小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮痛對瘢痕子宮剖宮產大出血率的影響分析

張 艷，牛翠麗，劉杏巧，管朝勇，王 莉，白曉蔚，修晨，鄭莉霞，李 娟，陳曉琳

（1. 河北省晉州市人民醫院麻醉科，河北 石家莊 052260；2. 河北省邢臺市第三醫院婦產科，河北 邢臺 054000；3. 河北省邢臺市第三醫院麻醉科，河北 邢臺 054000）

小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮痛對瘢痕子宮剖宮產大出血率的影響分析

張 艷1，牛翠麗2，劉杏巧2，管朝勇3，王 莉3，白曉蔚2，修晨2，鄭莉霞2，李 娟2，陳曉琳2

（1. 河北省晉州市人民醫院麻醉科，河北 石家莊 052260；2. 河北省邢臺市第三醫院婦產科，河北 邢臺 054000；3. 河北省邢臺市第三醫院麻醉科，河北 邢臺 054000）

目的研究探討小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮痛對瘢痕子宮剖宮產大出血率的影響。方法選取我院2015年1月～2016年7月符合條件的瘢痕性子宮妊娠并進行剖宮產的患者共112例，按照麻醉藥物的不同隨機分為兩組，每組56例患者，給予布比卡因聯合小劑量舒芬太尼進行腰硬麻醉鎮痛的為研究組，而對照組給予布比卡因聯合與舒芬太尼同等劑量的葡萄糖進行腰硬麻醉鎮痛，對兩組患者分娩結局和大出血發生情況進行觀察比較。結果兩組新生兒體重、新生兒窒息率、新生兒APgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究組與對照組相比較住院時間短，不良反應少，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后產婦出血情況比較，研究組患者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮痛用于瘢痕性子宮患者剖宮產能改善患者分娩結局，降低大出血情況，減少住院天數，值得臨床推廣。

舒芬太尼腰硬麻醉；瘢痕性子宮；剖宮產；大出血率

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產后等過程都有較大的影響。隨著我國近些年剖宮產數量的不斷增多，瘢痕子宮妊娠的發生率也在不斷升高[1]。瘢痕子宮妊娠可發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等不良事件[2-3]。所以，瘢痕子宮妊娠剖宮產對麻醉方式和藥物的選擇就更加謹慎。有研究顯示，舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，能夠輕易的與高級神經中樞中的阿片受體結合，具有確切的鎮痛效果、起效時間迅速、持續時間長等優點，是目前臨床常用的鎮痛藥物[4]。但查閱大量資料顯示，對于瘢痕性子宮剖宮產的危險性以及如何選擇麻醉方式重視程度依舊不夠。本實驗旨在探討研究小劑量舒芬太尼腰硬麻醉鎮痛對瘢痕子宮剖宮產分娩結局及大出血率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 6年7月入住我院產科，符合實驗納入排除標準的瘢痕性子宮并需要進行剖宮產的患者，共1 1 2例。年齡22～34歲，平均年齡（25.64±3.22）歲；妊娠時間36-40周，平均（38.43±1.71）周；身體質量指數（BMI）18.31～25.42 kg/m2，平均為（22.16±1.06）kg/m2；手術時間35.25～55.14 min，平均為（45.30±2.18）min。根據麻醉藥物不同隨機進行分組，分為研究組和對照組，每組各有56例患者，兩組患者年齡、身高、孕周、身體質量指數、手術時間等一般情況無差異（P＞0.05），不具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

表1 兩組患者的一般情況比較（±s）

組別年齡（歲）孕周（周）BMI（kg/m2）手術時間（min）身高（cm）研究組26.32±3.5138.75±1.4222.15±1.0745.20±2.22163.66±2.11對照組25.45±3.4039.51±1.1221.17±1.0544.35±2.14162.57±3.24

