急診改革：基層醫(yī)療新起點

郭梁

“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟世，故稱仁術。”作為醫(yī)者，須時時為患者所想，急患者之所需。

近日，記者在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院便見識了這樣一群醫(yī)者。

作為一家二級甲等醫(yī)院，廣州白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院并不具備那些三甲大醫(yī)院的硬件條件，但在采訪過程中，記者卻時刻感受到這家醫(yī)院的醫(yī)護人員對于承擔廣州市白云區(qū)這個外來人口集聚地醫(yī)療重任的擔當。

為解決心梗這個對病患極大威脅的疾病，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院投入大量人力物力建立胸痛中心，并成為廣東省首批通過認證的中國基層胸痛中心，也是全國范圍內(nèi)為數(shù)不多的由非PCI醫(yī)院建成的基層胸痛中心；為傳承中醫(yī)，該醫(yī)院即將成為廣東省首批基層中醫(yī)師承臨床實踐教學基地；作為廣州白云國際機場應急響應救治單位，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院用較為簡陋的硬件設施，承擔著國際機場及周邊地區(qū)醫(yī)療救治的重任。

該醫(yī)院院長周洪彬說，所有這些努力，都是他們在新時代，作為基層醫(yī)院的一個新起點。

打破急診科舊體系

急性心肌梗死發(fā)病率的日益升高，已經(jīng)成為我國人口死亡的最主要原因。為規(guī)范胸痛中心和區(qū)域協(xié)同救治體系發(fā)展，我國于2013年9月正式發(fā)布了《中國胸痛中心認證標準》，并于當年11月正式開始進行中國胸痛中心認證工作。為提高基層醫(yī)院救治能力，中國胸痛中心認證工作委員會于2015年11月正式發(fā)布了《中國基層胸痛中心認證標準》，指導基層醫(yī)院通過建立與大醫(yī)院的協(xié)作機制使急性心肌梗死患者得到及時救治。

2017年7月，廣州白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院順利通過中國胸痛中心總部認證，成為廣東省首批中國基層胸痛中心，也是全國范圍內(nèi)為數(shù)不多的由非PCI醫(yī)院建成的基層胸痛中心，為急性胸痛患者開通了生命“綠色通道”。

白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長周洪彬介紹說：“在急診醫(yī)學學科體系里，胸痛、卒中、創(chuàng)傷、高危孕產(chǎn)婦救治是四個重要的學科。在以往，這幾個急救學科體系沒有真正從醫(yī)學角度割裂出來單設管理，中國的大小醫(yī)院大多是就只設有急診科。現(xiàn)在，我們也是吸取國內(nèi)外先進的急救醫(yī)療經(jīng)驗，在這兇險的四個急救體系建設中，選擇了最多發(fā)的胸痛中心先行建立起來。胸痛中心的建立，一方面縮短了胸痛病人，主要是心梗病人的診斷時間，提高患者的確診率和生存、治愈機會。另一方面，也可以通過我們的及時確診、治療、轉(zhuǎn)診，減少因耽誤診斷、耽誤治療而引起的醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛。”

從建立胸痛中心開始，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就進行了全員培訓，不僅包括醫(yī)院的醫(yī)護人員，甚至還包括清潔工、門衛(wèi)等。一旦有胸痛病人來到醫(yī)院，不論問到誰，都能第一時間引導病人到胸痛中心接診服務區(qū)，再由專業(yè)醫(yī)護人員診斷、治療。“如果我們自己認為能夠過渡治療，我們會用靜脈溶栓治療，同時與上級醫(yī)院，形成很緊密的協(xié)作關系，第一時間通過綠色通道進入PCI治療病區(qū)。”周洪彬說。

截至今年8月，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建立胸痛中心一年來，已接診186例胸痛為主訴的患者，確診心梗33例，其中確診主動脈夾層（若無及早診斷，死亡率100%）3例。在接受了及早診斷和過渡治療、轉(zhuǎn)院治療后，這186例病人最終死亡率為零。

“胸痛中心網(wǎng)絡建設值得推廣，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院也會在未來的建設發(fā)展中，以胸痛中心建設為起點，按相關指南逐步建設前面所說的幾大急救救治體系，加入國家或區(qū)域救治聯(lián)盟。”周洪彬說。

弘揚中醫(yī) 志在傳承

眾所周知，中醫(yī)藥師承是獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。如果把中醫(yī)高等科班教育比喻為“大鍋菜”，那么中醫(yī)師承教育就屬于“小灶炒”，只有堅持高等教育和師承教育并舉，才能培養(yǎng)出真正的中醫(yī)藥人才。

開展中醫(yī)師承，是白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院積極推進“三名”（名院、名科、名醫(yī)）建設的重要舉措。近年來，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院不斷加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，重視師承教育工作，力圖通過開展中醫(yī)帶徒的方式，傳承中醫(yī)藥專家寶貴的學術經(jīng)驗、學術思想和技術專長，不斷為醫(yī)院發(fā)展注入新的活力，更好地為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務。

早在2013年，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就已開始探索中醫(yī)師承的運作模式，遴選出中醫(yī)婦科、咳喘科、脾胃科、骨傷科、康復科等專業(yè)導師，選拔出各專業(yè)學術繼承人，正式開啟中醫(yī)師承工作，并舉行了隆重的拜師儀式。

經(jīng)過幾年的發(fā)展，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的師承工作走上了更為規(guī)范化、靈活化、體系化的道路。不久前，廣東省中醫(yī)師承教育研究中心組織開展了2017年廣東省中醫(yī)師承導師第二批遴選工作，經(jīng)過自主申報、中醫(yī)師承專家指導委員會主席團初審、復評、網(wǎng)上公示等遴選程序，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學主任醫(yī)師周洪彬，大內(nèi)科副主任、中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師李存富獲聘廣東省中醫(yī)師承教育指導老師，同時，周洪彬主任醫(yī)師被推薦為廣東中醫(yī)師承專家指導委員會主席團主席成員。入選的兩位專家秉承“大醫(yī)精誠”之精神，“博極醫(yī)源”“精勤不倦”，在業(yè)內(nèi)形成了很好的口碑，深受患者好評。

2017年7月28日，廣東省第一次中醫(yī)師承臨床實踐教學基地復評工作在廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式開啟，復評通過后，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將成為廣東省首批基層中醫(yī)師承臨床實踐教學基地。近期，醫(yī)院又與其他醫(yī)院合作設置了“全國名老中醫(yī)傳承工作室”，旨在培養(yǎng)中醫(yī)傳承與創(chuàng)新的高端人才。

記者在采訪中特別注意到，白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院把中醫(yī)特色真正融入到了各個科室的病患治療方案中。中醫(yī)康復理療、婦產(chǎn)科利用中藥為產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理等等，都成為該醫(yī)院的特色，在患者中贏得較好口碑。endprint