急診改革：基層醫(yī)療新起點(diǎn)

郭梁

“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)。”作為醫(yī)者，須時(shí)時(shí)為患者所想，急患者之所需。

近日，記者在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院便見識(shí)了這樣一群醫(yī)者。

作為一家二級(jí)甲等醫(yī)院，廣州白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院并不具備那些三甲大醫(yī)院的硬件條件，但在采訪過程中，記者卻時(shí)刻感受到這家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于承擔(dān)廣州市白云區(qū)這個(gè)外來人口集聚地醫(yī)療重任的擔(dān)當(dāng)。

為解決心梗這個(gè)對(duì)病患極大威脅的疾病，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院投入大量人力物力建立胸痛中心，并成為廣東省首批通過認(rèn)證的中國(guó)基層胸痛中心，也是全國(guó)范圍內(nèi)為數(shù)不多的由非PCI醫(yī)院建成的基層胸痛中心；為傳承中醫(yī)，該醫(yī)院即將成為廣東省首批基層中醫(yī)師承臨床實(shí)踐教學(xué)基地；作為廣州白云國(guó)際機(jī)場(chǎng)應(yīng)急響應(yīng)救治單位，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院用較為簡(jiǎn)陋的硬件設(shè)施，承擔(dān)著國(guó)際機(jī)場(chǎng)及周邊地區(qū)醫(yī)療救治的重任。

該醫(yī)院院長(zhǎng)周洪彬說，所有這些努力，都是他們?cè)谛聲r(shí)代，作為基層醫(yī)院的一個(gè)新起點(diǎn)。

打破急診科舊體系

急性心肌梗死發(fā)病率的日益升高，已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡的最主要原因。為規(guī)范胸痛中心和區(qū)域協(xié)同救治體系發(fā)展，我國(guó)于2013年9月正式發(fā)布了《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，并于當(dāng)年11月正式開始進(jìn)行中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作。為提高基層醫(yī)院救治能力，中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)于2015年11月正式發(fā)布了《中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)基層醫(yī)院通過建立與大醫(yī)院的協(xié)作機(jī)制使急性心肌梗死患者得到及時(shí)救治。

2017年7月，廣州白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院順利通過中國(guó)胸痛中心總部認(rèn)證，成為廣東省首批中國(guó)基層胸痛中心，也是全國(guó)范圍內(nèi)為數(shù)不多的由非PCI醫(yī)院建成的基層胸痛中心，為急性胸痛患者開通了生命“綠色通道”。

白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)周洪彬介紹說：“在急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系里，胸痛、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦救治是四個(gè)重要的學(xué)科。在以往，這幾個(gè)急救學(xué)科體系沒有真正從醫(yī)學(xué)角度割裂出來單設(shè)管理，中國(guó)的大小醫(yī)院大多是就只設(shè)有急診科。現(xiàn)在，我們也是吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的急救醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，在這兇險(xiǎn)的四個(gè)急救體系建設(shè)中，選擇了最多發(fā)的胸痛中心先行建立起來。胸痛中心的建立，一方面縮短了胸痛病人，主要是心梗病人的診斷時(shí)間，提高患者的確診率和生存、治愈機(jī)會(huì)。另一方面，也可以通過我們的及時(shí)確診、治療、轉(zhuǎn)診，減少因耽誤診斷、耽誤治療而引起的醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛。”

從建立胸痛中心開始，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就進(jìn)行了全員培訓(xùn)，不僅包括醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，甚至還包括清潔工、門衛(wèi)等。一旦有胸痛病人來到醫(yī)院，不論問到誰，都能第一時(shí)間引導(dǎo)病人到胸痛中心接診服務(wù)區(qū)，再由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員診斷、治療。“如果我們自己認(rèn)為能夠過渡治療，我們會(huì)用靜脈溶栓治療，同時(shí)與上級(jí)醫(yī)院，形成很緊密的協(xié)作關(guān)系，第一時(shí)間通過綠色通道進(jìn)入PCI治療病區(qū)。”周洪彬說。

截至今年8月，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立胸痛中心一年來，已接診186例胸痛為主訴的患者，確診心梗33例，其中確診主動(dòng)脈夾層（若無及早診斷，死亡率100%）3例。在接受了及早診斷和過渡治療、轉(zhuǎn)院治療后，這186例病人最終死亡率為零。

“胸痛中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)值得推廣，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院也會(huì)在未來的建設(shè)發(fā)展中，以胸痛中心建設(shè)為起點(diǎn)，按相關(guān)指南逐步建設(shè)前面所說的幾大急救救治體系，加入國(guó)家或區(qū)域救治聯(lián)盟。”周洪彬說。

弘揚(yáng)中醫(yī) 志在傳承

眾所周知，中醫(yī)藥師承是獨(dú)具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。如果把中醫(yī)高等科班教育比喻為“大鍋菜”，那么中醫(yī)師承教育就屬于“小灶炒”，只有堅(jiān)持高等教育和師承教育并舉，才能培養(yǎng)出真正的中醫(yī)藥人才。

開展中醫(yī)師承，是白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院積極推進(jìn)“三名”（名院、名科、名醫(yī)）建設(shè)的重要舉措。近年來，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不斷加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)，重視師承教育工作，力圖通過開展中醫(yī)帶徒的方式，傳承中醫(yī)藥專家寶貴的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專長(zhǎng)，不斷為醫(yī)院發(fā)展注入新的活力，更好地為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

早在2013年，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就已開始探索中醫(yī)師承的運(yùn)作模式，遴選出中醫(yī)婦科、咳喘科、脾胃科、骨傷科、康復(fù)科等專業(yè)導(dǎo)師，選拔出各專業(yè)學(xué)術(shù)繼承人，正式開啟中醫(yī)師承工作，并舉行了隆重的拜師儀式。

經(jīng)過幾年的發(fā)展，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的師承工作走上了更為規(guī)范化、靈活化、體系化的道路。不久前，廣東省中醫(yī)師承教育研究中心組織開展了2017年廣東省中醫(yī)師承導(dǎo)師第二批遴選工作，經(jīng)過自主申報(bào)、中醫(yī)師承專家指導(dǎo)委員會(huì)主席團(tuán)初審、復(fù)評(píng)、網(wǎng)上公示等遴選程序，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師周洪彬，大內(nèi)科副主任、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師李存富獲聘廣東省中醫(yī)師承教育指導(dǎo)老師，同時(shí)，周洪彬主任醫(yī)師被推薦為廣東中醫(yī)師承專家指導(dǎo)委員會(huì)主席團(tuán)主席成員。入選的兩位專家秉承“大醫(yī)精誠(chéng)”之精神，“博極醫(yī)源”“精勤不倦”，在業(yè)內(nèi)形成了很好的口碑，深受患者好評(píng)。

2017年7月28日，廣東省第一次中醫(yī)師承臨床實(shí)踐教學(xué)基地復(fù)評(píng)工作在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式開啟，復(fù)評(píng)通過后，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將成為廣東省首批基層中醫(yī)師承臨床實(shí)踐教學(xué)基地。近期，醫(yī)院又與其他醫(yī)院合作設(shè)置了“全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室”，旨在培養(yǎng)中醫(yī)傳承與創(chuàng)新的高端人才。

記者在采訪中特別注意到，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院把中醫(yī)特色真正融入到了各個(gè)科室的病患治療方案中。中醫(yī)康復(fù)理療、婦產(chǎn)科利用中藥為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理等等，都成為該醫(yī)院的特色，在患者中贏得較好口碑。endprint