名醫(yī)陳衛(wèi)衡教授談股骨頭壞死的防治

文并攝影/本刊記者 陳德生

名醫(yī)陳衛(wèi)衡教授談股骨頭壞死的防治

文并攝影/本刊記者 陳德生

股骨頭壞死，一種骨科病變，嚴(yán)重地危害著人們的健康，是人類健康的大敵，其中老年人的患病人數(shù)逐漸增加，給老年人的身心帶來極大的痛苦，所以，必須認(rèn)真對待，科學(xué)防治。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名骨科專家陳衛(wèi)衡教授，請他談了股骨頭壞死的防治知識。

陳教授是長壽雜志的良師益友。早在2010年8月，記者就曾經(jīng)采訪過他，那次請他談的是骨關(guān)節(jié)炎的防治，給了讀者以寶貴的指導(dǎo)和啟迪。近年來，有不少讀者來信來電，談及股骨頭壞死一病，希望本刊能采訪到知名專家，講一講對此病的防治。記者知道陳教授對此病研究頗深，故與陳教授進(jìn)行了聯(lián)系，說明采訪意圖。陳教授非常熱情，在百忙之中抽出時(shí)間來接受了采訪，詳細(xì)向記者講授了股骨頭壞死的相關(guān)知識，并回答了記者的提問。

陳教授首先談了股骨頭的生理解剖特點(diǎn)，他說，股骨頭位于骨盆下方，形狀如同一個(gè)乒乓球，又好似一般圓形圖章的把柄，有4～5厘米直徑大小，左右對稱各一塊，它和髖臼一起，組成了髖關(guān)節(jié)。髖臼是圓凹狀，形似小碗；兩個(gè)股骨頭好像兩個(gè)圓“榫”，正好插在髖臼里面，和髖臼配合，起到支撐上體的作用。股骨頭是人體非常重要的骨骼，人的行走、活動、勞動都要依靠股骨頭的支撐功能和作用，例如我們平時(shí)走路，有一半的時(shí)間要把上身的重量壓在一側(cè)的股骨頭支撐點(diǎn)上，靠股骨頭的一小部分來支撐上體的重量。股骨頭的這種生理位置決定了它具有承重量大、活動量也大的特點(diǎn)，所以也是最容易受損傷的部位。陳教授在介紹股骨頭的時(shí)候，拿出了一套髖關(guān)節(jié)的標(biāo)本讓記者看，使記者對股骨頭立刻有了直觀的認(rèn)識。

談到股骨頭壞死的概況，陳教授說，股骨頭壞死是由于某些原因（后面詳述），導(dǎo)致它里面空了，像破墻壁一樣有大洞了，因而變形、塌陷，呈進(jìn)行性發(fā)展，速度很快。但它和骨質(zhì)疏松不一樣。骨質(zhì)疏松是指全身骨骼的骨密度和骨質(zhì)量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病；而股骨頭壞死只是局部的空洞、塌陷，與全身性骨骼情況關(guān)系不大。把這二者加以區(qū)分，對我們更好地理解股骨頭壞死的性質(zhì)有很大幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，股骨頭壞死的發(fā)病率為萬分之八，我國大約有700到1000萬患者，每年還新增20萬，是一個(gè)不小的數(shù)目。還有一個(gè)數(shù)據(jù)告訴我們，在股骨頭壞死患者人群中，有80%的人會發(fā)展成股骨頭塌陷；在股骨頭塌陷患者中，有80%的人需要置換關(guān)節(jié)。此病致殘率很高，患者勞動能力喪失或減弱，且遷延難愈，非常痛苦，所以有人把股骨頭壞死叫“不死的癌癥”。

談到股骨頭壞死的機(jī)理及病因，陳教授說，導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)理是該處缺血。缺血有多種原因，例如骨折會造成缺血，這好理解。股骨頸骨折，血管損傷，血液供應(yīng)肯定不足，導(dǎo)致缺血，就容易發(fā)生股骨頭壞死。這是造成股骨頭壞死的第一個(gè)原因，這種情況老年人比較多，老齡化社會老年人摔跤是常見情況。所以，預(yù)防老人摔跤，是預(yù)防股骨頭壞死的重要措施。但是目前由于醫(yī)學(xué)水平的提高、治療技術(shù)的改進(jìn)，由股骨頸骨折造成的股骨頭壞死比例反而在減少。造成股骨頭缺血還有另外兩個(gè)非常重要的原因：一是使用激素，一是長期飲酒。

