髖關節置換術圍手術期的深靜脈血栓預防策略探討

陸冬俠 開 蕾 董 娜

（上海市東方醫院集團宿遷市東方醫院，江蘇 宿遷 223800）

髖關節置換術圍手術期的深靜脈血栓預防策略探討

陸冬俠 開 蕾 董 娜

（上海市東方醫院集團宿遷市東方醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的分析髖關節置換術圍手術期的深靜脈血栓預防策略。方法選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關節置換術患者72例，隨機分成治療組及對照組，每組各36例，對照組接受常規圍術期預防措施，研究組給予藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復訓練進行干預，比較兩組患者治療結果。結果治療組及對照組患者經彩超確診下肢深靜脈血栓差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；治療組患者未經彩超確診下肢深靜脈血栓率及住院平均時間分別為22.22%（8/36）及（18.98±0.36）d，顯著低于對照組的41.67%（15/36）及（25.08±0.95）d，具有統計學意義（P均＜0.05）。結論在髖關節置換術圍手術期應用綜合性預防措施，能夠有效提高臨床效果，促進下肢深靜脈血栓發生危險性降低，值得進一步在臨床應用及推廣。

髖關節置換術；深靜脈血栓；預防策略

髖關節置換術廣泛應用于醫療機構中，是一種較大型的骨科臨床手術，手術相關操作技術在相關領域的研究人員及研究人員等的努力下，趨于完善，但需要注意的是，關于這種手術的不良反應仍能在臨床報道中見到[1]。而深靜脈血栓就是其中一種發病率不低的不良反應，多發于下肢靜脈。通常情況下，下肢靜脈血栓在形成后多不脫落，僅可造成肢體靜脈局部出現回流障礙，遠端肢體發生一定程度的腫脹，但對患者生命健康的威脅不大[2]。部分患者可因深靜脈血栓脫落后隨血流沿著血管移動至任意動脈，造成腦肺腎等重要器官栓塞，嚴重威脅患者生命健康。因此，如何預防深靜脈血栓，降低其發生率，減少后遺癥發生率就成了臨床相關領域中一個非常重要的研究課題。本次研究選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關節置換術患者36例，通過藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復訓練進行干預，旨在為臨床研究如何預防髖關節置換術圍術期中血栓提供具有一定可靠性的研究數據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關節置換術患者72，隨機分成對照組及治療組。對照組36例，其中男性19例，女性17例，年齡4～78歲，年齡平均（53.80±10.54）歲；單側發病27例，包括右側10例，左側17例，雙側9例；股骨頭壞死24例，股骨頸骨折10例，髖關節發育不良1例；治療組36例，包括男性23例，女性13例，年齡8～83歲，年齡平均（55.36±9.75）歲；單側發病25例，包括右側14例，左側11例，雙側11例；股骨頭壞死25例，股骨頸骨折11例，髖關節骨性關節炎1例。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，數據差異不明顯，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法：對照組患者36例在圍手術期皮下注射低分子肝素鈣，手術后24 h開始預防治療，每次4100 U，每日1次。

治療組患者36例接受藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復訓練進行干預，主要包括以下幾點：①常規預防措施，圍術期移動患者盡可能動作輕柔，避免靜脈內膜受到損傷，攝入適當液體，平衡水電解質；手術中抬高患肢，降低深靜脈回流阻滯程度；②物理方面預防措施，間歇充氣加壓、穿著梯度壓力彈力襪，使用足底靜脈泵，通過模仿肢體運轉模式壓迫腿部肌肉或足底，以達到對下肢靜脈的壓迫目的，促使靜脈血液回流順暢，降低血流淤滯發生率[4]；③藥物預防性措施。

1.3 觀察指標。本次研究觀察指標主要包括：①經彩超明確深靜脈血栓診斷發生率；②未經彩超明確深靜脈血栓診斷發生率；③平均住院時間。

1.4 統計學處理：本次研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗及χ2檢驗，用（x-±s）表示計量資料，（%）表示計數資料，當P＜0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

治療組及對照組患者經彩超確診下肢深靜脈血栓率數據之間差異不大，無統計學意義，P＞0.05；治療組患者未經彩超確診下肢深靜脈血栓率及住院平均時間顯著低于對照組，數據差異明顯，具有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

