局麻關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的圍手術期護理體會

鄧明星

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

局麻關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的圍手術期護理體會

鄧明星

（江蘇省阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

目的分析總結局麻關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的圍手術期護理體會。方法選取我院2014年1月至2015年1月收治的80例膝骨關節炎患者，均接受局麻關節鏡下關節清理術治療，并配合圍術期護理干預，觀察臨床干預效果。結果手術成功率100%，術后JOA評分高于術前（P＜0.05）。結論針對行局麻關節鏡下關節清理術治療的膝骨關節炎患者，實施圍手術期護理，有利于緩解臨床癥狀，提高膝關節功能評分，加快康復速度，值得臨床推廣應用。

膝骨關節炎；關節鏡；關節清理術；護理

0 引言

膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變導致軟骨破壞、丟失，通常伴有關節周圍骨質增生反應疾病[1]，給患者正常生活和工作帶來嚴重影響。手術是一種較大的應激源，患者易產生焦躁、緊張、擔憂等情緒，直接影響手術過程及預后[2]。因此圍手術期配合護理干預，有利于緩解負面情緒，進一步保障臨床治療效果。本文收集了2014年1月至2015年1月收治的80例膝骨關節炎患者臨床資料，總結節鏡下關節清理術圍術期護理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組80例膝骨關節炎患者于2014年1月至2015年1月在我院接受局麻關節鏡下關節清理術治療，男性31例，女性49例，年齡44-75歲，平均年齡（60.21±3.13）歲；病程1-8年，平均病程（4.6±0.8）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

全部患者均接受局麻關節鏡下關節清理術治療，采用10mL、2%利多卡因，40mL、0.5%普魯卡因，0.1%腎上腺素注射液混合，于膝關節腔注入，10min后開始手術。于髕腱內外側入路，借助關節鏡引導，進行磨、刨、削、鉆孔減壓，術后采用生理鹽水沖洗，將關節內致痛物質清除，去除不穩定軟骨碎屑，加壓包扎。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理

（1）心理護理。膝骨關節炎好發于中老年人，影響行走功能，降低生活質量，加上對手術知識了解甚少、擔心預后等，給患者帶來較大的心理壓力，易產生焦躁、緊張、悲觀情緒。護理人員應評估患者心理狀況，針對性給予心理疏導，向患者介紹膝骨關節炎發病原因、機制、臨床表現、危害、手術方法、配合要點、可能出現的不良反應等，并講解治療成功案例，緩解負面情緒，增加患者治療信心，使其安心接受治療。（2）協助患者完成術前檢查，并做好解釋說明工作，科學評估患者身體狀況[3]。（3）術前指導患者進行功能訓練，如四肢屈伸、床上排便等。

1.2.2.2 術中護理

陪同患者進入手術室，調節適應溫度、濕度、燈光，緩解患者負面情緒。手術過程中，親切與患者交談，講解病情和手術操作，使其了解自己術前、術后關節情況，減輕心理壓力，更好地配合手術。保持術野干燥，避免大量沖洗液滲濕敷料，減輕感染風險。術后包扎時，應從踝關節開始，由下向上螺旋包扎至大腿中上段，注意松緊度。手術需嚴格執行無菌操作，使用專用防水中單，確保術野干燥，避免大量沖洗液滲濕敷料，減少感染風險。取下的標本需妥善保管，及時送檢。

1.2.2.3 術后護理

（1）密切監測生命體征變化，如血壓、心率、脈搏、體溫等，老年患者心肺功能差，需加強巡視，一旦發現異常及時上報進行處理。（2）患肢護理。膝關節加壓包扎，冰袋持續冷敷患膝2-3d，避免關節內滲血，減輕疼痛。患肢抬高20-30cm，利于靜脈回流，減輕腫脹。詢問患者繃帶松緊是否造成不適，繃帶松弛需重新加壓包扎，繃帶過緊，應適當放松。（3）并發癥護理。由于手術局部麻醉，術后當天鼓勵患者下床活動，進行股四頭肌訓練，并在患肢下墊一軟枕，將下肢抬高，利于消腫，避免血栓形成。密切觀察冰袋，避免出現漏水情況，避免敷料感染傷口。觀察傷口、患肢末端體溫，有效預防局部腫痛、感染等情況[4]。（4）功能鍛煉。待患者生命體征平穩后，指導患者進行康復訓練。踝關節背伸跖屈鍛煉，可減輕水腫，并行股四頭肌收縮、直腿抬高訓練，慢抬慢放，以＜45°為宜。鼓勵患者早日下床活動，術后3d行CPM機被動運動，每日3次，每次30min，活動角度由0°-30°，逐漸增加至0°-120°[5]。在鍛煉中，應不斷鼓勵和安慰患者，激發其鍛煉熱情，達到最佳的治療效果。

