肌鈣蛋白、腦鈉肽、心肌酶譜和心電圖檢查在急性冠狀動脈綜合征診治中的意義

汪麗麗 楊伊萍

（1 金華市中心醫(yī)院心電圖室，浙江 金華 321000；2 金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，浙江 金華，321000）

肌鈣蛋白、腦鈉肽、心肌酶譜和心電圖檢查在急性冠狀動脈綜合征診治中的意義

汪麗麗1楊伊萍2

（1 金華市中心醫(yī)院心電圖室，浙江 金華 321000；2 金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，浙江 金華，321000）

目的研究血清腦鈉肽、心肌酶譜、肌鈣蛋白的水平和心電圖的變化在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的臨床意義。方法選取2015年1月至2017年1月在我院確診的急性冠狀動脈綜合征患者62例作為病例組和健康體檢者30例作為對照組，檢查兩組的血清肌鈣蛋白、、腦鈉肽、心肌酶譜指標(biāo)和心電圖變化。結(jié)果急性冠狀動脈組血清的LDH、CK-MB、AST 、NT-proBNP和cTnI均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。心電圖陽性組的患者血管閉塞率明顯高于心電圖陰性組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論血清NT-proBNP、cTnI和心肌酶譜的水平可以幫助早期診斷急性冠狀動脈綜合征，心電圖檢查可以有效反映 ACS患者的血管閉塞情況。

肌鈣蛋白；腦鈉肽；心肌酶譜；心電圖；急性冠狀動脈綜合征

急性冠狀動脈綜合征主要病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)完全或不完全閉塞綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。冠狀動脈造影是診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影費(fèi)用昂貴、操作相對復(fù)雜、有創(chuàng)等特點(diǎn)，不適于初步ACS的篩查。肌鈣蛋白和心肌酶譜是高度靈敏的心肌損傷標(biāo)志物[1-2]。NT-proBNP在心臟血管等受損時會顯著增加[3]。本文擬通過檢測ACS患者外周血血清中LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI指標(biāo)和心電圖的變化，進(jìn)一步提高ACS發(fā)病的診斷效率。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收集我院急救中心自2015年1月1日至2017年1月31日接受冠狀動脈造影的ACS患者62例（ACS組）作為病例組，其中男32例，女30例，中位年齡65歲，本研究中對照組為同期經(jīng)心電圖、B超排除器質(zhì)性心臟病的健康體檢者30例作為對照組。

1.2 方法。心電圖和心肌酶譜檢查：采集靜脈肝素抗凝血3 mL，羅氏生化儀檢測兩組血清LDH、CK、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI。對ACS患者的做心電圖檢查，對其心電圖的改變進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組靜脈血心肌酶譜檢測結(jié)果：急性冠狀動脈組血清的LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 急性冠狀動脈組患者的心電圖檢查與血管閉塞關(guān)系：心電圖陽性的38例患者發(fā)現(xiàn)18例血管閉塞，閉塞率為52.63%，而心電圖陰性的34例患者僅有4例血管閉塞，閉塞率為11.76%，心電圖陽性組的患者血管閉塞率明顯高于心電圖陰性組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 急性冠狀動脈組與對照組血清的LDH、CK-MB、AST、cTnI和NT-proBNP水平比較（%，x-±s）

表2 心電圖與血管閉塞的關(guān)系

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征（ACS）主要表現(xiàn)為冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂和出血，繼發(fā)閉塞性血栓形成的臨床綜合征，心肌細(xì)胞被破壞時，細(xì)胞內(nèi)的多種酶釋放進(jìn)入血液中，這是判斷心肌損傷嚴(yán)重程度重要方法。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血清cTnI的濃度比其他心肌酶類對心肌微小損傷的診斷具有很高的靈敏度，其在ACS患者的血清中有不同程度的升高[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)肌鈣蛋白水平與心絞痛的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。NT-proBNP目前已作為臨床治療效果和預(yù)后的評估指標(biāo)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)急性冠狀動脈組血清的LDH、CK-MB、AST、NT-proBNP和cTnI均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這說明心肌酶譜、NT-proBNP和cTnI敏感和特異性高，對心肌損傷更具臨床診斷價值，可用以確定和ACS有關(guān)的臨床重要心臟事件增加的風(fēng)險，因此檢測cTnI、NT-proBNP及心肌酶的變化對早期診斷ACS的發(fā)生有一定的意義。

目前研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛患者如果有血栓形成，其心電圖的ST段下移后又恢復(fù)正常。急性心肌缺血的患者，其心電圖的胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈現(xiàn)明顯對稱性倒置。連續(xù)心電圖監(jiān)測，可以為急診治療者提供了預(yù)測信息。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)心電圖和cTnI對診斷心肌梗死具有較好的一致性，可以準(zhǔn)確的反映血管病變程度[7]。這說明常規(guī)心電圖與cTnI有較好的一致性，作為一種有效的無創(chuàng)檢查仍值得應(yīng)用。

綜上所述，心肌酶譜、NT-proBNP和cTnI檢測對ACS的早期診斷具有重要意義，而心電圖作為一種簡便的無創(chuàng)性檢測方法與血清心肌指標(biāo)檢測具有較好的一致性，不具備檢測血清心肌指標(biāo)的基層尤其具有意義。

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The Significance of Troponin, Brain Natriuretic Peptide, Myocardial Enzymes and Electrocardiogram in the Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndrome

WANG Li-li1, YANG Yi-ping2
(1 Department of Electrocardiogram Room, Jinhua Central Hospital, Jinhua 321000, China;2 Department of Cardiology, Jinhua Central Hospital, Jinhua, Zhejiang, China)

ObjectiveTo investigate the clinical significance of troponin, NT-proBNP, myocardial enzymes and electrocardiogram in diagnosis and treatment of acute coronary syndrome.MethodsTwenty patients with acute coronary syndromes diagnosed in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the control group and 20 cases of healthy subjects. The serum troponin and brain natriuretic peptide, Myocardial enzymes and ECG changes.ResultsThe levels of LDH, CK-MB, AST, NT-proBNP and cTnI in the acute coronary group were significantly higher than those in the control group (P＜0.01).Topical electrocardiogram in 28 patients found 15 cases of vascular occlusion, occlusion rate of 53.57%, while the ECG negative 34 cases only 4 cases of vascular occlusion, occlusion rate of 11.76%, the difference was statistically significant.ConclusionThe detection of NT-proBNP, cTnI and myocardial enzymes is of great value in patients with acute coronary syndromes. Electrocardiogram can effectively ref l ect the occlusion of ACS patients and is of great significance for the early diagnosis and treatment of ACS.

Troponin; Brain natriuretic peptide; Myocardial enzymes; Electrocardiogram; Acute coronary syndrome

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0129-02