髖關節置換術在臨床骨科手術應用率最廣泛四類之一，主要適用于髖關節疾病患者的相關疾病治療，如股骨頸骨折、髖關節發育不良等，需要注意的是患者年齡需在一定范圍內，若患者過大、過小，則不適用髖關節置換術。據臨床文獻報道，髖關節置換術圍術期并發癥并不少見，深靜脈血栓是一種發生率極高的一種，因脫落血栓能夠引發靜脈栓塞而越來越受到相關領域學者及醫務人員的重點關注[5]。

目前，有學者提出，靜脈血栓形成三大原因包括靜脈血流發生淤滯，血液黏稠度較高，經脈壁出現一定程度的損傷[8]。血管內膜下的膠原蛋白促凝作用較好，因此當血管內膜受損后，膠原蛋白被暴露出來，血小板在膠原蛋白作用下，逐漸黏附、聚集，進而引發血液凝固，最后形成血栓。在骨科臨床中，造成血管內膜損傷的原因非常多，如創傷、血管挫傷或撕裂傷、醫務人員操作不當、傷口暴露時間過長，骨折后復位等等。骨科臨床上針對創傷患者發生軟組織水腫，常規治療方法是給予七葉皂苷，或甘露醇等藥物消腫化瘀，能夠取得良好療效大，但容易造成血管內膜出現損傷，加上治療過程中需要靜脈插管、長時間輸液，或多次穿刺等，直接損傷內管內膜，加重血凝程度。在髖關節置換術治療期間，患者需長期保持被動體位，結合止血帶的應用、下肢過度旋轉牽引等情況，增加血管受損危險性，對血小板產生聚集刺激作用，加上凝血酶及纖維蛋白原的共同作用，導致血液高凝。血液流動緩慢，甚至瘀滯是導致深靜脈血栓形成的第二重要原因，血流緩慢，導致血小板同血管壁接觸概率超過正常水平，提高黏附可能性。骨折后，患者不愿過多活動肢體，減少肢體活動，靜脈流動因此受到肌肉壓縮帶來的動力減弱，血液回流速度及流量均減少，加上圍術期麻醉鎮靜等藥物的應用加重血凝狀態。血液處于異常高凝狀態，如能夠引發血凝的血小板及纖維蛋白原等過于活躍，而纖維系統活性則減弱，提高血液高凝狀態發生危險。此外，預防骨科患者出血的凝血藥物也能增加血液高凝狀態發生危險。因此，臨床上應針對上述三種主要原因采取針對性的有效措施，如縮短麻醉時間，避免受傷與手術間隔過長時間，減少二次損傷等。因多數應用髖關節置換術的患者年齡偏大，高血脂、心腦血管疾病以及糖尿病等并發癥較多，身體情況較差，結合手術造成的創傷刺激、肢體復位過程中牽拉扭曲等，很容易促使體內釋放炎性細胞因子，造成外源性凝血系統激活，結合靜脈血管內膜的損傷，導致靜脈血栓形成。

本次研究中，治療組患者下肢靜脈泵、抗凝藥物與被動肢體康復訓練相結合，同對照組在未經彩超確診深靜脈血栓觀察指標的比較中其發生率明顯低于對照組，住院時間也短于對照組，數據差異明顯，P＜0.05，這表明治療組的研究方法能夠有效預防血栓形成，縮短康復時間。

[1] 周毅強,張建新,鄭曉韻.人工髖關節置換術圍手術期常見并發癥的中醫藥防治進展[J].中國臨床研究,2014,6(32):143-146.

[2] 徐志宏.關節置換術后下肢深靜脈血栓發生的風險因素及診治策略研究[D].南京:南京大學,2014.

[3] 叢宇.全髖關節及全膝關節置換術后陰性失血的相關研究[D].上海:第二軍醫大學,2011.

[4] 王佳華.髖關節置換術深靜脈血栓護理預防策略的研究[J].中國實用醫藥,2014,9(34):196-197.

[5] 史占軍,徐祎駿,王健,等.透析患者全髖關節置換術圍手術期下肢深靜脈血栓預防策略[J].中華關節外科雜志(電子版),2015,9(6):756-761.

[6] 王震.全髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓形成的危險因素的臨床研究[J].泰山醫學院學報,2015,36(4):393-396.

[7] 譚興華,邵秋菊,徐習.髖關節置換術圍手術期預防下肢深靜脈栓塞的護理[J].現代醫院,2011,11(4):86-88.

[8] 宋永枝.髖關節置換術圍手術期深靜脈血栓預防研究[J].中國現代藥物應用,2016,10(5):46-47.

R683 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0068-02