先說使用激素。許多帶有“松”字的藥都是激素，如地塞米松、可的松、潑尼松等，它們屬于同一類藥物——糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒素、抗休克、退熱、刺激骨髓造血功能等作用，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。但激素類藥物一直以來都備受爭議，因它有巨大的副作用，其中一個(gè)副作用就是如果長期超生理劑量地服用，就可造成股骨頭壞死。激素的使用有兩種情況：一類是得了必須用激素的病，例如紅斑狼瘡、腎病、白血病，還有2003年的SARS等，患者必須用激素，特別是在病情最兇險(xiǎn)的時(shí)候不使用就會加重病情或有生命危險(xiǎn)，不得不用。這類情況下使用此類藥物時(shí)，一定要嚴(yán)格控制劑量和療程，密切注意它的副作用。還有一類是屬于盲目用藥，濫用激素，這種情況在鄉(xiāng)村環(huán)境出現(xiàn)得較多。他們對醫(yī)藥知識不甚了解，不知道激素的副作用，以為激素是包治百病的靈丹妙藥，頭痛用、嗓子疼用、感冒也用，結(jié)果造成股骨頭壞死。這種情況以年輕人居多，20多歲到40多歲是絕大多數(shù)，非常可惜。所以，我們應(yīng)該經(jīng)常向公眾普及這方面的知識，讓大家對這類藥有所警覺，不盲目使用。

再說喝酒。一個(gè)人如果每天喝酒特別是過量飲酒，就容易導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死。這在臨床上也能得到證實(shí)。其中喝白酒者有，喝紅酒者有，甚至喝啤酒者也有，原因是酒精在體內(nèi)積蓄太多、時(shí)間太長，就容易得此病。這種情況，患者的酒齡大多在5年以上。我們都知道喝酒容易造成脂肪肝、酒精肝、胃潰瘍，但很少有人知道喝酒也容易造成股骨頭壞死。由于這個(gè)原因?qū)е碌谋静。?0歲到60多歲的中老年人居多。

陳教授解釋說，并非所有使用激素和喝酒的人都會得股骨頭壞死。人的體質(zhì)差異很大，敏感度不一樣，這中間大約有三分之一的人得，另外的三分之二的人沒有得。那么，同樣的使用激素和喝酒，為什么這部分人得而另外部分人不得？這里面肯定還有些東西沒搞清楚，這也正是醫(yī)學(xué)研究的熱門。不過，使用激素和長期喝酒是股骨頭壞死的重要誘因，這一點(diǎn)已經(jīng)有定論。所以，人們不要有僥幸心理。

陳教授說，股骨頭壞死除了成年人以外，兒童也有罹患者。不過，兒童患股骨頭壞死的機(jī)制和成年人不一樣，其原因主要有兩種：外傷和滑膜炎。因兒童不是本刊的讀者對象，故在這里只簡單提及一下。

談到股骨頭壞死的癥狀及診斷，陳教授說，此病比較隱匿，臨床表現(xiàn)沒有特異性，再加上不像骨關(guān)節(jié)炎、腰椎病那樣多見，故誤診率比較高，無論是醫(yī)生還是患者，都很少往這上想。不過，此病的癥狀還是明顯的，比如髖關(guān)節(jié)疼痛、下蹲不能到位、走路跛行、活動受限等，活動受限最主要的表現(xiàn)是蹺二郎腿蹺不上來。患者有這幾個(gè)表現(xiàn)，再加上剛才說的有骨折、使用激素、喝酒等誘因，就要提高警惕，朝這方向去考慮了。當(dāng)然，對此病的最終結(jié)論要靠影像檢查來確定，影像檢查可以用X光片和核磁共振兩種。X光片是看整個(gè)股骨頭形態(tài)的，是宏觀的，但不太精確，尤其是在疾病的早期甚至看不出來；而核磁共振比較精確，但它是微觀的，只能看局部。所以兩個(gè)診斷都需要做，它們有互補(bǔ)性，缺一不可，這樣對照著看就不容易誤診了。

談到股骨頭壞死目前的治療，陳教授說，大家都聽說過股骨頭關(guān)節(jié)置換，以為是治療股骨頭壞死唯一的辦法。其實(shí)不然。股骨頭關(guān)節(jié)置換要受很多條件的限制，有些患者即使病情很重，已經(jīng)需要置換了，但由于年齡、經(jīng)濟(jì)條件等原因，也還是要慎重。一般地說，人工關(guān)節(jié)置換后較能保證使用的年限是15至20年，但是60歲以前我不主張做置換手術(shù)，尤其對于年輕患者來說，置換絕對不是首選。當(dāng)然，70歲左右時(shí)需要置換的，我們就毫不猶豫地主張置換，因?yàn)榘凑罩袊说钠骄鶋勖@個(gè)歲數(shù)基本上就不需要換第二次了，而且年齡越大使用年限越長，因?yàn)樗顒恿啃×耍p也少。但是年輕患者就不然了，比如一個(gè)40歲的人置換股骨頭關(guān)節(jié)，最長使用20年后還要做第二次置換、第三次置換……而每一次置換后的使用年限會越來越少，因?yàn)榛颊叩墓琴|(zhì)越來越差。即使60歲的患者置換，也比較尷尬：假如他使用20年后到80歲時(shí)又疼了，換是不換？不換，影響行動；換，年齡大了有很多禁忌。所以，我們對這些患者盡量推遲置換，采取分期達(dá)標(biāo)的辦法治療。何謂“分期達(dá)標(biāo)”？輕度者，即股骨頭里面已有空洞，但尚未塌陷，我們就用服中藥的方法，同時(shí)提示患者減少激素的使用量、限制飲酒，以預(yù)防股骨頭壞死，降低該病的發(fā)生率。中度者，塌陷沒超過4毫米，就用微創(chuàng)支撐、中藥灌注等方法，搶救股骨頭使之不繼續(xù)塌陷和壞死，還是很有希望的。重度者，塌陷超過4毫米，原則上是做置換手術(shù)，但由于各種原因不適宜做手術(shù)的，尤其對較年輕者，我們也不提倡置換關(guān)節(jié)，而用保守治療的方法幫助患者改善功能，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量；同時(shí)幫助患者努力修復(fù)自己的關(guān)節(jié)，多用一年是一年，推遲關(guān)節(jié)置換時(shí)間。股骨頭壞死這種病，雖然叫“不死的癌癥”，但它跟癌癥是不一樣的，它不會擴(kuò)散，因此手術(shù)什么時(shí)候做關(guān)系不大，不用太積極。

