慢阻肺患者要正確選用吸入劑

文/河南省淮陽縣人民醫院副主任藥師 常怡勇（執業藥師）

慢阻肺患者要正確選用吸入劑

文/河南省淮陽縣人民醫院副主任藥師 常怡勇（執業藥師）

天氣轉冷，去藥店購藥的慢阻肺患者增多。慢阻肺病常見的癥狀是咳嗽、咯痰并伴有活動后氣短。因此，應用支氣管擴張藥擴張氣道、減輕氣流阻塞、改善通氣是慢阻肺病治療的關鍵。當然，用藥的前提是對癥。首先要診斷是否患有慢阻肺。下列五個問題可以幫助早期患者自測是否患上了慢阻肺：①是否每天咳嗽數次？②是否經常有痰？③是否比同齡人更容易感覺氣短？④年紀是否超過50歲？⑤現在是否吸煙，或者曾經吸煙？這五個問題如果您有三個或三個以上的問題回答“是”時，就應該去醫院向醫生咨詢，看是否該進行一次較為全面的肺功能檢查了，最終確定是否患了慢阻肺。這是因為，經常咳嗽、有痰、氣短，是慢阻肺患者的一些基本癥狀，而慢阻肺的發生率會隨年齡的增大而增加，吸煙又是慢阻肺發病的主要原因。

如果患了慢阻肺，那就需要選擇支氣管擴張藥。支氣管擴張藥有口服劑型和吸入劑型。在慢阻肺病的治療中提倡吸入療法，因為吸入藥物直接作用于氣道和肺，局部藥物的濃度高，療效好，起效迅速（僅為5～10分鐘）。吸入藥物劑量比口服劑量小，減少了全身用藥可能產生的副作用。

常用的支氣管擴張劑吸入藥有兩類，即β2受體激動劑和抗膽堿能藥物。前一類藥物主要有萬托林（喘樂寧）、喘康速、舒喘靈；后一類藥物主要有愛全樂。

β2受體激動劑以萬托林為代表，有較強的支氣管擴張作用。一般喘息發作時噴霧吸入100～200微克，即1～2噴，即可見效，必要時每隔4～8小時吸入一次，但24小時內不宜超過8噴。如果治療后病情未見顯著改善或更趨嚴重，不能自行增加劑量，而應及時就醫。該藥常見的不良反應有肌肉震顫、心跳加速、頭痛等；長期使用可形成耐藥性，藥物療效會降低。

愛全樂具有抗膽堿能特性，通過抑制迷走神經的反射，產生較強的支氣管擴張和抑制腺體分泌的作用，減少痰液。每次吸入160～320微克，即2～4噴，每日吸3～4次。愛全樂是治療慢阻肺病的主要藥物，可與β2受體激動劑合用。由于吸入劑量較少，心悸、眼部調節障礙、尿潴留等副作用少而可逆。但為了用藥安全，有青光眼、前列腺增生傾向的老年患者慎用。

吸入藥物可選擇多種裝置。目前應用最多的是定量壓力氣霧劑。上面提及的幾種支氣管擴張藥均有定量壓力氣霧劑型。這種裝置小巧，方便攜帶，價格便宜，但吸入技巧要求高，口咽部沉積最高，需要氟里昂作為拋射劑。吸入方法不正確會影響療效，增加副作用。使用方法：移開噴口蓋，用力搖勻，輕輕呼氣直至不能再呼出，然后立即將噴口放進口內，在開始深深地緩慢吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續吸氣。屏吸10秒后再緩慢呼氣。若需再吸一次，應等至少一分鐘后。如果吸入的是愛全樂，患者注意在吸入的全過程中都需要閉眼，以防藥物進入眼內產生不良反應。

定量壓力氣霧劑加儲霧罐對使用技巧要求低，減少口咽部沉積量，應用面廣，幾乎適用于所有患者。但儲霧罐體積較大，由于靜電作用可使吸入量受到影響。干粉吸入劑裝置體積小，方便攜帶，肺內藥物沉積率高，不需要氟里昂輔助，吸入方法簡單，對患者的協調性要求低，更適用于老人和兒童患者。但缺點是價格較高。霧化器有驅動裝置，可連續噴霧，對患者的配合要求低，但需要特殊裝置，攜帶不便，多在醫院病房內使用。

每位患者適合應用哪一種支氣管擴張藥物和吸入裝置，可以先去醫院咨詢醫生，讓呼吸專業醫師為您制訂個體化治療方案后，再去藥店選購藥品。