1.3 評價指標

采用JOA對膝關節骨性關節炎進行評估[6]，分值越高，表明膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學方法

建立數據庫，計量資料和計數資料經SPSS19.0統計學軟件中處理。

2 結果

本組80例手術順利完成，手術成功率為100%。手術后患者JOA評分顯著高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 手術前后JOA評分比較（±s）

表1 手術前后JOA評分比較（±s）

時間 例數 JOA評分手術前 80 40.1±4.5手術后 80 79.3±8.3 t-3.4020 P-0.0000

3 討論

膝骨關節炎是骨科臨床常見病和多發病，以退行性病理改變為基礎，好發于中老年群體，其發病率呈逐年上升趨勢，直接影響患者正常生活與工作。關節鏡下關節清理術是治療膝骨關節炎常見方法，具有創傷小、疤痕小、恢復快等優勢，符合微創治療理念[7]，在臨床廣泛應用。由于膝骨關節炎患者年齡較大，心理承受能力差，機體恢復較慢，在圍術期實施相關護理措施，可確保治療效果。

隨著我國醫學模式不斷轉變，以人為本的護理理念深入人心，臨床不僅僅關注患者臨床療效，更加重視患者心理、生理、社會因素，為患者提供全面、系統、優質、滿意的護理措施，從而保障臨床療效，提高護理滿意質量。針對行局麻關節鏡下關節清理術的膝骨關節炎患者，術前心理護理，建立良好護患關系，消除患者負面情緒，使其以最佳的心態接受手術。術中密切配合醫師，給予患者最大的鼓勵和安慰，消除其對麻醉、手術的恐慌。術后密切監測生命體征變化，發現問題及時上報，并指導患者進行康復訓練，循序漸進，從而加快康復速度，使患者膝關節功能恢復到最佳狀態[8]。

本組結果顯示，80例順利完成手術，術后JOA評分顯著高于術前（P＜0.05），說明局麻關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎療效顯著，可加快膝關節功能恢復，改善患者生活質量，并注意實施護理措施，進一步保障手術效果。

綜上所述，在局部關節鏡下行關節清理術治療膝骨關節炎，配合圍術期護理措施，有利于確保手術順利進行，改善膝關節，促進功能快速恢復，提高患者生活質量，持續提升護理質量，值得廣泛應用。

[1] 楊雪梅.關節鏡清理術治療膝骨關節炎的圍手術期護理[J].實用骨科雜志,2009,15(5):399-400.

[2] 張文鵬.32例膝骨關節炎關節鏡下清理術的手術配合[J].風濕病與關節炎,2014,12(6):35-35,73.

[3] 潘建生.關節鏡清理術治療膝骨關節炎護理體會[J].現代養生,2016,17(4):235-235.

[4] 賈亞麗.關節鏡清理術治療膝骨關節炎護理體會[J].大家健康(下旬版),2016,10(3):243-243.

[5] 薛漢梅.關節鏡清理術治療膝骨關節炎護理體會[J].風濕病與關節炎,2015,10(2):78-80.

[6] 孫賀.膝骨關節炎患者應用關節鏡清理術治療的護理措施分析[J].大家健康(中旬版),2015,9(12):271-271.

[7] Ciccotti MG.The prevalence of articular cartilage changes in the knee joint in patients undergoing arthroscopy for meniscal pathology[J].Arthroscopy . 2012,10(10):125.

[8] 馮巧麗,胡零三,李鵬,等.膝關節骨性關節炎關節鏡術后中醫特色護理應用研究[J].實用中醫藥雜志,2014,30(4):355-356.

Perioperative Nursing Experience of Arthroscopic Arthroplasty for Knee Osteoarthritis

DENG Ming-xing
(The People’s Hospital of Funing County, Funing, Jiangsu, 224400)

ObjectiveTo summarize the perioperative nursing experience of arthroscopic arthroplasty for knee osteoarthritis.Methods80 patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were treated with local anesthesia and arthroscopic treatment. The clinical intervention was observed with the intervention of perioperative nursing.ResultsThe success rate of operation was 100.00%, and the postoperative JOA score was higher than that before operation (P＜0.05).ConclusionPerioperative care for knee osteoarthritis patients undergoing arthroscopic arthroplasty is helpful to relieve clinical symptoms, improve knee function score and speed up the recovery rate, and is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Arthroscopy; Joint cleaning; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.30

鄧明星（1988-），男，護師，研究方向：骨科護理，社會健康