Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形的臨床療效

郭占豪，孫克明，王軍建，劉方娜

鄭州兒童醫院小兒骨科，鄭州 450018

·論著·

Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形的臨床療效

郭占豪，孫克明，王軍建，劉方娜

鄭州兒童醫院小兒骨科，鄭州 450018

目的比較Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術與單純Ilizarov技術在治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形中的臨床療效。方法57例Ⅲ度馬蹄內翻足畸形青少年患者，按治療方式不同分為Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術組(35例)和單純Ilizarov技術組(32例)。術后對兩組患者進行體格檢查，按照ICFSG評分標準進行術后足恢復評分，并比較分析2組患者術后感染、神經血管損傷和肌力不平衡等并發癥的發生率。結果Ilizarov外固定架聯合手術組與單純Ilizarov技術組患者在治療后的ICFSG評分均明顯低于治療前(P<0.05)；聯合手術組患者術后足恢復的優良率為91.89%，顯著高于單純Ilizarov技術組的75.00%(P<0.05)。聯合手術組的并發癥發生率為8.11%，明顯低于單純Ilizarov技術組的18.75%(P<0.05)。結論Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術與單純Ilizarov技術相比，能有效提高青少年重度馬蹄內翻足畸形恢復的優良率，且明顯降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

畸形足；Ilizarov技術；矯形外科手術；Ⅲ度馬蹄內翻足畸形

馬蹄內翻足是一種常見的先天性足部畸形，主要由足下垂、內翻和內旋組合而成，男性患者多于女性，致畸原因不明[1-2]。馬蹄內翻足畸形明顯，出生時即可發現，因此在理論上患者都能得到及時治療。然而，我國人口眾多，且處于發展初級階段，基層醫院的醫療技術及設備不夠先進，致使部分患兒未能得到及時治療或治療失敗而延誤病情，進而形成更為復雜的重度骨關節畸形，給患兒及家屬帶來沉重的精神壓力。另外，部分患者在后期的治療中，一般采用有限矯形手術進行治療，術后極易引起感染、皮膚潰爛、神經損傷和肌力不平衡等諸多嚴重并發癥[3-4]。20世紀50年代，蘇聯外科醫生Ilizarov根據仿生學原理發明了一種可以隨意改變空間構型的外固定矯形器，這為重度馬蹄內翻足畸形的大齡患者帶來了福音[5]。本研究收集2012年3月至2016年7月在鄭州市兒童醫院就診的患有Ⅲ度馬蹄內翻足的青少年57例(69足)，根據患者的年齡、足部畸形的嚴重程度等自身情況，分別采用Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術與單純Ilizarov技術進行治療，觀察并比較2組手術方案的臨床效果，以期為重度馬蹄內翻足畸形青少年患者的治療方案優化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2016年7月，鄭州市兒童醫院收治的患有Ⅲ度馬蹄內翻足畸形的青少年患者共57例，接受手術治療69足；其中，左足21例，右足24例，雙足12例；男性41例，女性16例，年齡9～25歲，平均(17.31±3.15)歲；先天性馬蹄內翻足31例，后天由其他疾病導致的馬蹄內翻足26例。根據患者的年齡、足部畸形的嚴重程度等因素，選用Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術進行治療的患者30例，選用單純Ilizarov技術進行治療的患者27例。所有患者的其他身體特征均不影響馬蹄內翻足畸形的治療。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 矯形方法

1.2.1 實施有限矯形手術 全麻后，患者取仰臥位，患肢墊高，上充氣帶止血。根據患者年齡、足肌力和有無合并足等身體情況，選用不同的手術切口。首先進行患者足髁部軟組織松解，包括跟腱延長，脛前后肌腱旋轉，以及脛骨內側、跖骨內側和跖腱膜松解等。手術矯正后，根據需要，使用克氏針貫穿髁足關節進行固定，然后縫合手術切口。

1.2.2 安裝Ilizarov外固定架 依據Ilizarov技術原則[6]，先使用2枚鋼針交叉穿過脛骨，將脛骨上的鋼環固定；再使用鋼針交叉固定于根骨半環上，前足的鋼針固定于另一個半環上；根據需要，在距骨與楔骨上穿針，以達到固定強度；在足部內外側，使用單螺紋桿將前后足的兩個半環連接；在踝關節處，安裝能自由旋轉的鉸鏈關節；通過調整螺紋桿，旋轉鉸鏈可以自由轉動，同時達到矯正畸形的目的。

1.2.3 術后處理 手術后約7 d，患足水腫開始消退，此時通過旋轉相應部位的關節鉸鏈，緩慢地矯正畸形。矯正順序：先調整足的內翻與內收，然后矯正足下垂。調整速度一般為每天2圈，分4次完成。矯正過程中，應注意觀察患足的顏色、跟腱的緊張程度，并詢問患者感受，便于隨時調整固定器。治療期間應定期進行檢查，待矯正滿意后，固定器需繼續固定約5周；取下固定架后，應使用矯形鞋約6周，并定期檢查。

