關(guān)于大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析

陳應(yīng)富

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

關(guān)于大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析

陳應(yīng)富

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

目的探討大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像學(xué)表現(xiàn)。方法選取2014年1月至2016年12月患有大面積腦梗死患者60例，患者在治療不同階段采取顱腦CT影像檢查后，根據(jù)患者的具體病灶采用不同的治療方法。患者被分為兩組A組和B組，A組采用西醫(yī)保守治療，B組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，隨時(shí)關(guān)注兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果A、B兩組患者不同階段進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者在1 d內(nèi)檢查各個(gè)征象較少，第1～2內(nèi)周低密度征、腦水腫征等明顯增多，第2～3周后梗死區(qū)低密度灶減小，等密度區(qū)增加，1個(gè)月后，又出現(xiàn)低密度病灶。差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)患有大面積腦梗死患者，在不同階段采用顱腦CT，可結(jié)合診斷結(jié)果，根據(jù)不同階段病變發(fā)展?fàn)顩r，指導(dǎo)臨床做出每階段相適應(yīng)的治療方案。

大面積腦梗死；不同階段；CT影像

腦梗死是指腦組織血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而大面積腦梗死是由腦供血?jiǎng)用}主干阻塞引起的大面積腦組織損傷。大面積腦梗死發(fā)病較急，且可能伴有較多的并發(fā)癥[1]，包括一系列神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓增高等，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重困擾。對(duì)于此疾病的診斷以及腦梗死面積大小可通過(guò)顱腦CT影像檢查，根據(jù)檢查結(jié)果做出具體判斷和治療方法。本文針對(duì)大面積腦梗死不同階段顱腦CT的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)患者做出相應(yīng)的治療和護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1月至2016年12月患有大面積腦梗死患者60例，對(duì)兩組患者采用顱腦CT影像檢查后，分為A組和B組進(jìn)行不同的治療，30例/組。A組男19例，女11例，年齡42～78歲，平均年齡（56.32±5.72）歲，病程1～3年，平均病程（2.56±0.33）年，顱腦CT診斷后采用西藥脫水、溶栓、抗凝治療。B組患者男22例，女8例，年齡45～75歲，平均年齡（59.52±5.71）歲，病程1～2年，平均病程（2.56±0.33）年，顱腦CT診斷后采用脫水、靜脈滴注血栓通活血祛瘀治療。所有患者均確診為患有腦梗死，患者均排除同時(shí)患有其他重大疾病。兩組患者基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者在治療前均采用德國(guó)西門(mén)子公司64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行顱腦檢查，根據(jù)患者腦梗死的位置及其大小，采取不同的治療方法。A組患者采用傳統(tǒng)脫水、溶栓、抗凝治療方法，給患者靜脈滴注20%的甘露醇高滲溶液、利尿性脫水劑 如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射，服用氫化可松等藥物。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素，用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。這些藥物都屬于傳統(tǒng)用藥，對(duì)治療腦梗死有比較好的效果。B組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，脫水、利尿用藥同A組，同時(shí)靜脈滴注血栓通活血祛瘀治療。在溶栓、抗凝治療過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，密切觀察病情變化，處理可能的出血并發(fā)癥，一旦CT檢查在低密度的梗死灶內(nèi)出現(xiàn)高密度出血灶，應(yīng)立即停止溶栓、抗凝治療并及時(shí)作拮抗處理。在治療期間要通過(guò)頭顱CT復(fù)查對(duì)病灶進(jìn)行具體的分析，并結(jié)合頭顱CT的診斷結(jié)果采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.3 療效判定：分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者通過(guò)相應(yīng)的治療，臨床癥狀基本消失，可以自行生活；緩解：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙改善，病情有所緩解，在治療過(guò)程中，少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，通過(guò)及時(shí)治療好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀未見(jiàn)改善，或出現(xiàn)加重，總有效率=顯效＋有效/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

對(duì)兩組患者治療后的BEHAVE-AD量表進(jìn)行測(cè)驗(yàn)和評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比分析。BEHAVE-AD量表主要包括偏執(zhí)、行為紊亂、攻擊行為和焦慮恐懼。患者的得分與病情情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同階段CT各征象出現(xiàn)率對(duì)比[n(%)]

2 結(jié) 果

A、B兩組患者在通過(guò)不同階段進(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者在1 d內(nèi)檢查各個(gè)征象較少，第1～2周內(nèi)低密度征、腦水腫征等明顯增多，第2～3周后梗死區(qū)低密度灶減小，等密度區(qū)增加，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

