我院PIVAS中藥注射劑不合理醫囑分析

林旭敏

（廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510000）

我院PIVAS中藥注射劑不合理醫囑分析

林旭敏

（廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510000）

目的分析我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）中藥注射劑不合理醫囑情況，探討解決策略。方法選擇我院靜脈用藥調配中心2016年1月～12月期間審核中發現的中藥注射劑不合理醫囑47例，統計不合理醫囑類型，探討合理使用中藥注射劑的解決對策。結果調查結果顯示，占據前三位的中藥注射劑不合理醫囑類型為溶媒選擇不合理（55.32%）、給藥劑量不合理（23.40%）、給藥濃度不合理（10.64%）。結論中藥注射劑配置不合理醫囑類型多樣，靜脈用藥調配中心藥師要嚴格按照配置要求及規范審核醫囑，及時發現并解決不合理問題，保證中藥注射劑合理應用于臨床中。

中藥注射劑；PIVAS不合理醫囑；合理用藥

中藥注射劑是一種特殊劑型，是祖國醫學發展的重要成果，由于中藥注射劑提取于一種甚至多種中藥材，故其成分極為復雜，因而配伍禁忌也更多。《中藥注射劑臨床使用基本原則》規定：嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥[1]。靜脈用藥配置中心（PIVAS）是把控臨床用藥質量的重要科室，可直接發現中藥注射劑臨床應用中的問題。為此，本次研究以我院靜脈用藥配置中心2016年1月～12月期間審核中發現的47例中藥注射劑不合理醫囑作為研究資料，分類統計不合理醫囑類型，旨在為中藥注射劑合理使用提供一些優化對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院PIVAS 2016年1月～12月期間審核中發現的中藥注射劑不合理醫囑47例作為研究資料，收集中藥注射劑不合理醫囑患者信息及處方信息。

1.2 方法

我院靜脈用藥調配中心藥師在審核含中藥注射劑處方中，參照中藥注射劑藥品說明書、《中藥注射劑臨床使用基本原則》及《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》（2015年版）相關標準，挑選出不合理醫囑，收集中藥注射劑不合理醫囑資料及病例資料，分類統計不合理類型。

2 結 果

47例中藥注射劑不合理醫囑中：溶媒選擇不合理發生率最高（55.32%）；給藥劑量不合理百分比次之（23.4%）；給藥濃度不合理第三（10.64%）。見表1。

表1 中藥注射劑不合理醫囑分類統計

3 討 論

PIVAS是配置、審核靜脈用藥醫囑的科室，以保證靜脈用藥安全，中藥注射劑是臨床中常用的靜脈藥物類型之一，需在該中心凈化環境下集中配置，同時藥師要從旁監督、指導、觀察、審核，以確保配伍藥物合理，配置后藥品穩定性良好[2]。本次研究對中藥注射劑不合理醫囑分析發現，共有溶媒選擇不合理、給藥劑量不合理、給藥濃度不合理、給藥途徑不當、藥物聯用不當、用藥與年齡不符等7類不合理醫囑類型，其中溶媒選擇不合理發生率最高（55.32%），給藥劑量不合理百分比次之（23.4%）；給藥濃度不合理第三（10.64%），需強化相關管理措施。為此，本次研究基于不合理醫囑統計結果，分析了合理用藥的對策如下。

3.1 合理使用溶媒（溶劑）

中藥注射劑中含有生物堿、黃酮類、有機酸等復雜成分，因而需要的溶劑也不盡相同，這也導致極易發生溶媒（溶劑）選擇不合理的問題[3]。部分擴張心血管類中藥注射劑，需保證其pH為酸性才能發揮藥效，因而稀釋溶液應選擇為5%葡萄糖注射液，例如醫囑要求為：丹參川芎針5 ml×1＋0.9%NS 100 ml，qd；該處方溶劑及劑量選擇不合理，根據說明書要求，靜脈滴注時用5%～10%GS注射液或生理鹽水250～500 ml稀釋，每次5～10 ml。另外，鹽類沉淀問題也較為常見，需注意：含有鹽類離子藥物禁止與氯化鈉注射液配伍，同時密切觀察混合液微粒情況，避免發生醫療事故。葡萄糖注射液是一種酸性溶液，pH值在4以下，因而，中藥注射劑說明書中明確標明禁止與酸性溶液配伍時，稀釋溶液不可使用葡萄糖溶液，一旦使用，會使沉淀物出現，如復方苦參注射液、注射用燈盞花素等[4]。

