老年性糖尿病（續）

李勤古

老年糖尿病患者用藥應注意什么？

患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對該病認識不足，過分擔憂，擔心治療效果不理想，擔心費用，擔心藥物副作用等。對糖尿病患者及家屬應該進行宣教，使其掌握糖尿病的基本知識，認識到只有做好自我監測，才能配合醫護人員，獲得較好的治療效果。

1.控制餐后高血糖 有相當一部分老年糖尿病患者，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，這樣會增加心血管并發癥的危險性。此外，餐后血糖從早餐后一直延續到午夜，比空腹血糖時段長得多。因此，在控制空腹血糖的同時，必須積極控制餐后高血糖。

2.及早使用胰島素 英國前瞻性糖尿病研究證實，診斷為糖尿病時，肌體胰島B細胞功能已減少一半，隨著病程的進一步發展，B細胞功能越來越差。病程長的老年糖尿病患者，B細胞功能往往較差，有相當一部分老年糖尿病患者必須用胰島素才能控制血糖。如能盡早使用胰島素，血糖能較早控制，高血糖對B細胞的危害性也能盡早防治，從而減少或延緩并發癥的發生。但是用胰島素防止低血糖，劑量不可過大，尤其是要防止老年糖尿病患者視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。

3.當心夜間低血糖 老年糖尿病患者代謝率低，用藥容易發生低血糖，尤其是服用一些長效磺脲類藥物時，易發生夜間低血糖。因此，服用這類藥物時，應盡量避免每日3次用藥，小劑量時可早晨1次，中劑量時則早晨服2/3，中午服1/3，晚間不服。

老年人因神經反應比較遲緩，更易發生“未察覺的低血糖”，即當血糖下降到有交感神經反應，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時，老年人可能仍無明顯感覺。當血糖降到出現大腦皮層反應時，才會出現昏迷等癥狀。這種情況很危險，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發動脈硬化及心血管病變。一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死。

4.注意藥物對肝腎的不良反應 許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出，所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。在肝功能異常時不能用雙弧類及胰島素增敏劑，否則易產生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時，應該及早應用胰島素治療。

5.積極治療并發癥 老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、白內障、眼底視網膜出血、冠心病、糖尿病足等，給患者帶來了極大的痛苦。因此，必須積極治療，防止進一步惡化，提高老年糖尿病患者的生活質量。

6.控制多重危險因素 老年糖尿病患者患代謝綜合征的較多，常合并高血壓、脂代謝紊亂及肥胖等。因此，在控制血糖的同時，必須糾正高血壓、高血脂及肥胖等，只有多管齊下，控制多種心血管危險因素，才能把心血管并發癥及死亡率降到最低程度。

老年糖尿病患者心理健康的5個要點

1.嘴饞不得 糖尿病患者日常節食，常有想吃、愛吃而不能吃的感覺。因此，要從嚴治饞，不該吃的一定堅持少吃或者不吃。

2.身懶不得 老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，但是堅持運動與控制血糖、提高身體素質息息相關。糖尿病病人不要太親近電視、電腦及麻將等，應該多親近朋友，親近運動，親近大自然。

3.急躁不得 糖尿病病人應培養自己的“平常心”，科學合理地安排時間，快樂工作、快樂學習、快樂生活。

4.勞累不得 老年2型糖尿病患者在治療期間，工作、學習和生活強度要適中，過分勞累了，血糖會升高。控制血糖要做到“三不”：不閑著、不累著、不氣著。

5.生氣不得 糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖易上升。生了氣一定要及時消氣，少管閑事、少發牢騷、少生悶氣。 （完）