腦梗死俗稱(chēng)缺血性腦卒中，是指因腦組織血液供應(yīng)障礙，缺血，缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的主要因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、體質(zhì)量超重、高脂血癥等，許多患者有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。腦梗死的原因是于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄和栓子脫落，引起腦部血管出現(xiàn)堵塞，部分患者冠心病合并房顫，容易導(dǎo)致心臟瓣膜附壁血栓脫落 ，隨血液循環(huán)流到腦部血管后導(dǎo)致血流中斷，引起缺血缺氧后出現(xiàn)腦組織損傷。而在腦梗死中，大面積腦梗死的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，因局部腦組織缺血缺氧后誘發(fā)能量代謝障礙、興奮毒性及炎性反應(yīng)、自由基損傷等一系列的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。同時(shí)，大面積腦梗死是一種發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重及治療難度大的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于老年人群。伴隨人們生活水平的提高，導(dǎo)致大面積腦梗死患者也隨之增多，并且發(fā)病人群也在不斷擴(kuò)大。該病在發(fā)病時(shí)無(wú)任何預(yù)兆，如在日常中發(fā)現(xiàn)血壓、血脂檢驗(yàn)值等不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)病應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療，以免病情加重，出現(xiàn)致殘致亡，甚至于威脅患者的生命安全[2]，因此，應(yīng)時(shí)刻注意。但是，患者在發(fā)病后可根據(jù)患者具體病情對(duì)患者采取相應(yīng)的治療方法，在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀測(cè)患者腦梗死病變情況以及各項(xiàng)生命體征。

針對(duì)大面積腦梗死的檢查，臨床上使用較為廣泛的為頭顱CT影像檢查，CT檢查是醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的一種方法，通過(guò)對(duì)人體顱腦的掃描，獲取高質(zhì)量的灰階圖像，CT檢查密度分辨力高，可直接顯示 X線平片檢查無(wú)法顯示的病變。同時(shí)具有檢查方便，迅速而安全，只需患者不動(dòng)，即可順利完成檢查，易為患者接受，且隨診方便。尤其是針對(duì)治療大面積腦梗死這類(lèi)急癥的疾病，在短期內(nèi)可重復(fù)檢查，有利于觀察病變的演變過(guò)程，頭顱CT檢查為腦梗死診斷及療效觀察最為可靠的依據(jù)。頭顱CT檢查大面積腦梗死時(shí)，CT影像表現(xiàn)為大面積的低密度陰影，對(duì)不同階段的大面積腦梗死患者進(jìn)行頭顱CT檢查，可清晰了解患者的病灶大小動(dòng)態(tài)變化以及有無(wú)合并腦出血等。不同階段的大面積腦梗死患者隨著時(shí)間的變化其CT影像也會(huì)發(fā)生改變，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)頭顱CT 結(jié)果做出相應(yīng)的治療方案和護(hù)理措施。此外，2～3周后腦梗死患者CT掃描可出現(xiàn)模糊效應(yīng)，CT平掃病灶為等密度，分辨困難，可以通過(guò)CT增強(qiáng)掃描，來(lái)顯示病灶，并對(duì)某些病變進(jìn)行鑒別診斷，提高病變的診斷準(zhǔn)確率及顯示率。

在本次研究中，對(duì)于大面積腦梗死患者在不同階段采用頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間推移，患者腦梗區(qū)域低密度病變逐漸減少，等密度增大，而治療1個(gè)月后，壞死組織清除，可形成囊腔，出現(xiàn)更低密度病灶。與此同時(shí)，通過(guò)頭顱CT檢查患者病變區(qū)域，可為患者提供有效的治療方案，本文中針對(duì)不同階段的大面積腦梗死患者[3]，在CT檢查后，結(jié)合患者的病情分為西醫(yī)保守治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)。無(wú)論是西醫(yī)保守治療還是中西結(jié)合治療均能有效的保證腦血流的灌注，這為今后的預(yù)后治療都起著重要作用。通過(guò)此次研究結(jié)果顯示，發(fā)病后1 d內(nèi)CT檢查各個(gè)征象較少，2～7 d低密度征、腦水腫等明顯增多，8～21 d后梗死區(qū)低密度灶減小，等密度區(qū)增加，1個(gè)月后，又出現(xiàn)低密度病灶，充分證實(shí)了頭顱CT檢查的重要性。同時(shí)也證明了腦梗死疾病發(fā)展較快，臨床及早診十分重要。

綜上所述，對(duì)于大面積腦梗死患者，不同階段的頭顱CT檢查對(duì)患者有著不一樣的意義，不同階段腦梗死的CT表現(xiàn)也有所不同。因此，根據(jù)CT影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)制定相應(yīng)的治療方法，并有利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王艷.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(61):28.

[2] 毛建光.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(27):155.

[3] 梁金虎.大面積腦梗死不同階段頭顱CT的影像特點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(99):140.

R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0109-02