集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心構(gòu)建思考

鄒全斌

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅猛發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算已成為信息和資源共享的重要技術(shù)支撐，共享成為集團(tuán)醫(yī)院現(xiàn)代新型的重要管理手段。集團(tuán)醫(yī)院信息共享中心較多，其中影響集團(tuán)醫(yī)院決策有用性的信息共享中心則是財(cái)務(wù)信息共享中心。財(cái)務(wù)信息共享中心是順應(yīng)全球化、信息化、網(wǎng)絡(luò)化背景下形成的新型財(cái)務(wù)管控模式，依托信息技術(shù)，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)管理理論，以業(yè)務(wù)流程再造為指導(dǎo)整合集團(tuán)醫(yī)院的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程，使之具有可重復(fù)操作、協(xié)調(diào)管理的模塊，形成信息資源、管理資源、人力資源與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)共享的財(cái)務(wù)決策管控模式，其目的在于提升效率、降低成本、強(qiáng)化內(nèi)控、信息共享、增強(qiáng)客戶忠誠度，充分發(fā)揮資源合理配置的效率。財(cái)務(wù)信息共享中心作為新型財(cái)務(wù)管理模式，已逐步得到集團(tuán)醫(yī)院的廣泛認(rèn)可，由于我國集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心實(shí)踐較晚，理論指導(dǎo)不全面，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不成熟，因此集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心構(gòu)建過程中還存在一些需要思考的問題。

一、財(cái)務(wù)信息共享中心構(gòu)建的組織架構(gòu)

財(cái)務(wù)信息共享中心組織架構(gòu)的構(gòu)建應(yīng)在集團(tuán)醫(yī)院之外獨(dú)立設(shè)置項(xiàng)目組，并按照扁平結(jié)構(gòu)組織的特點(diǎn)設(shè)計(jì)項(xiàng)目組組織層次，有利于充分發(fā)揮項(xiàng)目組高效、獨(dú)立及執(zhí)行力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。常見的組織架構(gòu)有兩種方式。

1.高效職能型組織架構(gòu)。其特點(diǎn)：組織執(zhí)行力強(qiáng)，能掌控項(xiàng)目的變化；但權(quán)利過度集中，會(huì)影響項(xiàng)目組成員主動(dòng)性與靈活性的發(fā)揮，容易導(dǎo)致項(xiàng)目發(fā)展受阻。

2.高效矩陣型項(xiàng)目組織架構(gòu)。其特點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目組成員與項(xiàng)目的有機(jī)融合，能充分發(fā)揮項(xiàng)目組成員的積極性；項(xiàng)目組的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目管理僅提供咨詢建議，不作行政干擾，有利于提高項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)效率，提升組織執(zhí)行力。

二、財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營(yíng)模式的選擇

非獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式、市場(chǎng)模式是目前財(cái)務(wù)信息共享中心典型的運(yùn)營(yíng)模式，其中：①非獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（集團(tuán)自主籌建），運(yùn)營(yíng)主體（非法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（集團(tuán)內(nèi)部組織），運(yùn)營(yíng)成本劃分方式（集團(tuán)統(tǒng)一支付、統(tǒng)一分配），職責(zé)范圍（全流程）。②獨(dú)立經(jīng)營(yíng)模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（集團(tuán)自主籌建），運(yùn)營(yíng)主體（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（集團(tuán)下屬企業(yè)），運(yùn)營(yíng)成本劃分方式（被服務(wù)對(duì)象按實(shí)際工作內(nèi)容支付），職責(zé)范圍（可自主選擇模塊）。③市場(chǎng)模式特點(diǎn)：構(gòu)建方式（與第三方合作籌建），運(yùn)營(yíng)主體（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)），管控關(guān)系（第三方組織），運(yùn)營(yíng)成本劃分方式（被服務(wù)對(duì)象按實(shí)際工作內(nèi)容支付），職責(zé)范圍（可自主選擇模塊）。上述三種模式各有優(yōu)劣，集團(tuán)醫(yī)院必須結(jié)合實(shí)際情況，充分考慮戰(zhàn)略發(fā)展、內(nèi)部環(huán)境、職能定位等維度，正確選擇合適的財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營(yíng)模式。

