圖、腹部超聲及血脂、血糖、尿液檢查等均未見異常。按“原發性高血壓（3級、高危組）”給予降壓治療（美托洛爾25 mg，1 次/日，北京降壓 0 號 1 片/次，1 次/日，輔以丹參、川芎嗪等藥物），血壓維持在130～140/80～90 mmHg。治療期間，患者多次出現心悸、胸悶、全身發抖、四肢無力等癥狀，發作時Bp：180～190/100～110 mmHg，P：140～150 次/分，心電圖示竇性心動過速，注射安定10 mg，半小時后癥狀可緩解，血壓、心率逐漸平穩。為排除顱內病變和腎上腺嗜鉻細胞瘤，遂到蘭州軍區總醫院檢查，顱腦CT、腹部核磁檢查未見異常，血、尿內分泌激素測定均正常。診斷為“焦慮抑郁癥，原發性高血壓”，口服美托洛爾輔以心理治療，并間斷服用阿普唑侖。一個月后患者病情穩定，上述癥狀發作次數逐漸減少、程度減輕，血壓穩定在120～130/70～80 mmHg，半年后停用降壓藥，隨訪一年血壓正常。

2 討論

2.1 病例特點

（1）有明顯的焦慮、抑郁癥狀，伴心悸、呼吸急促、肢體震顫、多汗、多尿等軀體癥狀；（2）情緒障礙多年后出現發作性高血壓，血壓高達190/110 mmHg；（3）各種檢查未見異常，可排除繼發性高血壓；（4）單純降壓治療無效，配合心理治療效果顯著，停用降壓藥物一年多未再復發。

2.2 焦慮抑郁表現

（1）焦慮：是指沒有明確對象和固定內容的提心吊膽和緊張不安。在缺乏明確的客觀原因時，患者產生緊張、不安或者恐懼的內心體驗并出現相應的自主神經功能失調，此時常伴有心悸、出汗、血壓增高等自主神經功能紊亂癥狀。（2）抑郁：是指以心情低落為主的精神狀態，常伴有各種消極癥狀，如心情壓抑、興趣喪失、精力不足、悲觀失望、自我評價過低以及失眠、胸悶、頭痛、身體游走性疼痛等各種軀體癥狀。兩者常相伴發生，互相影響。本病例的臨床表現完全符合焦慮抑郁癥的軀體癥狀，其發作性高血壓不能用其他原因解釋，故認為是焦慮抑郁所致。

2.3 焦慮抑郁與高血壓的關系

（1）焦慮抑郁促發高血壓。一些前瞻性研究發現，焦慮是高血壓的獨立危險因素。近年來，不少研究發現焦慮抑郁與高血壓及其他心血管疾病有著不可分割的聯系。Adamis等發現焦慮患者高血壓發病率增高，焦慮情緒與血壓增高水平相關。Jonas等對2 992例血壓正常者進行長達7～16年的隨訪，發現具有高抑郁癥狀評分的患者發生高血壓的風險成倍增加。Gafarov等在研究焦慮行為對男性血壓的影響時，在對2 149名患者隨訪10～20年后發現，42%的男性高血壓病患者具有高水平的焦慮狀態，高水平焦慮狀態也許是引發中年男性心血管疾病的高危因素[3]。最新一項來自南非的關于高血壓與情緒障礙的研究認為：焦慮與高血壓密切相關，其不僅可導致正常人血壓升高，也能使高血壓病患者的血壓急劇上升，在老年人群中尤其明顯[4]。（2）高血壓導致焦慮抑郁：高血壓病患者常有急躁、易怒、孤僻、愛生悶氣等性格特點，隨著患病時間的延長和藥物費用的增多，很多患者會出現焦慮、抑郁情緒，尤其是中青年高血壓病患者。有研究表明，中青年高血壓病患者的焦慮抑郁分值顯著高于正常對照組，高血壓病患者焦慮發生率為42.28%，抑郁發生率為50.75%。與對照組相比，高血壓病患者的焦慮、抑郁發生率更高，而且伴發焦慮抑郁組比未伴發焦慮抑郁組血壓水平高，晝夜節律更明顯[4]。還有研究表明，高血壓病患者抑郁發生率和嚴重程度均明顯高于非高血壓病患者。焦慮抑郁與高血壓同時存在可使病情復雜，并形成惡性循環，相互影響。

2.4 焦慮抑郁導致高血壓的機理

（1）抑郁患者應激狀態下兒茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增強，使血液黏度增加，促發血管收縮，血壓升高。

（2）嚴重的精神壓力造成交感神經系統興奮，交感神經長期興奮導致心輸出量增加，并使腎小球動脈持續收縮，久而久之形成高血壓。

（3）下丘腦功能紊亂會引起：①交感神經興奮，致腎上腺髓質分泌增加，心排出量增加，血壓升高；②垂體—腎上腺皮質軸活動紊亂，導致類固醇激素分泌增加，水鈉潴留，或使各種促凝物質和有強烈血管收縮作用的血栓素（TX）A2釋放，使心率加快，血壓升高；③垂體加壓素分泌增加，通過腎素—血管緊張素—醛固酮系統引起水鈉潴留，血壓升高。具體見圖1。

圖1 焦慮抑郁導致高血壓的機理

2.5 高血壓導致焦慮抑郁的機理

（1）每一次血壓下降和血壓波動的過程都會對患者心理造成很大的影響，同時，疾病導致的軀體不適也會加重患者心理負擔從而誘發焦慮抑郁癥狀。

（2）高血壓導致腦供血障礙，使神經遞質發生變化，從而產生精神癥狀。

（3）長期高血壓會使腦血管痙攣、變性，引起腦動脈粥樣硬化，并發腦梗死。

（4）長期使用部分降壓藥物會影響腦內神經遞質含量，引起抑郁癥狀。具體見圖2。

圖2 高血壓導致焦慮抑郁的機理

3 結論

至少有1/3的精神障礙患者有某種軀體形式的焦慮癥狀，而且隨著社會競爭日趨激烈，生活中應激因素的增加，心理不適應等焦慮反應勢必增多。焦慮抑郁是高血壓病的促發因素之一，而原發性高血壓作為一種終身性疾病，隨著患病時間的延長患者可能會出現焦慮抑郁癥狀或使原有焦慮抑郁程度加重。因此，在治療軀體疾病的同時，及時識別這些負性情緒并進行相應處理，能夠取得令人滿意的療效。

[1]中國發展研究基金會．中國醫藥衛生體制改革研究[M]．北京：中國發展出版社，2016．

[2]王金威．全國慢性腎臟病工作組調查[J]．美國高血壓雜志，2014（4）：115-117．

[3]鐘德福，徐強，全紅，等．201例中青年高血壓病伴發焦慮抑郁臨床分析[J]．中國醫療前沿，2010，5（14）：19，33．

[4]李春玲．影響焦慮、抑郁測評的相關因素分析[J]．當代醫學，2010，16（14）：100．

R544．1

B

1671-1246（2017）21-0145-02