談到股骨頭壞死的康復(fù)，陳教授說，許多人不重視康復(fù)，但這很重要。通過康復(fù)運(yùn)動，可以減輕癥狀，為重新回歸社會做積極的準(zhǔn)備。現(xiàn)實(shí)中我們看到，有許多人確診為股骨頭壞死后，嚇得不敢活動，整天臥床，這實(shí)際是早早就把身體的功能給廢了。須知，得了此病后，活動量大當(dāng)然不好，但不活動更不好。康復(fù)活動的原則是做一些不負(fù)重的鍛煉。發(fā)病時(shí)期就在床上運(yùn)動，方法是：仰臥，做雙手抱腿、腳掌相抵向外撇腿這兩個(gè)動作，再加上騎空車。運(yùn)動量要適度，以減輕癥狀、保持功能為目標(biāo)。注意：一定是在不負(fù)重下的運(yùn)動鍛煉。

談到股骨頭壞死的預(yù)防，陳教授說，對老年人而言，濫用激素的極少，喝酒和骨折是造成股骨頭壞死最重要的兩個(gè)誘因，所以，從這兩點(diǎn)入手，預(yù)防就有了指南。喝酒，小酌怡情，大飲傷身，切記不要每天喝大酒。關(guān)于骨折，在此多說兩句。一個(gè)人老還是不老，跟年齡不完全是一回事，行動敏捷程度才是標(biāo)志。如果外出有畏難情緒，就要小心了，說明身體在逐漸老化，就要避免摔傷。順便說一句：70歲左右如果股骨頸骨折，就建議置換，一次解決骨折和壞死兩個(gè)病。60歲左右的人股骨頸骨折，打釘子固定的這種，我們主張拄一年的拐，讓血管再修復(fù)一下，對預(yù)防股骨頭壞死有幫助。

最后陳教授特別強(qiáng)調(diào)和提醒：對于股骨頸骨折后打了釘子固定的，不要輕易取里面的釘子。現(xiàn)在一般的釘子材質(zhì)都是鈦合金的，很輕，不生銹，如果打得很結(jié)實(shí)，跟骨頭形成一個(gè)整體，說明它在里面還起支撐作用，建議就不取了。須知，每個(gè)釘子的直徑是7毫米，3個(gè)釘子就是21毫米，幾乎占了整個(gè)股骨頭的一半，好好的硬要取下來，會降低股骨頭的支撐作用，對身體不利。當(dāng)然若是釘子已經(jīng)松動、與骨頭脫離，或是患上了股骨頭壞死的病，那就必須取出來了。

陳教授不愧是骨科大家，他對股骨頭壞死的一番話，把此病剖析得淋漓盡致，既深刻又通俗，既嚴(yán)謹(jǐn)又簡潔，如抽絲剝繭、深入淺出，讓記者受益匪淺，遂實(shí)錄之以饗讀者，使大家對防范此病應(yīng)該就有了明確的方向。

陳衛(wèi)衡教授應(yīng)診時(shí)間：每周一上午為特需門診，每周三上午、周四下午為知名專家門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（北京市朝陽區(qū)花家地街6號）骨關(guān)節(jié)科。

陳衛(wèi)衡簡介：中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。兼任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科學(xué)分會主任委員，為新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選、中華中醫(yī)藥學(xué)會科技之星、中醫(yī)骨傷科學(xué)學(xué)科帶頭人、北京市中青年優(yōu)秀醫(yī)師、國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)獲得者、國務(wù)院特殊津貼專家。從事骨傷科疾病的臨床、科研和教學(xué)工作30多年，擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療多種骨傷科疑難疾病，尤其在股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近20年來圍繞骨關(guān)節(jié)疑難病股骨頭壞死進(jìn)行了開拓性的基礎(chǔ)研究和卓有成效的臨床實(shí)踐。