1.集團(tuán)醫(yī)院未來的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)模式是否配合集團(tuán)醫(yī)院未來戰(zhàn)略的發(fā)展是財(cái)務(wù)信息共享效果的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，不適應(yīng)集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營(yíng)模式會(huì)嚴(yán)重制約集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)決定集團(tuán)醫(yī)院未來的發(fā)展使命，綜觀集團(tuán)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，不外乎以下戰(zhàn)略目標(biāo)：?jiǎn)我粯I(yè)務(wù)的重復(fù)擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)行業(yè)中做大做強(qiáng)；重組、并購方式實(shí)現(xiàn)多元化多方位發(fā)展。經(jīng)濟(jì)全球化的推進(jìn)，集團(tuán)醫(yī)院呈現(xiàn)出一定的國際化趨勢(shì)，導(dǎo)致集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部股權(quán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣（全資子醫(yī)院、無管理權(quán)的控股醫(yī)院、有管理權(quán)的控股醫(yī)院、合資醫(yī)院），由于集團(tuán)醫(yī)院的政策難以得到有效執(zhí)行，財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心不宜選擇非獨(dú)立運(yùn)營(yíng)模式。非獨(dú)立運(yùn)營(yíng)模式下的運(yùn)營(yíng)成本由總部統(tǒng)一支付，統(tǒng)一分配，只有全資子醫(yī)院才能無條件接受費(fèi)用的分配，其他類型的子醫(yī)院可能拒絕費(fèi)用的分配，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息共享中心虛有形式。

2.集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)模式必須考慮集團(tuán)醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)范圍與業(yè)務(wù)特點(diǎn)。業(yè)務(wù)范圍廣泛、業(yè)態(tài)復(fù)雜，下屬醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的業(yè)務(wù)流程變化大的集團(tuán)醫(yī)院，適宜選擇獨(dú)立運(yùn)營(yíng)模式或者市場(chǎng)模式。從集團(tuán)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)來看，業(yè)務(wù)核心不能在財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中對(duì)外公開，適宜選擇非獨(dú)立運(yùn)營(yíng)模式。

3.財(cái)務(wù)職能的定位。集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心的職能定位涵蓋財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、效率、風(fēng)控及優(yōu)化決策。財(cái)務(wù)信息共享服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)模式必須考慮單純追求成本降低還是兼顧高質(zhì)量的績(jī)效；單純服務(wù)功能還是兼顧財(cái)務(wù)控制職能。這些財(cái)務(wù)職能很難通過一個(gè)共享中心來實(shí)現(xiàn)，必須選擇集團(tuán)醫(yī)院最關(guān)鍵的職能來構(gòu)建。

三、財(cái)務(wù)信息共享中心信息技術(shù)的支撐

集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享中心平臺(tái)建設(shè)必須依靠信息技術(shù)的支撐，借助面向服務(wù)架構(gòu)整合集團(tuán)醫(yī)院及所屬分醫(yī)院的應(yīng)用軟件、硬件、標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)流程，在各種應(yīng)用系統(tǒng)之間構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的互通平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的無縫化對(duì)接，確保集團(tuán)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)流程實(shí)時(shí)查詢、分析與監(jiān)控。（1）建立IT平臺(tái)。在SAP強(qiáng)大的ERP系統(tǒng)中設(shè)立IT共享平臺(tái)，通過流程引導(dǎo)文件存放由計(jì)算程序編寫的財(cái)務(wù)制度和流程數(shù)據(jù)庫，由集團(tuán)醫(yī)院總部固化會(huì)計(jì)科目的分類、格式及填寫方式。（2）建立信息技術(shù)支撐系統(tǒng)。為確保財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)行的保障與支撐，需要完整的信息技術(shù)支撐系統(tǒng)：文檔影像系統(tǒng)、ERP、網(wǎng)絡(luò)自助報(bào)銷、數(shù)據(jù)分析、報(bào)告工具、網(wǎng)絡(luò)支付等。（3）建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)池。互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)時(shí)代，集團(tuán)醫(yī)院戰(zhàn)略支撐源自于數(shù)據(jù)集成分析，按照一定的編碼方式將不同數(shù)據(jù)庫的信息放置于數(shù)據(jù)池中，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為信息，可以為不同的系統(tǒng)所共享，且能保障系統(tǒng)使用數(shù)據(jù)具有唯一性，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

四、財(cái)務(wù)信息共享中心核心業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化

集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享過程中需要“實(shí)物流、信息流與資金流”，“三流”有機(jī)融合。實(shí)物流是指各分醫(yī)院對(duì)原始票據(jù)審核后，通過歸集、郵寄、接收、分發(fā)，最終傳遞至財(cái)務(wù)信息共享中心歸檔管理。信息流指財(cái)務(wù)核算員借助財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)輸入單據(jù)信息，從各終端隨流程單據(jù)傳遞至財(cái)務(wù)信息共享中心。實(shí)物流、信息流、資金流的不同步，影響業(yè)務(wù)處理的效率，容易導(dǎo)致票據(jù)丟失。

