高齡老年冠心患者心血管病的危險因素分析及治療研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014）

高齡老年冠心患者心血管病的危險因素分析及治療研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014）

目的探究引致高齡老年冠心病者心血管病危險因素和干預措施有效性情況。方法擇取2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對象，視為病例組，另取88例非冠心病者為對照組，分析一般資料，并為病例組患者實施干預措施。結(jié)果高齡、男性、吸煙、UA異常、血脂異常、2型糖尿病、高血壓為引致心血管不良事件危險因素，上述數(shù)據(jù)與對照組相比，P＜0.05。通過為期3個月的臨床護理干預，發(fā)現(xiàn)病例組吸煙者 45例開始戒煙，79 例患者可遵循醫(yī)囑服用藥物，藥物依從率為89.77%。結(jié)論針對引致冠心病者心血管疾病的高危因素，在患者實施臨床治療的同時，應結(jié)合實際情況，注重長效機制，使用多種臨床干預方式，確保患者擁有健康的飲食和生活習慣，在最大程度上減少心血管不良事件發(fā)生概率，提升患者生活品質(zhì)。

冠心病；高齡老年患者；心血管病危險因素；治療措施

心肌缺血是冠心病的重要表現(xiàn)，就引發(fā)疾病的危險因素方面來看，主要為遺傳因素、既往疾病史、個人性格、飲食習慣、生活環(huán)境、年齡以及性別等[1]。現(xiàn)如今我國已經(jīng)進入了老齡化社會，老年冠心病的發(fā)生人數(shù)也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，這種情況已經(jīng)引起了國內(nèi)專家學者的關(guān)注。高齡冠心病者個性化特征較強，在多種危險因素的影響下，疾病迅速進展，進而導致機體內(nèi)多器官功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生，嚴重影響疾病預后。本實驗以2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對象，對引起患者心血管危險因素加以分析，在此同時制定了干預措施，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對象。患者在進入療養(yǎng)院前，均在三甲醫(yī)院實施過冠狀動脈造影術(shù)檢查，確診為冠心病，符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標準。排除標準：合并肝腎功能不全者，近期實施過冠狀動脈支架植入術(shù)者以及搭橋術(shù)治療者，不同意參加實驗調(diào)查者。將88例患者視為病例組，男患者59例，女患者29例。年齡為68.5～96.8歲，平均年齡為（92.6±0.5）歲，病程為1.5～22.7年，平均病程為（7.8±1.4）年。另取同期間我療養(yǎng)院88例非冠心病者為對照組，男41例，女47例，年齡為66.7～97.8歲，平均年齡為（73.6±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 危險因素分析：收集冠心病者臨床資料，測定尿酸，合并糖尿病情況，血脂等指標水平，分析患者年齡以及性別等自然性因素。在此同時對病例組患者生活習慣，合并癥等情況進行全方位調(diào)查分析。

1.2.2 危險因素指標與相關(guān)標準：①2型糖尿病。依照最新出版的美國糖尿病協(xié)會制定出的臨床診斷標準，對受試者情況加以判定：糖尿病診斷標準為，空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。②高血壓：依照最新出版的中國高血壓防治指南制定標準，在確診者未使用降壓藥物前提下，DBP≥90 mm Hg 或（和）SBP≥140 mm Hg。

1.2.3 干預方法：結(jié)合病例組受試者文化水平，為其講述冠心病疾病的引致原因，高風險因素和臨床表現(xiàn)，令患者認識到疾病的危險性，給予正確生活與飲食指導。每天對患者的血糖以及血壓情況加以測定，合理穩(wěn)定患者血糖和血壓。告知患者遵循醫(yī)囑的重要性，按時按量服藥，提升治療依從性。定期和患者做好溝通工作，全方位了解患者藥物使用情況，確保定時定量服藥。增加心理干預力度，鼓勵患者說出內(nèi)心所想，積極疏導患者，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。患者可結(jié)合自身情況，參加體育活動，提升自身機體免疫力[2]。

1.3 統(tǒng)計學原理：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對冠心病者危險因素進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果證實：高齡、男性、吸煙、UA異常、血脂異常、2型糖尿病、高血壓為引致心血管不良事件危險因素，上述數(shù)據(jù)與對照組相比，P＜0.05。見表1。通過為期3個月的臨床護理干預，發(fā)現(xiàn)病例組吸煙者 45例開始戒煙，79 例患者可遵循醫(yī)囑服用藥物，藥物依從率為89.77%。

表1 兩組受試危險因素對比情況（n）

3 討 論

和以往相比，我國高齡冠心病者的發(fā)生人數(shù)有所增加，其已經(jīng)成為了影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一。截止到當前，學術(shù)界對于引致動脈粥樣硬化的原因尚存在爭議。大多數(shù)學者認為。吸煙史，飲食，性別，年齡等為引致心血管不良事件發(fā)生的高危因素。

