急性心肌梗死患者心臟超聲指標與心肺運動試驗參數的相關性

張大偉，周艷芳

（鎮江市第一人民醫院心內科，江蘇 鎮江 212002）

急性心肌梗死患者心臟超聲指標與心肺運動試驗參數的相關性

張大偉，周艷芳

（鎮江市第一人民醫院心內科，江蘇 鎮江 212002）

目的探尋急性心肌梗死患者心臟超聲指標與心肺運動試驗（CPET）參數的相關性。方法回顧性分析急性心肌梗死患者143例，左室射血分數（LVEF）正常組（LVEF≥50%）71例，LVEF降低組（LVEF＜50%）73例，分別將LVEF正常組、LVEF降低組及全部患者的LVEF和E/e’比值與CPET參數進行相關性分析。結果LVEF正常組中，LVEF與VE/VCO2呈負相關（P＜0.05），但r=﹣0.235，相關性極弱；LVEF降低組及全部患者LVEF與CPET參數均無相關性（P＞0.05）；所有CPET參數在兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。LVEF正常組、LVEF降低組及全部患者的E/e’比值與CPET參數均無相關性（P＞0.05）。結論對于急性心肌梗死患者，LVEF和E/e’比值與CPET參數均無明顯相關性，不能用心臟超聲代替CPET。

心臟超聲；CPET；心肌梗死

急性心肌梗死是急性心肌缺血性壞死引起一系列臨床表現的心血管疾病，嚴重者發生院內死亡，部分患者因心功能下降出現慢性心力衰竭。心臟超聲和CPET分別是評估靜息和運動狀態下心功能的重要手段。CPET測得的運動狀態下的心臟功能對于評價患者的預后有重要價值，也有助于為患者制定心臟康復計劃及評估療效[1-2]。然而，由于CEPT采集數據多，分析難度大，認知度低，其臨床應用受到一定限制。本研究旨在探尋心肌梗死患者心臟超聲指標與心肺運動試驗參數的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2014年7月～2017年5月因急性心肌梗死在鎮江市第一人民

醫院住院診治，并行心肺運動試驗的患者153例。心肌梗死診斷標準依據ESC/ACC/AHA/WHF聯合公布的第3次全球心肌梗死通用定義。收集患者性別、年齡、體重指數、梗死類型、心超指標及CPET常用參數等資料。排除主動要求停止CPET的患者10例，最終入選研究的患者143例，分為LVEF正常組（LVEF≥50%）71例，LVEF降低組（LVEF＜50%）72例。

1.2 方法

所有患者均行冠狀動脈介入治療，并予阿司匹林、替格瑞洛等藥物治療。常規完成18導聯心電圖及血液指標檢測。入院1周內用飛利浦心悅IE33心臟彩超測定LVEF及E/e’比值等指標。CPET（入院1周）：采用意大利COSMED QUARK PET ERGO心肺運動儀和美國GE Healthcare T2100平板運動儀進行試驗，采用Naughton方案，使患者達到癥狀限制性最大極限運動CPET。CPET過程中如出現心絞痛、嚴重呼吸困難與極度疲勞等癥狀，則立即停止運動。主要CPET參數包括：氧脈搏、無氧閾（anaerobic threshold，AT）時攝氧量、AT時代謝當量、峰值攝氧量（peak oxygen consumption，VO2peak）、峰值代謝當量、VO2peak占預計值的百分比（VO2peak%）、二氧化碳通氣當量（minuteventilation/carbon dioxide output，VE/VCO2）。

1.3 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗，線性相關分析應用Pearson檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般臨床資料

入選患者143例，男性126例，女性17例，平均年齡（56±11）歲，平均體重指數（24.6±3.4）Kg/m2，其中，ST段抬高型心肌梗死110例，非ST段抬高型心肌梗死33例。

2.2 全部患者CPET參數與LVEF的相關性分析

全部患者LVEF與所有CPET參數均無相關性（Px＞0.05）；LVEF正常組中，LVEF與VE/VCO2與呈負相關，相關系數r=﹣0.235（P＜0.05）；LVEF降低組中，LVEF與所有CPET參數均無相關性（P＞0.05）。兩組之間比較，包括VE/VCO2在內的所有CPET參數在兩組之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者CEPT參數與LVEF的相關性

2.3 全部患者CPET參數與E/e’的相關性分析

全部患者E/e’比值與所有CPET參數均無相關性（P＞0.05）；LVEF正常組及LVEF降低組各亞組中，E/e’比值也與所有CPET參數均無相關性（P＞0.05）。見表2。

表2 患者CPET參數與E/e’的相關性

3 討 論

2015年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》指出，心臟運動康復可降低心肌梗死患者的全因死亡率和再梗死，有助于提高運動耐量和生活質量[3]。心臟運動康復計劃的制定因人而異，需在充分、客觀評估患者心功能的前提下進行。心臟超聲是評估靜息狀態下心功能的重要手段，其中LVEF和E/e’比值分別是反映心臟收縮和舒張功能的常用指標。CPET可準確反映受試者的最大運動能力，客觀定量評價心臟儲備功能和運動耐力，是評定心肌梗死、慢性心力衰竭患者心臟功能的金標準，也是制定運動康復處方的依據[4]。其中VO2peak及VE/VCO2等已成為預測評估患者預后及病情嚴重性的關鍵指標。

本研究分別將LVEF和E/e’比值與CPET各參數進行相關性分析。結果顯示，在LVEF正常組中，LVEF僅與VE/VCO2呈負相關，有統計學意義，但r值絕對值小于0.3，相關性極弱；此外，LVEF降低組及全部患者的LVEF與CPET參數均無相關性，且CPET參數在LVEF降低組和正常組之間差異無統計學意義，故認為LVEF與CPET參數無相關性，不能用LVEF代替CPET來評估運動狀態下的心功能，這可以解釋部分患者心衰嚴重程度與LVEF降低程度不一致。

E/e’比值是評價左室舒張功能的重要定量指標，也對急性冠脈綜合征患者具有較高的預后判斷價值。本研究發現，無論在全部心梗患者中，還是在LVEF正常組及LVEF降低組各亞組中，E/e’比值與CPET參數均無統計學相關，提示靜息狀態下的心臟舒張功能與心臟儲備功能并無關聯，不能用E/e’比值代替CPET來推測運動狀態下的心功能。心臟超聲測定的LVEF和E/e’比值是在靜息狀態下完成的，而CPET測定的參數是在運動狀態下完成的，此外，CPET的結果還受肺功能、骨骼肌功能等影響，以上均為心臟超聲指標與CPET參數之間無明顯相關性提供了理論基礎。

總之，對于急性心肌梗死患者，作為分別反映心臟收縮和舒張功能的重要指標，LVEF和E/e’比值與CPET參數均無明顯相關性，不能用心臟超聲代替CPET。

[1]Guazzi M,Arena R,Halle M,et al.2016 Focused update:clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations[J].Circulation,2016,133(24):e694-717.

[2]張振英,孫興國,席家寧.心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復中的應用研究進展[J].中國全科醫學,2016,19(35):4295-4301.

[3]中華醫學會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

[4]中國康復醫學會心血管病專業委員會,中國老年學學會心腦血管病專業委員會.慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識[J].中華心血管病雜志,2014,42(9):714-720.

R542.2

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ISSN.2095-8242.2017.061.11928.02

本文編輯：吳 衛