1.2 方法

所有患者進行常規術前準備，嚴格禁食禁水，術前應用心電監護儀器常規監測患者生命體征并記錄，監測胎兒胎心率等?；颊呷胧液?，繼續動態監測血壓、心率、血氧、呼吸等生命體征，并檢測胎兒胎心率。麻醉前給予面罩吸氧，使SPO2維持在99%。開放靜脈通路，靜脈滴注復方氯化鈉溶液。所有患者均采取相同麻醉方式，取左側臥位，經L2-3或者是L3-4腰椎間隙無菌操作下行腰硬聯合阻滯麻醉穿刺術，見到腦脊液流出后注入麻醉藥物，研究組給予布比卡因1 ml、5 ug舒芬太尼0.1 ml、以及10%葡萄糖0.5 ml進行聯合麻醉，對照組給予予布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.6 ml進行聯合麻醉，藥物注入完畢后取出穿刺針。向頭側方向留置3-5cm的硬膜外腔導管，并進行合理固定。協助患者取仰臥位，隨時調整麻醉水平平面以保證手術順利進行。

1.3 觀察指標及評價標準

監測并記錄所有產婦生命體征、胎兒胎心，不良事件中低血壓的判斷標準為平均動脈壓低于血壓基礎值的20%；心率低于50次/min 、高于120次/min、任何心律失常都為心率異常；記錄新生兒體重，新生兒窒息率，進行新生兒兒APgar量表評分（評分≤7分則為新生兒窒息）。比較兩組患者住院時間。比較兩組產婦術后大出血的發生率（出血量是指入室到產后2h內使用接血器稱重法記錄的出血量）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗，P＜0.05表示數據之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者分娩結局情況比較

兩組患者新生兒體重、新生兒APgar量表評分、新生兒窒息發生率之間進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者住院天數少于對照組，出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩結局情況比較

2.2 不良事件發生情況

對兩組患者術前術中及術后生命體征進行記錄分析，得出結論，研究組產婦分娩后出現竇性心動過緩、血壓低等不良事件的發生率均低于對照組患者，術后大出血、惡心嘔吐現象研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討 論

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術后的子宮。瘢痕子宮再次妊娠時發生子宮破裂、黏連等危險的可能性大大增加，而再次進行剖宮產就極易并發一系列臨床嚴重并發癥[5]。所以，依據瘢痕妊娠剖宮產的特征，在保證孕婦生命體征平穩的基礎上，盡量縮短麻醉時間，提高麻醉效率，迅速取出胎兒是手術成功的關鍵。因而瘢痕子宮剖宮產對麻醉水平的要求極高，需要麻醉達到鎮痛效果確切、起效時間迅速、持續時間長的目的。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，具有較強的脂溶性，可以通過血腦屏障，輕易的與高級神經中樞中的阿片受體結合，從而能夠起到顯著的抑制疼痛的效果[6]。腰硬聯合麻醉具有起效時間迅速，阻滯效果完善的優勢。因而利用舒芬太尼進行腰硬麻醉是一種值得被廣泛應用于臨床剖宮產手術中的麻醉方式。本研究結果顯示，應用小劑量舒芬太尼麻醉的患者術后住院時間短、不良反應發生率低、術后大出血率低。

綜上所述，布比卡因聯合小劑量舒芬太尼腰硬聯合麻醉鎮痛能過有效的降低患者術后大出血率，減少分娩后的不良事件的發生，大大縮短住院時間，安全性能高，提高了產婦的生活質量。具有重要的臨床意義，值得在臨床工作中進行推廣。

[1] 韓連菊,邵 嵐,張 蕾,等.β-HCG、AFP及uE3與妊娠期并發癥的相關性及對分娩結局的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(11):11994.

[2] 周立恒,王繼學,張林華,等.兩種手術方法治療瘢痕妊娠的多普勒彩超及血清β-hCG水平觀察比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(31):142.

[3] Kuratani N.The cutting edge of neonatal anesthesia:the tide of history is changing [J].J Anesth,2015,29(1):1.

[4] 余怡冰,林 蓉,徐振東,等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛與舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮痛效果的同期對照研究[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2016,12(3):326-333.

[5] 吳桂壽,鄭成輝,上官明化,等.腰硬聯合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮痛中的臨床應用[J].中國當代醫藥,2013,20(34):113-114,116.

[6] 樊曉然.血清β-HCG及孕酮檢測在先兆流產的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(3):11.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11663.02

本文編輯：吳玲麗