1.3 療效評定 依據馬蹄內翻足療效評價標準[7]進行患者術后體格檢查(表1)，按照ICFSG評分標準[8]進行評分，并總結分析2種治療方案的術后感染、神經血管損傷和肌力不平衡等并發癥發生情況。術后恢復優良率=(優+良)/總例數×100%。

表1 體格檢查評分表 ，分

2 結 果

2.1 術后療效評價 對所有病例都進行了6～30個月的隨訪。術后評價結果(表2)顯示：選用Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術進行治療的30例患者中，共34足恢復效果達到優良；選用單純Ilizarov技術進行治療的27例患者中，有24足恢復效果達到優良。統計分析顯示，聯合手術治療組的優良率明顯高于單純使用Ilizarov技術組(91.89%vs75.00%，P<0.05)。

表2 2種手術方案治療后患者的足恢復優良率比較

*P<0.05與單純Ilizarov技術組相比

2.2 手術前后ICFSG評分 結果(圖1、表3)表明：2組患者治療前和治療后組間ICFSG評分差異均無統計學意義，但每組患者治療后的ICFSG評分均明顯低于治療前(P<0.05)。

2.3 術后并發癥 結果(表4)表明：Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術組30例患者的37只患足中，術后3足出現并發癥，總發生率為8.11%，包括術后感染2足，肌力不平衡1足；單純Ilizarov技術組27例患者的32只患足中，術后6足出現并發癥，總發生率為18.75%，包括術后針道感染1足，神經血管損傷3足，肌力不平衡2足。統計分析顯示，選用聯合手術治療的患者發生神經血管損傷的概率大大減少(P<0.05)，且術后總的并發癥發生率明顯低于單純使用Ilizarov技術進行治療的患者(P<0.05)。

圖1 2組患者手術前后對比

表3 2種手術方案治療前后患者的ICFSG評分比較

*P<0.05與組內手術前相比

表4 2種手術方案治療后并發癥的發生情況比較

*P<0.05與單純Ilizarov技術組相比

3 討 論

馬蹄內翻足畸形是臨床上常見的一種足部疾病，大多是先天性因素導致，也有部分是因為后天其他疾病如腦癱引起的后遺癥。先天性因素導致的馬蹄內翻足畸形最高發病率可達0.1%[1]。根據畸形嚴重程度，秦泗河等[9]將馬蹄內翻足進行分度：Ⅰ度為足掌前外側負重，表狀較輕，多為雙足畸形；Ⅱ度為足跟骨外側負重；Ⅲ度為足外側或足背負重。針對馬蹄內翻足畸形，以前一般采用有限矯形手術進行治療，雖然取得了很好的矯形效果，但是踝關節的功能喪失是永久性的，還會發生皮膚潰爛和神經血管損傷等風險。因此，尋找一種合適的手術方案來提高矯形效果，并有效減少并發癥的發生率，是近年來臨床上治療馬蹄內翻足畸形的研究焦點。

Ilizarov發現人的骨骼具有很大的再生和可塑能力，由此發明了一種可以隨意改變空間構型的外固定矯形器，可以治療不同程度及不同形狀的畸形，尤其用于前期治療效果不佳及復雜嚴重的馬蹄內翻足畸形。Ilizarov技術屬于一種微創手術，損傷小，并發癥少，并能保持足部的外形及大小，因此其臨床應用越來越廣泛[10-11]，明顯改善了馬蹄內翻足的臨床治療效果[5]。然而對于Ⅲ度馬蹄內翻足畸形，Ilizarov技術有時也不能取得好的效果。隨著醫療技術的進步與成熟，人們發現對Ⅲ度馬蹄內翻足畸形的青少年患者先實施有限矯形手術，再使用Ilizarov固定架固定，兩種方案有效結合與運用，其術后的療效更加固定可靠，而且牽引治療的時間也大大縮短。本研究結果顯示，根據ICFSG評分，兩種手術方案都能達到滿意效果，但聯合手術組的30例患者足恢復優良率達91.89%，單純Ilizarov技術組的27例患者足恢復優良率為75.00%，提示聯合手術治療組的優良率明顯高于單純使用Ilizarov技術組(P<0.05)；另外，聯合手術組的患者術后并發癥發生率為8.11%，單純使用Ilizarov技術組的患者術后并發癥發生率為18.75%，提示兩種方案術后并發癥的發生率存在明顯差異(P<0.05)。上述結果表明，聯合手術治療較單純使用Ilizarov技術，可使馬蹄內翻畸形恢復得更好，且術后并發癥發生率更低。

綜上所述，對于青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形，Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術與單純Ilizarov技術相比，可使患者的足畸形恢復得更好，且能顯著降低術后并發癥的發生率，獲得更好的治療效果。本研究提示，Ilizarov外固定架聯合有限矯形手術在臨床應用中有其獨特的優勢，值得推廣應用于治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形。

[ 1 ] 張志軍, 楊 云, 王建華, 等. Ilizarov外固定架治療重度馬蹄內翻足畸形243例療效分析[J]. 中國醫刊, 2015, 9(50):52-55.

