康復護士延伸作業治療對腦卒中偏癱病人康復效果的影響

， ，武英

康復護士延伸作業治療對腦卒中偏癱病人康復效果的影響

呂慧頤，趙俊，武俊英

[目的]探討延伸作業治療對偏癱病人康復療效的影響。[方法]采取歷史對照研究，選取本院2015年3月—2016年3月住院腦卒中偏癱病人作為研究對象，根據入院時間分為對照組40例與干預組42例，對照組病人常規進行作業治療訓練，干預組病人在常規作業治療基礎上參與科室新開展的延伸作業治療。于病人住院當天、住院兩周、住院1個月時采用Barthel指數及簡明健康量表(SF-36)對病人日常生活能力和生活質量進行評價。[結果]住院1個月干預組病人Barthel指數、SF-36評分均高于對照組。[結論]延伸作業治療可提高腦卒中偏癱病人康復效果。

腦卒中；作業治療；延伸護理；日常生活能力；生活質量

腦卒中是臨床常見病、多發病，其發病率、死亡率和致殘率均位于我國各項疾病的前列。我國每年新發腦卒中病人約200萬人，致殘率高達83%，而肢體偏癱導致的日常生活能力受限和生活質量下降是腦卒中病人發病后最常見的臨床問題[1-2]。病人常常需要通過多種方法進行康復，如運動療法、言語療法、心理療法、物理治療、作業療法、假肢和矯形器的裝配和使用等[3]。目前，國內康復治療側重于病人基本運動，認知和言語功能的恢復，很少關注將病人擁有的這些基本能力轉化為日常生活作業能力，也未關注到此類病人生活意志和生活方式的重建[4]。然而，在住院病人康復過程中，除了日間訓練廳常規的康復鍛煉，病人大部分時間都處在與家庭環境類似的病房中，而護士在此期間對病人進行針對性的延伸作業治療可以幫助病人提高日常生活能力、提高康復療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2015年3月—2016年3月住院腦卒中偏癱病人，所有病人均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷標準[5],并經顱腦CT或MRI證實。入選病人為腦梗死或腦出血后意識清楚、生命體征穩定2周后、自愿簽署知情同意書、無認知障礙且能配合康復訓練、存在一側肢體功能障礙、無心肺及腎功能障礙及惡性腫瘤病史者。排除病情處于急性期或昏迷狀態，生命體征不穩定，不能耐受康復治療，存在認知障礙、情感及精神障礙者。將2015年3月—2015年8月40例病人作為對照組，2015年9月—2016年3月42例病人作為干預組。干預組男20例，女22例；平均年齡46歲；腦出血19例，腦梗死23例；左側偏癱20例，右側偏癱22例。對照組男20例，女20例；平均年齡45歲；腦出血19例，腦梗死21例；左側偏癱20例，右側偏癱20例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規康復訓練和作業治療，根據病人肢體癱瘓分期和肢體活動范圍采用常規作業治療，上肢推舉訓練器、腕關節誘導器、滾筒訓練、木釘板訓練、推球、揀物、推磨砂板訓練及手精細功能訓練如串珠，擰螺絲帽等[6]。干預組除接受常規康復訓練和作業治療外給予延伸作業治療。

1.2.1.1 集體健康宣教與作業訓練 我科每月組織1次集體健康宣教和集體作業治療活動。由醫師、護士、治療師、病人及其家屬參與。確定每月健康宣教主題，如腦卒中的二級預防、生活重整與作業治療，跌倒的預防與處理等。每月分別由醫師、護士、治療師各講一個主題，3個月為1個周期，循環主講，提高病人對疾病及相關治療護理的理解。此外，在生活重整理念下，結合中國傳統節日，我科設計了每月的集體作業訓練主題：3月“蔬果總動員”；4月“活力橡皮泥”；5月“歡樂說唱會”；6月“端午飄香”；7月“巧手剝毛豆”；8月“魔力大拼圖”；9月“繪本畫涂鴉”；10月“重陽插花秀”；11月“賀卡傳祝愿”；12月“冬至團圓餃”。分別在每個月月末進行，以“蔬果總動員”為例：3月中旬在科室通告欄以及微信公眾平臺發布活動預告，通知住院病人以及出院病人積極參與?；顒娱_始前1 d，護士協助作業治療師準備活動所需用物，如水果、水果刀、案板、彩紙、盤子等。活動當天，責任護士指導并協助病人完成任務?；顒幽剖抑魅位蜃o士長對本次活動做出總結并展示所有病人的作品，口頭表揚最佳作品和最佳努力病人，邀請病人代表發言說出感想。

1.2.1.2 以周為重點的日常生活能力訓練 我科確定以周為重點的日常生活能力訓練，如第1周：床椅轉移；第2周：穿脫衣指導；第3周：室內步行；第4周：上下樓梯指導。每日下午，病人完成其他康復訓練后，集中在作業治療室，由作業治療師給予集中指導訓練項目，或者責任護士根據病人實際情況幫助其在病房內完成每周的日常生活能力訓練重點。

