葉酸干預對社區輕度認知功能障礙病人認知功能的影響

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葉酸干預對社區輕度認知功能障礙病人認知功能的影響

范靜波，何冰，孫菲

[目的]探討葉酸干預對輕度認知功能障礙(MCI)病人基本認知功能的影響，為改善MCI病人認知功能提供方法和理論依據。[方法]將80例MCI病人隨機分為干預組和對照組，干預組進行葉酸干預，每天服用400 μg，持續6 個月；對照組不作任何干預。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易精神狀態量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)評價干預效果。[結果]干預后干預組MoCA、MMSE評分高于干預前及對照組，ADL評分低于干預前及對照組(P<0.05)，干預后干預組MoCA 分項目中記憶力、注意力、定向力、視空間、命名得分高于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結論]補充葉酸可以有效延緩MCI病人病情進展，改善其認知功能。

輕度認知功能障礙；葉酸；認知功能；日常生活活動能力；癡呆

輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI) 是指老年人的認知功能下降程度超過了實際年齡下降程度，但卻未達到臨床癡呆(AD)診斷標準的一種認知功能狀態[1]。有研究表明：每年有6.53%的MCI病人轉變為AD，而健康老年人僅為1.24%[2]。對MCI進行早期干預，可延緩其認知功能的進一步減退，預防或推遲AD的發展。高同型半胱氨酸(Hcy) 血癥已被認為是腦血管病獨立且危險的因素，在與 MCI 的發生、發展過程中有著密切的聯系[3]。而葉酸的缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥[4]，且與腦功能障礙尤其是認知功能障礙有著密切聯系[5]。本研究采用神經心理學量表對MCI老人服用葉酸前后的效果進行評價、分析，從而探討葉酸干預對MCI 老年人認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從山東濰坊某三大社區中篩查出符合條件的MCI老年人共80例。按隨機數字表法將受試對象隨機分為對照組和干預組，每組40例。兩組受試者均為右利手，視力(裸眼或矯正)正常，聽力正常。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。所有受試對象知情并同意，填寫知情同意書。納入標準[6-7]：①病人本人、家屬或知情人提供的記憶主訴；②簡易精神狀態量表(MMSE)得分≤26分，總體衰退量表(GDS)評定為2級～3級，日常生活活動能力量表(ADL)得分≤18分；③認知功能損害病程>3個月；④記憶測驗的成績低于相應年齡和文化程度的正常對照者1.5個標準差；⑤年齡60歲～75歲。排除標準：①患有癡呆或者任何可以導致大腦功能紊亂的相關疾??；②嚴重心肝肺腎等器質性病變、嚴重貧血、嚴重營養不良、甲狀腺疾病及葉酸缺乏者；③嚴重的視力和聽力障礙者；④近1個月內服用葉酸者。

表1 兩組病人基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組不進行任何干預，維持原有的生活、飲食習慣。干預組每月第1天由社區服務站相關人員統一發放規格為每片400 μg的葉酸1瓶(30片)，每天服用1片，持續6個月，定期回訪，詢問葉酸服用情況并記錄。大于5 d不服用者予以剔除。最終剔除2例，自動退出3例，最后樣本為75例，對照組37例，干預組38例。

1.2.2 評價工具及方法 ①蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]：該量表是一種可獨立發揮作用的、簡單的認知篩查工具，敏感性較高，覆蓋領域廣，可在10 min內完成測試，較適合臨床應用[9]。該量表包括7 個認知領域，總分范圍為0分～30 分，分值越高表明認知能力越好。②簡易精神狀態量表(MMSE)[10]：該量表在國內外被廣泛應用，是對認知功能進行檢查的工具，包括定向力、記憶力、回憶能力、語言能力、注意力和計算力5 個分項目，19道題，總分范圍為0分～30 分，分值越高表明認知水平越好。③日常生活活動能力量表(ADL)[11]：該量表是評定病人軀體和日常生活自理能力的檢查工具，共分14個條目，總分范圍為14分～56分，評分越低說明自理能力越好。