3.2 高度注意給藥劑量

當前，我國中藥注射劑量控制水平較高，主要成分含量也較為穩定，故不可隨機更改說明書的使用劑量。本院發現醫囑處方用藥劑量太大，與說明書不符，藥師應及時將問題反饋給醫生，盡快調整劑量。國內文獻研究報道，給藥劑量過大較為常見，而藥物劑量增大，也增加了不良反應風險，可直接導致過敏反應、臟器衰竭等嚴重后果[5]；因而藥師必須基于藥物說明書，仔細核對藥物劑量，尤其注意更換廠家、規格和批次時，查看說明書有效含量等變化，防止出現錯判。

3.3 仔細核對給藥濃度

在配置中藥注射劑時，若加入的溶媒量過多，則導致藥物有效濃度降低，且靜滴的時間過久，易產生降解反應；反之加入的溶媒量過少，則導致藥物濃度過高或者溶解不完全，使輸液中的微粒數明顯增多，增加其他不良反應。在實際工作中，藥師要仔細核對醫囑中溶劑（溶劑量）、藥物劑量、患者年齡、給藥次數、靜脈滴速等因素問題，判斷給藥濃度合理性，發現問題及時與醫生溝通。

3.4 檢查用藥途徑

實施上，某些中藥注射劑成分只能在特定給藥途徑下發揮藥效，因而藥師要根據藥物說明書，對醫囑中給藥途徑的符合性作出判斷。此外藥師要總結中藥注射劑配置等相關知識，給予醫生和護理人員專業指導，并定期交流工作經驗，從而使臨床醫師提高合理用藥水平，減少醫囑差錯發生[6]。

3.5 注意多種藥物聯用合理性

某些中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍，如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間、藥物相互作用等問題；嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。中藥注射劑與其他藥物聯用時，易發生沉淀、顯色等異常反應，藥師需明確各種聯用禁忌。為規避中藥注射液配置的常見問題，應總結注意事項和禁忌事宜制成項目標識，張貼于靜脈用藥調配中心內，提醒藥師在審核醫囑及時發現不規范用藥問題。

3.6 檢查用藥與年齡是否相符

中藥注射劑成分復雜，因而對于老年人、兒童及特殊疾病者，應避免或禁止使用某些中藥注射劑。藥師要仔細核對醫囑中藥物與患者年齡是否相符，及時告知醫生某些年齡患者不應該使用此藥或此劑量。

3.7 注意用藥頻次合理性

半衰期長的藥物說明它在體內消除時間慢，給藥的間隔時間就長；反之亦然。合理的給藥間隔是發揮藥物療效、減少不良反應和細菌耐藥性的重要因素。因此，對于半衰期長的藥物，給藥間隔適當延長，給藥頻次為可一天一次，而對于半衰期短的藥物，為保證療效則應每日多次給藥。

4 結 論

綜上所述，中藥注射劑配置不合理醫囑原因多樣，靜脈用藥調配中心藥師要嚴格按照配置要求及規范審核醫囑，及時解決不合理問題，以促進中藥注射劑臨床用藥水平提升。

[1]黎 剛,劉頌華,蔡潔云,等.靜脈用藥調配中心520例中藥注射劑不合理醫囑分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,8(07):662-664.

[2]孫艷萍,邢玉晶.我院靜脈用藥調配中心不合理用藥分析[J].中國新藥雜志,2013,06:733-736.

[3]劉金鳳,許東偉,周朝暉,等.靜脈藥物配制中心配置中藥注射劑的處方分析[J].北方藥學,2013,6(10):136.

[4]孫賀軍.我院靜脈用藥調配中心運行中常見不合理處方分析[J].中國當代醫藥,2015,8(09):164-166.

[5]李亞利,龐晶瑤,陳世財.靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,6(11):1526-1528.

[6]向左娟,王爾兵,龍明輝,等.我院靜脈用藥調配中心退藥情況的分析與討論[J].腫瘤藥學,2015,8(06):476-480.

R969.3

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ISSN.2095-8242.2017.061.11943.02

林旭敏（1987-），女，漢，廣東省廣州市人，藥師（初級），本科，研究方向：藥學

本文編輯：吳 衛