就引致冠心病心血管疾病的危險因素上來看，主要為：①吸煙。吸煙介導的血栓形成為引起急性心血管事件的主要因素，有流行病學調(diào)查顯示，吸煙會增加冠心病者急性心梗和猝死發(fā)生率。急性心梗和猝死主要因為血栓引致，心絞痛的發(fā)生原因為血管狹窄血液供應受阻所導致。和非吸煙者相比，吸煙者出現(xiàn)心血管不良事件概率更高。值得說明的是，吸煙者在發(fā)生急性心梗后通常需要實施溶栓治療，該部分患者血運重建概率明顯比非吸煙者高。②高血壓。患者的血壓越高，冠狀動脈越狹窄。高血壓者出現(xiàn)腦卒中和冠心病的發(fā)生率也較非高血壓者高。若患者SBP正常，可依照脈壓對中老年患者實施中風風險預測。收縮壓數(shù)值和受試者年齡呈正相關(guān)，SBP為預測不良心血管事件發(fā)生風險的重要依據(jù)。脈搏加速，脈壓增大，左室射血分數(shù)值下降，收縮壓上升預示心血管功能退化。③2型糖尿病。2型糖尿病被公認為冠心病的獨立預測因子。如果發(fā)生胰島素抵抗，患者凝血系統(tǒng)會被激活，進而抑制纖溶系統(tǒng)，最終形成血栓。空腹血糖調(diào)節(jié)受損屬于典型代謝綜合征，對預測動脈粥樣硬化來講，有著一定現(xiàn)實意義。絕大部分急性冠狀動脈綜合征患者均合并糖代謝異常情況。穩(wěn)定型心絞痛者一般合并血糖調(diào)節(jié)異常。BMI＞30為冠狀動脈粥樣硬化和糖代謝異常獨立預測因素。高齡女性患者機體內(nèi)雌激素水平下降，機體內(nèi)分泌紊亂，在這種情況下，患者糖代謝功能發(fā)生變化[3]。④年齡。冠心病發(fā)生率和患者年齡呈正相關(guān)，高齡者通常血脂與動脈壁內(nèi)膜異常，加上一般合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。上述均為引致心血管不良事件的高危因素。⑤性別。男性患者人數(shù)多于女性，但女性冠心病發(fā)病較晚，病死率較高。女性度過絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病人數(shù)呈現(xiàn)出了上升趨勢，雌激素缺少為重要原因之一。雌激素對于動脈硬化有著一定抵抗效果。因此臨床上經(jīng)常使用雌激素對絕經(jīng)后女性冠心病者實施臨床治療，但值得說明的是，這種方式會增加患者罹患腫瘤的風險。⑥血脂異常。在血脂異常的情況下，冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率顯著提升。既往研究證實，血清Tch以及LDL-C上升為引致冠心病的主要因素之一。在血脂代謝紊亂的情況下，患者機體內(nèi)極低密度脂蛋白水平顯著較高，高密度脂蛋白水平較低，載脂蛋白A1和三酰甘油水平偏高。巨噬細胞能夠吞噬氧化低密度脂蛋白，形成泡沫細胞，形成動脈粥樣硬化斑塊，進而引起心血管不良事件。⑦UA異常。UA異常對于機體多方面的影響已經(jīng)日益明朗。最近幾年，尿酸對于心血管疾病的影響已經(jīng)受到廣大醫(yī)務工作者的高度重視。高尿酸為引起冠心病的危險因素，可能和尿酸對于危險因素，血管本身和代謝存在關(guān)聯(lián)性。

就危險因素干預現(xiàn)狀來看，對高齡者使用降血脂藥物、β-受體阻滯劑等藥物對患者實施臨床治療，可減少患者病死率。對于存在高危心血管因素但沒有得到準確診斷的患者，服用他汀類藥物，可在一定程度上降低心血管不良事件發(fā)生率。治療依從性差是內(nèi)科治療中的常見性問題，使用有效方式，提升患者服藥依從性，可改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。有文獻證實，干預效果最好的項目為控煙，最差為空腹血糖。老年高血壓者控制不佳，且容易受到體位影響，年齡與性別為非可干預性因素。

在本次實驗相關(guān)研究結(jié)果中證實，血脂異常、高齡、吸煙、UA異常、2型糖尿病、高血壓、性別等為引致冠心病者心血管不良事件的高危因素。在患者實施臨床治療的同時，應結(jié)合實際情況，注重長效機制，使用多種臨床干預方式，確保患者擁有健康的飲食和生活習慣，在最大程度上減少心血管不良事件發(fā)生概率，提升患者生活品質(zhì)。

[1] 劉春霄,李令娟,許慧.老年冠心患者者合并危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(3):323-325.

[2] 葉榮菊,王凱.心血管康復治療對老年冠心患者者臨床療效的影響[J].醫(yī)學臨床研究,2015,32(9):1677-1679.

[3] 黃波,劉芳,劉梅林,等.單中心老年心血管病危險因素控制現(xiàn)狀分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2):159-162.

R541.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0163-02