胎心率基線輕度變異及不協調宮縮波對足月單純羊水過少孕婦妊娠結局的影響

韓 莉

（山西省太原市第八人民醫院，山西 太原 030000）

胎心率基線輕度變異及不協調宮縮波對足月單純羊水過少孕婦妊娠結局的影響

韓 莉

（山西省太原市第八人民醫院，山西 太原 030000）

目的探討足月單純羊水過少孕婦產程中出現胎心率基線輕度變異及不協調宮縮波對分娩方式的影響，以了解能否對足月單純羊水過少孕婦適當增加陰道分娩機會。方法選取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民醫院產科住院分娩的妊娠單純性羊水過少單胎孕婦120例，其中產前超聲報告羊水指數(AFI)≤5cm者60例設為病例組，羊水指數5 cm＜AFI≤8 cm者60例設為對照組，分析病例組與對照組孕婦的胎心率基線輕度變異發生率、不協調宮縮波發生率、胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率，分娩方式。結果病例組與對照組的不協調宮縮波發生率，胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率及剖宮產率比較，差異均有統計學意義。在羊水過少組與羊水偏少組中順產與剖宮產在胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率，差異有統計學意義。在羊水偏少組中順產與剖宮產在不協調宮縮波發生率差異有統計學意義。結論胎心率基線輕度變異并不能預測分娩方式，但是胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波對預測分娩方式具有臨床意義。

妊娠晚期；羊水過少；胎心監護；分娩方式

羊水過少[1]指妊娠晚期羊水量少于300 ml，在我國發生率為0.4%～4%。B超是最重要的輔助診斷方法，妊娠晚期羊水指數(AFI)≤5cm診斷為羊水過少，AFI≤8cm為羊水偏少，妊娠晚期單純羊水過少是指妊娠晚期突發的羊水過少，沒有其他妊娠合并癥或并發癥以及胎兒畸形等情況。羊水過少與圍生兒不良結局及剖宮產率密切相關[2]。臨床上用于監測胎兒宮內情況、預測圍產兒缺氧的方法主要是電子胎心監護，評價指標[3]包括：胎心率基線，胎心率基線變異，胎心率加速及減速，宮縮情況。根據FIGO和RCOG將胎心率基線定義為：沒有發生加速和減速的情況下，5～10分鐘內的保持穩定的胎心率平均值。FHR的正常基線為110～160bpm。FHR基線的輕度變異是指振幅變化可被檢測但≤5bpm。不協調宮縮波表現為峰尖，峰值高低不定，上升波和下降波陡峭，峰波持續12～20秒，目前對妊娠晚期單純羊水過少不當干預導致剖宮產率增加[4]，本研究旨在探討足月單純羊水過少孕婦產程中出現胎心率基線輕度變異及不協調宮縮波對分娩方式的影響，以了解能否對其適當增加陰道分娩機會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年1月～2016年12月在太原市第八人民醫院產科住院分娩，羊水指數≤8 cm，孕37～41周，無其他妊娠合并癥和并發癥的妊娠單純性羊水過少單胎孕婦120例，其中產前超聲報告羊水指數(AFI)≤5 cm者60例設為病例組,羊水指數5 cm＜AFI≤8 cm者60例設為對照組，研究對象納入標準：①孕周37 ～ 41周； ②單胎妊娠； ③入院后分娩前最后1次B超檢查病例組AFI≤5cm，對照組5cm＜AFI≤8cm；④無妊娠合并癥和并發癥。排除標準：①胎膜早破；②有臍帶異常、胎盤前置等； ③胎兒畸形。觀察組和對照組在年齡、孕產次、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察指標包括：①胎心率基線輕度變異；②不協調宮縮波；③同一名孕婦既出現胎心率基線輕度變異又出現不協調宮縮波，兩者不一定同時出現，采用的是入院后第一程中胎心監護結果；選取40min胎心監護圖形，走紙速度為3cm/min（胎心監護儀為泰安市泰醫醫療器械有限公司生產，型號TS-6001型多參數胎兒監護儀）；④分娩方式。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 觀察組與對照組在不協調宮縮波發生率，胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率、分娩方式比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組在胎心率基線輕度變異發生率比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)。

表1 兩組不協調宮縮波發生率比較

2.2 在羊水過少組中順產與剖宮產在胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在胎心率基線輕度變異發生率，不協調宮縮波發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 順產與剖腹產胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率

2.3 在羊水偏少組中順產與剖宮產在不協調宮縮波發生率，胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在胎心率基線輕度變異發生率無統計學意義（P＞0.05)。

表3 順產與剖宮產不協調宮縮波發生率，胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波發生率比較

3 討 論

單純羊水過少在很大程度上增加了剖宮產率[6-7]，通過超聲測量羊水指數對于診斷羊水過少不很準確[8]，可導致更多人干涉正常分娩(如剖宮產)而并沒有提高圍生期結局[5]。在研究中觀察到產前診斷羊水過少或羊水偏少，與產時確定羊水過少并不吻合，但因順產時測量羊水方法缺乏有效性，而在剖宮產前可能已進行人工破膜，無法進行統計學分析，下一步可進行羊水最大深度與產時羊水過少的關系研究。

部分單純羊水過少與胎兒宮內缺氧有關[8]，由于產時宮縮使臍帶及胎體直接受壓，加重宮內缺氧，而因胎兒的腦保護效應[9]，腎血流量減少，尿液生成減少，羊水進一步減少，不協調宮縮波發生增加，因胎兒窘迫及產程延長進行剖宮產幾率增加。胎兒沒有宮內缺氧或缺氧處于代償期，羊水生成的惡性循環沒有建立或來不及建立，不協調宮縮發生幾率少，因胎兒窘迫及產程延長進行剖宮產幾率不增加。胎兒胎心率基線輕度變異不能預示胎兒缺氧或代謝性酸中毒的狀態。

綜上所述，無法通過胎兒胎心率基線輕度變異確定胎兒宮內缺氧情況，不能預測分娩方式，但是胎心率基線輕度變異聯合不協調宮縮波對預測分娩方式具有臨床意義。

[1] 沈 鏗,馬 丁.婦產科學[M].第3版,北京:人民衛生出版社,2015.

[2] 顧美皎,戴鐘英,魏麗惠.臨床婦產科學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,2011:146-151.

[3] 楊慧霞,李笑天,王子連,等.電子胎心監護應用專家共識(J).中華圍產醫學雜志,2015,7:486-490.

[4] 趙 文,陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響(J).中國婦產科臨床雜志,2011,12(3):194-196.

[5] 楊曉靜.妊娠晚期羊水過少285例臨床分析[J].泰山醫學院學報,2012,33(2):145-147.

[6] 龔曉明,邊旭明.威廉姆斯產科學手冊,妊娠并發癥[M].第22版.北京:人民衛生出版社,2008:65-67.

[7] 張旱梅,李惠萍.妊娠晚期單純羊水過少對母兒影響的臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30:5119-5122.

[8] 顧美皎,戴鐘英,魏麗惠.臨床婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2011:57-58.

[9] 楊慧霞,武海榮.關于2008年美國兒童健康與人類發展研究院電子胎兒監護定義、解釋的解讀[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,2(26):81-83.

R714.46+8

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ISSN.2095-8803.2017.24.059.02