[ 2 ] EL-ADLY W Y, MOSTAFA K M. Ilizarov external fixator in treatment of severe recurrent congenital talipes equinovarus[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2009, 19(8):565-570.

[ 3 ] 陳建文, 秦泗河. Ilizarov技術矯治馬蹄足畸形的臨床應用進展[J]. 中國矯形外科雜志, 2010, 18(1):53-57.

[ 4 ] 沙 勇, 徐永清, 李春曉, 等. Ilizarov外固定架治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形[J].臨床骨科雜志, 2014, 17(3):310-312.

[ 5 ] 梁海東, 趙正南. Ilizarov技術——馬蹄內翻足患者的福音[J]. 醫學與哲學, 2015,36(16):12-13.

[ 6 ] EL-BARBARY H, ABDEL GHANI H, HEGAZY M. Correction of relapsed or neglected clubfoot using a simple Ilizarov frame[J]. Int Orthop, 2004, 28(3):183-186.

[ 7 ] EL-MOWAFI H, EL-ALFY B, REFAI M. Function outcome of salvage of residual and recurrent deformities of clubfoot with Ilizarov technique[J]. Foot Ankle Surg, 2009, 15(1):3-6.

[ 8 ] MALIZOS K N, GOUGOULIAS N E, DAILIANA Z H, et al. Relapsed clubfoot correction with soft-tissue release and selective application of Ilizarov technique[J]. Strategies Trauma Limb Reconstr, 2008, 3(3):109-117.

[ 9 ] 秦泗河, 郭保逢, 任龍喜, 等. 有限矯形手術與Ilizarov技術治療青少年先天性馬蹄內翻足[J]. 中國修復重建外科雜志, 2012, 26(1):31-35.

[10] 張結合, 黃學應. 應用Ilizarov技術治療脛骨感染性骨缺損并足下垂[J].中國骨與關節損傷雜志, 2012,27(12):1093-1094.

[11] EL-SAVED M. Ilizarov external fixation for management of severe relapsed clubfeet in older children[J]. Foot Ankle Surg, 2013, 19(3):177-181.

ClinicalefficacyofIlizarovexternalfixatorcombinedwithfiniteorthopedicsurgeryinthetreatmentofadolescentⅢdegreetalipesequinovarusdeformity

GUO Zhan-hao, SUN Ke-ming, WANG Jun-jian, LIU Fang-na

Department of Pediatric Orthopaedic, Zhengzhou Children’s Hospital, Zhengzhou 450018,Henan, China

Objective： To compare the clinical efficacy of Ilizarov external fixator combined with finite orthopedic surgery and pure Ilizarov technique in the treatment of adolescent Ⅲ degree talipes equinovarus deformity.MethodsAccording to different treatment method, 57 patients with Ⅲ degree talipes equinovarus deformity were divided into Ilizarov external fixator combined with finite orthopaedic surgery group (35 cases) and pure Ilizarov technique group (32 cases). After the operation, the patients

the physical examination, the therapeutic effect was evaluated according to the ICFSG rating criteria, and the incidence of complications such as postoperative infection, nerve vessel damage, and muscular imbalance were compared between the two groups.ResultsThe ICFSG scores of patients after therapy by Ilizarov external fixator combined with finite orthopedic surgery and pure Ilizarov technique were significantly lower than those before therapy(P<0.05).The optimal rate of postoperative foot recovery in the combined surgery group was 91.89%, which was significantly higher than that in the pure Ilizarov technique group (75.00%,P<0.05).The incidence rate of postoperative complications in the combined surgery group was 8.11%, which was lower than that in pure Ilizarov technique group (18.75%,P<0.05).ConclusionsAs compared with pure Ilizarov technique, the Ilizarov external fixator combined with finite orthopedic surgery can effectively improve the optimal rate of postoperative foot recovery for the adolescent patients with Ⅲ degree talipes equinovarus deformity, and significantly reduce the incidence of postoperative complications, worthy of clinical popularization and application.

talipes; Ilizarov technology; orthopedic procedures; Ⅲ degree talipes equinovarus deformity

2017-04-10接受日期2017-09-11

郭占豪，主治醫師. E-mail: 52857867@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170299

R 682.1+6

A

[本文編輯] 葉 婷， 張藝鳴