1.2.1.3 病房個性化訓練 病人完成每日康復訓練，中午或夜間回到病房后，責任護士根據病人肢體功能活動情況針對性地對所管病人進行進食、修飾、如廁等日常生活能力訓練。除去病人去訓練廳康復訓練和基礎護理時間，其余均為護士在病房延伸作業治療時間，責任護士必須對所管病人做到心中有數，每日下病房對其進行針對性的延伸護理。不僅如此，我科根據專業所需成立了管理小組：吞咽、呼吸、膀胱管理小組。在延伸作業治療期間給吞咽、呼吸、膀胱功能障礙病人以更加專業的護理。干預組病人在住院期間至少參加1次集體健康宣教和集體作業活動，參與4次每周為重點的日常生活能力訓練，責任護士每日對病人進行個性化訓練。

1.2.2 評價指標與評價時間

1.2.2.1 評價指標 ①巴氏指數：采用Barthel指數量表[7]評估病人的日常生活能力，評估內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯。每項根據病人需要幫助的程度分為0分～15分?？偡中∮?0分表示病人重度依賴；41分～60分表示中度依賴；61分～90分表示輕度依賴；100分表示無需依賴。②生存質量：運用簡明健康量表(SF-36)評價病人生存質量。該量表包括36個條目，8個與健康相關質量的維度，分別是軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康。各條目得分為正向得分，分值越高，生存質量越好[8]。

1.2.2.2 評價方法 于病人住院當天、住院2周、住院1個月時對其日常生活能力和生活質量進行評價。

1.2.3 統計學方法 數據運用SPSS 13.0軟件分析，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人日常生活能力比較(見表1)

表1 不同時間點兩組病人日常生活能力比較 分

日常生活活動能力(ADL)是人們在獨立生活中反復進行的必須基本活動，大多數ADL的恢復主要發生在病后3個月～6個月內，且受原始損害嚴重程度的影響[9]。本研究中病人多數處于病后兩周剛過急性期，不是ADL能力恢復的主要時期，雖然病人ADL能力有所提高，但不是特別明顯。

2.2 兩組病人生存質量比較(見表2)

表2 不同時點兩組病人生活質量評分比較 分

3 討論

3.1 延伸作業治療對提高腦卒中偏癱病人康復效果意義重大 針對腦卒中病人進行作業治療，可使其康復療效起到積極的作用，這與戴玲等[10]研究結果相一致。梁國輝[11]曾提出“重建生活為本”的腦卒中作業治療模式，該模式的核心為“三元合一”：即重建生活意志、重建生活能力和重建生活方式。在人類作業模式中：自我效能、價值觀和興趣是組成并影響意志力的3個方面[12]。研究發現：“高自我效能預測著腦部損傷病人更高的生活滿意度和更高的社會參與度”[13-14]。病人每一次愉悅且成功的經歷都會提升自我效能，進而建立意志力。

小組治療是作業治療一種最佳的訓練方式，與生活重建相結合，培養病人生活意志力，提高理解力、記憶力、反應力、計算能力及執行能力，增加了趣味性，提供給病人積極主動參與的機會；促進了人際關系的處理能力，減少悲觀情緒，讓他們明白自己一樣可以做到很多事情，重拾生活信心。所以，小組訓練可以收到較好的治療效果和經濟效益[15]。我科進行集體健康宣教和集體作業治療不僅培養了病人生活意志力，而且將病人的作品展示在作業治療室，增強了病人對生活的自信。

3.2 護士在延伸作業治療提高病人日常生活能力和生活質量中起著舉足輕重的作用 病人住院期間只能在有限的時間和固定的場所完成康復訓練，大部分時間處于與家庭環境相類似的病房環境中，而護士是病人住院期間的主要指導者、照顧者。充分利用病人住院期間對其進行針對性的健康教育和作業指導。這與譚艷美[16]研究結果一致。認為病房延續訓練可以提高病人日常生活自理能力，使病人的功能得到改善，從而提高病人的生存質量，使康復護理的專業價值及實用價值得到充分的展現。黃錦文[17]提出：作業治療要從尋找意義開始，要在仿真的作業環境中，從自己內心出發，深入了解生活的意義與性質，追求有意義的生活。我科開展的集體作業治療在結合我國傳統文化和病人興趣愛好的基礎上設計作業治療活動，符合黃錦文教授的作業治療從尋找意義開始的觀點，且符合“生活重整”理念，即使病人有功能障礙也可循序漸進地重建成功、幸福及快樂的生活。護士針對性的延伸作業治療在追求最大程度功能恢復的基礎上重建生活意志和生活方式，促使病人及早回歸家庭、回歸社會。

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Influenceofrehabilitationnurses’extendedoccupationaltherapyonrehabilitationofstrokepatientswithhemiplegia

LüHuiyi，ZhaoJun，WuJunying

(The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.041

1009-6493(2017)32-4173-03

呂慧頤，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；趙俊、武俊英單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息呂慧頤，趙俊，武俊英.康復護士延伸作業治療對腦卒中偏癱病人康復效果的影響[J].護理研究，2017，31(32)：4173-4175.

2017-04-02；

2017-10-18)

(本文編輯 范秋霞)