應用甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠的作用研究

沈 薇，哈麗旦·阿不都克力木

（新疆伊寧市人民醫院，新疆 伊犁 835000）

應用甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠的作用研究

沈 薇，哈麗旦·阿不都克力木

（新疆伊寧市人民醫院，新疆 伊犁 835000）

目的研究應用甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠的作用。方法本研究選擇本院2015年6月～2017年6月期間接診的40例剖宮產妊娠患者，根據治療方案的不同分為實驗組與對照組，對照組實施宮腔鏡電切術加球囊壓迫治療，實驗組在此基礎上應用甲氨蝶呤輔助治療，比較兩組患者術中出血量、血清β-HCG恢復時間以及月經恢復時間。結果治療后，實驗組患者的術中出血量、血清β-HCG恢復時間以及月經恢復時間等指標較對照組明顯更優，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠效果明顯，能有效降低術中出血量，有利于血清β-HCG恢復，促進患者盡快康復。

宮腔鏡電切術；甲氨蝶呤；疤痕妊娠

剖宮產疤痕妊娠（Cesarean scar pregnancy）是一種在剖宮產疤痕處著床妊娠的異位妊娠，該病較為罕見，一旦著床于疤痕處的胚胎發生破裂，必須立即終止妊娠，避免切除子宮，嚴重時對產婦生命安全造成威脅[1]。治療方法眾多，而目前對于該病還未形成統一的治療標準，本研究將重點分析甲氨蝶呤與宮腔鏡電切術的聯合作用，內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年6月～2017年6月期間收治的40例剖宮產妊娠患者作為研究對象，均分為對照組與實驗組兩組，所有患者孕周均小于等于7周。

對照組的患者年齡最高的患者為40歲，年齡最小的患者為23歲。平均為（29.50±1.50）歲；實驗組患者年齡最高的患者為43歲，年齡最小的患者為22歲，平均為（30.50±1.50）歲。分析兩組患者基本臨床資料，比較結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施宮腔鏡電切術加球囊壓迫，對照組應用0.4mg的米索前列醇片軟化宮頸，取患者截石位給予靜脈全麻，對患者陰部、陰道、宮頸進行清潔消毒，在宮頸得到擴張之后應用0.9%的氯化鈉溶液進行膨宮操作，置入宮腔檢查鏡觀察宮腔內情況。取出檢查鏡后，在擴張的宮頸內，通過超聲引導置入電切鏡，應用點切環將妊娠組織及部分被浸潤肌層組織切除，使用電切環對出血部位進行電凝止血。術后使用球囊壓迫止血。

實驗組在電切術之前應用甲氨蝶呤進行輔助治療，通過超聲引導，進行腹部穿刺，往妊娠囊中注射50mg甲氨蝶呤，用藥3天，當血清being-HCG下降到80%以后進行電切術操作，操作方法與對照組一致。

1.3 觀察指標

通過比較兩組患者術中出血量、血清β-HCG恢復時間、月經恢復時間得出研究結果。

1.4 統計學方法

本研究中兩組患者研究資料通過統計學軟件進行分析核算，計量資料的表示及驗證方式分別為均數±標準差和t 值，其中計數資料的表示及驗證方法分別為百分數（%）和x2值，判定形成統計學意義以P＜0.05為標準。

2 結 果

實驗組患者術中出血量與對照組相比更優，同時比較血清β-HCG恢復時間與月經恢復時間，實驗組明顯對于對照組患者，詳情如表1所示，組間比較差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果指標對比

表1 兩組患者治療效果指標對比

組別術中出血量（ml）β-HCG恢復時間（d）月經恢復時間（d）實驗組71.58±8.6515.95±3.1442.58±5.57對照組82.75±6.8730.48±4.5761.28±5.52

3 討 論

剖宮產疤痕妊娠（CSP），是一種在剖宮產疤痕處著床妊娠的罕見異位妊娠，隨著國家政策的開放及剖宮產選擇的增加，發病率逐年上升[2]。該病臨床癥狀主要表現為停經、陰道出血、腹痛等，發病機制尚未證實，有研究稱可能與術中子宮內膜損傷及術后修復不良有關。

目前臨床治療方法主要有藥物治療、保守型手術治療（切除妊娠組織）、綜合型手術治療（切除妊娠組織，修補疤痕）等，盡可能保證患者生育功能[3]。隨著醫學技術的發展，宮腔鏡電切術逐漸應用于大眾，該手術方法操作簡便，患者恢復時間短，有利于保留患者生育功能。單純應用手術治療剖宮產疤痕妊娠，效果并非最佳，通過應用甲氨蝶呤輔助治療，能有效提高治療效果。

甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，能有效干擾葉酸代謝，抑制細胞增生，能有效降低胚胎組織活性，致使其壞死、脫落，有利于降低術中出血量。研究結果顯示實驗組在術中出血量、血清β-HCG、月經恢復時間等指標上明顯優于對照組患者，組間比較差異明顯。

綜上所述，甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠效果明顯，能有效降低術中出血量，有利于血清β-HCG恢復，治療效果值得臨床肯定。

[1] 賈勝楠,洛若愚,皮 潔.甲氨蝶呤輔助宮腔鏡電切術治療剖宮產疤痕妊娠的療效分析[J].中國性科學,2016,25(2):115-117.

[2] 車麗娟.甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果[J].中國當代醫藥,2016,23(17):87-89.

[3] 易姍祺,顧榮花,胡彩華,等.宮腔鏡手術聯合藥物治療剖宮產瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(15).

R714.22

B

ISSN.2095-8803.2017.24.117.02