急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較

尹顏新，耿永勇，肖文澤

（圖木舒克市人民醫院普外科，新疆 圖木舒克 843900）

急性闌尾炎行腹腔鏡手術與開腹手術的比較

尹顏新，耿永勇，肖文澤

（圖木舒克市人民醫院普外科，新疆 圖木舒克 843900）

目的比對腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的效果。方法研究476例急性闌尾炎患者，分為觀察組與對照組（各238例）。觀察組予以腹腔鏡手術，對照組予以開腹手術。比對兩組的顯效率、并發癥發生率、術中出血量，住院、手術時間差異。結果觀察組的術中出血量、手術及住院時間均明顯好于對照組（P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術治療急性闌尾炎效果更佳，可有效減少并發癥，提升患者生存質量，建議臨床廣泛應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；急性闌尾炎；臨床效果

急性闌尾炎是外科常見病，也是最常見的急腹癥，好發于20-30歲的青壯年且男性多于女性[1]。本病發病急驟、進展迅速、并發癥多，若不能及時診治，極易導致患者死亡。當前主要采用兩種手術方式：開腹手術、腹腔鏡手術，近年來后者逐漸被廣泛應用于臨床。本研究對2013至2016年收治的476例急性闌尾炎患者進行腹腔鏡手術與開腹手術療效對比，以期為本病的臨床診治提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013～2016年收治的476例急性闌尾炎患者分為觀察組與對照組（各238例）。觀察組予以腹腔鏡手術，對照組予以開腹手術。觀察組：男167例，女71例，平均年齡在（32.3±13.9）歲，其中78例急性單純性闌尾炎、90例急性化膿性闌尾炎、70例壞疽穿孔性闌尾炎。對照組：男128例，女110例，平均年齡在（35.3±10.4）歲，其中94例急性單純性闌尾炎，88例急性化膿性闌尾炎，56例壞疽穿孔性闌尾炎。兩組患者在一般資料上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

納入標準：急性右下腹痛、各項實驗室檢查確診急性闌尾炎、手術指征明顯、無、腹痛時間小于72小時。排除標準：孕婦、合并其他疾病、右下腹有包塊、闌尾周圍膿腫、感染性體克、有手術禁忌證或不耐全麻。

1.3 方法

觀察組：氣管插管全麻，取頭高腳低仰臥位，臍下取一切口并插入氣腹針，使腹腔壓力維持在12～15 mmHg，檢查腹腔及闌尾情況，右腹麥氏點處穿刺進行操作。分離粘連組織與闌尾系膜并切除闌尾，術后釋放腹腔氣體并縫合。

對照組：硬膜外麻醉，常規切除闌尾，術后使用抗生素。

1.4 療效評價

顯效：各種癥狀基本緩解且無并發癥；（2）有效：各種癥狀基本緩解，極少有并發癥；（3）無效：各種癥狀無緩解，并發癥嚴重。

1.5 觀察指標

兩組的治愈率；并發癥發生率；出血量，住院、手術時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；計量資料用（±s）及t檢驗；計數資料用（n，%）及x2檢驗；P＜0.05表示有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比（見表1）

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

由表1可見觀察組顯效、有效、無效例數分別是153、68、17，顯效率為92.9%，而對照組的顯效、有效、無效例數分別是120、60、58，其顯效率為75.6%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較（見表2）

由表2可見觀察組切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腸系膜損傷的例數分別是6、5、5、4，其并發癥發生率為8.4%，對照組切切口感染、腹痛、粘連性腸梗阻、腸系膜損傷的例數分別是18、17、13、13，其并發癥發生率為25.6%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n,%）

2.3 兩組病例手術相關指標對比（見表3）

表3 兩組病例手術相關指標對比（±s，d）

表3 兩組病例手術相關指標對比（±s，d）

手術時間（min）觀察組23836.49±6.79102.56±13.8755.7±2.39對照組23874.53±9.04151.59±16，0334.7±3.72總計476 t 8.89710.7148.274 P 0.01780.00580.0192組別n術中出血量（mL）住院時間（min）

由表3可見觀察組患者術中出血量少于對照組，住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），但手術時間長于對照組。

3 討 論

急性闌尾炎進展迅速，闌尾腫脹有膿易粘連周圍組織，更有甚者出現壞疽、穿孔等。急性闌尾炎在早期多表現為嘔吐、高熱，而典型的右下腹疼痛并不明顯，但有明顯壓痛及肌緊張[2]，其前期治療主要以開腹手術為主，但開腹手術具有創傷大、并發癥多等缺點，而最新的腹腔鏡手術便克服了這些缺點，因此逐漸被廣泛應用于急性闌尾炎的治療[3]。對于病情復雜及肥胖病人，開腹手術需擴大手術切口，才可以探查腹腔及盆腔內部情況，因而創傷較大且易刺激腸管，也容易導致切口感染。但腹腔鏡手術難度較高，因此臨床醫師需謹慎應用。

對比開腹手術，腹腔鏡手術具有以下優點[4]：（1）切口小，疤痕小且美觀，術后抗生素消炎處理，減少病人的痛苦；（2）視野廣，不受病人體形及闌尾位置影響，腹腔鏡手術視野廣可以使闌尾周圍的組織分離更簡單；（3）并發癥發生率低，手術視野廣還可以避免破壞其它組織而減少出血，徹底清除膿液；（4）診斷和治療雙重性。但以下情況應選擇開腹手術：（1）闌尾異位且分離困難；（2）；＜2）闌尾與他臟粘連嚴重；（3）闌尾動脈出血無法控制；（4）闌尾根部壞死或穿孔；（5）有其他臟器嚴重損傷。

本研究結果顯示觀察組的術中出血量、住院時間均明顯好于對照組（P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），顯效率明顯高于對照組（P＜0.05），雖然手術時間較長，并沒有很大的影響，這與其他學者的研究結果一致[5、6]。綜上，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎效果更佳，且其并發癥發生率低，安全性高，因其手術視野廣，不僅可以廣泛應用于本病的臨床診治，還可以推廣應用至其他疾病，例如膽結石等。

[1] 葛芙蓉.腹腔鏡與開腹手術治療小兒復雜急性闌尾炎的臨床療效對比研究[J].中國內鏡雜志,2013,19(09) :965-967.

[2] 吳衛國,吳雪晴.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效對比[J].醫學信息,2014(8):496.

[3] 吳金科.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效分析[J].大家健康,2014(2中旬版):123-124.

[4] 黃向輝,付 方,魯婷華,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎的療效對比[J].中國醫學創新,2013,10(30):20-21.

[5] 蘇 洲,姚寒暉,夏 猛,等.腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性分析[J].中華全科醫學,2017,15(07):1150-1152+1165.

[6] 林振龍.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中外醫療,2017,36(05):65-67.

R714.22

B

ISSN.2095-8242.2017.059.11568.02

本文編輯：吳玲麗