為確保影像單據(jù)攜帶條形碼進(jìn)入各審核環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)信息共享中心需引入條形碼識(shí)別與控制系統(tǒng)，增加初級(jí)審核與復(fù)核系統(tǒng)及信息歸檔協(xié)同控制系統(tǒng)，實(shí)行雙屏審核：電子單據(jù)、影像系統(tǒng)的實(shí)物單據(jù)。條碼技術(shù)的引入有助于將紙質(zhì)單據(jù)轉(zhuǎn)換成電子單據(jù)進(jìn)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，生成電子檔案，形成可利用的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流，各環(huán)節(jié)按既定流程審核后，就可完成業(yè)務(wù)的處理。相關(guān)審批人員隨時(shí)可調(diào)閱單據(jù)的實(shí)物影像，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，提高了審批效率，且能掌控資金動(dòng)態(tài)變化情況，實(shí)現(xiàn)“三流”有機(jī)融合。

五、財(cái)務(wù)信息共享中心考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)

績(jī)效評(píng)價(jià)方法與指標(biāo)設(shè)計(jì)直接影響財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營(yíng)效率，集團(tuán)醫(yī)院高層管理者對(duì)共享中心績(jī)效考核不重視，評(píng)價(jià)目標(biāo)不明，考核指標(biāo)模糊，缺乏考核數(shù)據(jù)與個(gè)性化評(píng)價(jià)指標(biāo)，嚴(yán)重影響了共享創(chuàng)新増值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（1）建立人才梯隊(duì)層次，提升職業(yè)上升空間。構(gòu)建管理層、操作層、技術(shù)層與專家層等人才梯隊(duì)，加強(qiáng)分類培養(yǎng)，重視職業(yè)生涯的設(shè)計(jì)，建立精神與物質(zhì)相結(jié)合的激勵(lì)措施，鼓勵(lì)員工創(chuàng)新，培養(yǎng)員工的擔(dān)當(dāng)精神與合作精神，為人才職業(yè)提升提供空間。（2）績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)。核算類崗位：釆用量質(zhì)并重、以質(zhì)為先，兼顧服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型；非核算類崗位：KPI、月度工作完成、能力態(tài)度評(píng)價(jià)考核；運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)人員：強(qiáng)化IT系統(tǒng)考核數(shù)據(jù)的提取與分析，量化考核標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)營(yíng)管理與技術(shù)人員：結(jié)合其技能差異及組織創(chuàng)造性的特點(diǎn)，可采用管理者績(jī)效、360度評(píng)估及個(gè)案評(píng)估方法考核。（3）運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)。借助“平衡計(jì)分卡”的原理，從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)不同維度構(gòu)建財(cái)務(wù)信息共享中心運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)。共享中心屬于集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部部門，不單獨(dú)創(chuàng)造收入，財(cái)務(wù)維度則應(yīng)建立以成本費(fèi)用預(yù)算為核心的考核指標(biāo)；共享中心實(shí)質(zhì)在于服務(wù)，客戶維度則應(yīng)建立客戶滿意度為核心的考核指標(biāo)；共享中心必須滿足財(cái)務(wù)與客戶在效益與效率方面的需要，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)流程維度則應(yīng)以優(yōu)化流程、提升運(yùn)營(yíng)效果為出發(fā)點(diǎn)，建立操作合規(guī)性、傳遞時(shí)效性及信息與資金準(zhǔn)確性為核心的考核指標(biāo)；共享中心必須注重知識(shí)更新及未來新業(yè)務(wù)的變化，學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度則應(yīng)建立繼續(xù)教育與能力提升為核心的考核指標(biāo)。

財(cái)務(wù)信息共享中心作為集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的神經(jīng)中樞，集財(cái)務(wù)信息的集散地與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的倉庫于一體，為有效提升集團(tuán)醫(yī)院運(yùn)作能力奠定了基礎(chǔ)。但也要意識(shí)到集團(tuán)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息共享實(shí)施過程中也會(huì)存在一些風(fēng)險(xiǎn)，流程再造是對(duì)傳統(tǒng)模式的再造，再造不足或再造過度都會(huì)影響財(cái)務(wù)信息共享的效果；沒有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)支撐與硬件維護(hù)支撐，也導(dǎo)致信息技術(shù)與財(cái)務(wù)信息共享的要求之間匹配度不足，從而影響財(cái)務(wù)信息共享的推進(jìn)；相關(guān)內(nèi)部控制也會(huì)因?yàn)椴唤∪瑘?zhí)行力無效等因素，誘發(fā)重大IT事故與安全風(fēng)險(xiǎn) ，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息出現(xiàn)錯(cuò)誤，甚至系統(tǒng)出現(xiàn)癱瘓。

（作者單位：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院）endprint