1.2.3 調查方法 基本認知能力測驗前首先對受試對象講明測試的具體方法及注意事項，同步記錄每個被試對象各個測驗的反應時間、效率、正確數等；測定前本研究組成員對MoCA、MMSE、ADL量表統一得分標準和指導語。采取答卷的形式進行回答，準確記錄各項目測試得分。于干預前后進行測評。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件對兩組受試者干預前后的MoCA、MMSE、ADL總分和MoCA各分項目得分進行統計分析，采用t檢驗。

2 結果

2.1 干預前后兩組各量表得分情況比較(見表2)

表2 干預前后兩組各量表得分情況比較 分

2.2 干預前后兩組MoCA分項目得分比較(見表3)

表3 干預前后兩組MoCA分項目得分比較 分

3 討論

學術界認為：MCI病人是AD的高危人群[12]，其轉化為AD的比率隨年齡和病程而增加[13]，對MCI病人進行早期診斷和干預，在一定程度上可延緩或防止AD的發生、發展。本研究以MoCA、MMSE、ADL量表為評價指標，觀察干預前后兩組在認知方面的變化情況，探討葉酸干預對MCI病人認知功能的影響。MoCA、MMSE量表主要用來測試受試對象的記憶力、定向力、語言、注意力等方面的功能，可對認知功能作全面的評估，并且可以根據量表評分判斷老年人認知功能的缺損狀態。ADL量表則主要用于評定受試對象的日常生活能力，該量表用于評定軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力。由表2、表3可以看出：干預后干預組MoCA、MMSE 評分高于干預前及對照組，ADL評分低于干預前及對照組(P<0.05)，且干預后干預組MoCA 分項目中記憶力、注意力、定向力、視空間、命名分值高于對照組(P<0.05)，與Kalbe等[14]研究結果一致：早期干預可以延緩認知能力的下降，使老年人能夠維持較長時間的相對正常的認知功能及生活能力。有研究表明：MCI老年人葉酸水平低于正常老年人[15]，葉酸缺乏是AD的高危因素，也是老年人認知功能障礙的危險因素[16]，其機制可能與血漿同型半胱氨酸水平升高有關[17]。大量的橫向和縱向研究結果表明：低葉酸水平和(或)高同型半胱氨酸水平與認知功能的下降有關，認知功能下降與發生癡呆的危險性成高度正相關，即同型半胱氨酸是導致并加劇MCI的重要生物學因素之一。葉酸是由喋啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸3部分組成的一種維生素。葉酸在細胞生長、分化、修復和宿主防御等方面扮演著重要的角色，是脫氧核苷酸(DNA)和核糖核苷酸(RNA)合成過程中所需要的一個重要物質，它作為甲基供體在基因調控所需的甲基化過程中起著十分重要的作用。通過補充葉酸可提高循環內的葉酸水平，增加甲基供體，可有效降低同型半胱氨酸水平，促進同型半胱氨酸的甲基化代謝，同時提高循環內的腦源性神經營養因子(BDNF)水平，消除突觸可塑性障礙，增加神經的發生，以消除不良的生物學因素對MCI病人認知功能的損害，可有效防止MCI向AD轉化，為MCI的臨床干預治療提供新的途徑和靶點。本研究發現：MCI病人經過6個月的葉酸干預后不僅各量表總分提高，且MoCA分項目中記憶力、注意力、定向力分值增加，表明補充葉酸對提高MCI病人的認知功能有一定療效，與Lehmann等[18]研究結果一致。

本研究樣本數量較少，加上干預的時間相對較短，雖然近期效果較好，但遠期效果仍有待進一步研究。

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Influenceoffolicacidinterventiononcognitivefunctionofcommunitypatientswithmildcognitiveimpairment

FanJingbo,HeBing,SunFei

(Weifang Nursing Vocational College,Shandong 262500 China)

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.036

1009-6493(2017)32-4161-03

范靜波，碩士研究生，單位:262500,濰坊護理職業學院；何冰、孫菲單位:262500,濰坊護理職業學院。

信息范靜波，何冰，孫菲.葉酸干預對社區輕度認知功能障礙病人認知功能的影響[J].護理研究，2017，31(32)：4161-4163.

2016-08-12；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)