子宮切除術對女性盆底功能的影響

尹盛婷*

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 杭州 310006）

子宮切除術對女性盆底功能的影響

尹盛婷*

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院，浙江 杭州 310006）

目的 分析腹腔鏡子宮切除術及傳統經腹子宮切除術對女性盆底功能的影響。方法 選取我院2015年1月至2015年12月因子宮良性病變行子宮切除術的患者90例為研究對象，其中研究組45例行腹腔鏡下全子宮切除術進行治療，對照組45例行傳統經腹全子宮切除術進行治療，比較2組患者手術情況及在術后3個月、6個月及1年后的盆底功能障礙性疾病的發生率。結果 2組患者在術后3個月、術后6個月及術后12個月分別與術前相比，患者的壓力性尿失禁，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 子宮切除術中不論是腹腔鏡術式還是傳統腹式，均對女性盆底功能有一定的影響，較易引發患者的盆底功能障礙性疾病的發生，容易造成患者不良的性生活質量。

子宮切除術；女性；盆底功能

近年來，隨著醫療水平的提高，我國女性的子宮良性病變發病率呈現出逐年上升的趨勢。在目前的臨床治療方式中，對于年齡較大、保守治療無效者主要采用全子宮切除術進行治療。全子宮切除手術方式包括傳統的經腹全子宮切除術（TAH）、經陰道全子宮切除術（TVH），而隨著醫療技術的不斷進步，婦科腹腔鏡技術也逐步得到了發展，并漸漸應用到婦科疾病的治療之中，目前已經成為診斷諸多婦科疾病的金標準，且獲得了巨大的臨床價值[1]。本文主要為了分析腹腔鏡子宮切除術及傳統經腹子宮切除術對女性盆底功能的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2015年12月因子宮良性病變行子宮切除術的患者90例為研究對象，年齡37～51歲。本次入選患者術前術后未給予激素治療或者替代治療（HRT），兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組予以腹腔鏡輔助下全子宮切除術進行治療，對照組實施傳統腹式全子宮切除術進行治療。

研究組：患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規消毒腹部及陰道手術野并鋪巾，于陰道內放置杯狀舉宮杯，取臍輪做縱行切口，長約1 cm，氣腹后置入troca，于腹腔鏡引導下分別做麥氏點、反麥氏點、反麥氏點旁5 cm切口，長均為0.5 cm，置入troca，置鏡檢查腹腔、盆腔，如有粘連，先予以分離；電凝電切子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，剪開膀胱子宮腹膜返折至兩側宮旁組織，下推膀胱剪開闊韌帶后葉至骶韌帶水平位置，分離宮旁組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平電凝電切子宮動靜脈，將子宮上舉，超聲刀凝切主韌帶，沿舉宮杯環形離斷子宮并從陰道取出，如子宮體積較大，可將子宮逐塊切碎取出，填塞陰道后腹腔鏡下縫合陰道殘端及前后腹膜，沖洗盆腔，后關閉穿刺孔。

對照組：患者麻醉成功后取仰臥位，常規消毒鋪巾，取下腹正中臍恥間豎切口，逐層進腹，洗手探查，如有粘連，先予以分離；大紗排墊腸管，兩把大彎鉗鉗夾雙側宮角，斷扎兩側圓韌帶，剪開膀胱腹膜反折，下推膀胱，斷扎雙側輸卵管和卵巢固有韌帶，分離宮頸后筋膜，斷扎子宮動靜脈及主韌帶，于陰道穹窿處切除子宮，陰道斷端消毒，可吸收線連續鎖邊縫合陰道斷端，包埋盆底腹膜，常規沖洗盆腹腔及切口，逐層關腹。

1.3 觀察指標

就術前、術后3、6及12個月調查隨訪內容從以下三方面來評判：盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、性生活質量。

其中盆腔臟器脫垂通過1995年Bump提出的POP-Q評分[4]評價。壓力性尿失禁通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）評分評價。性生活質量通過（FSFI）評分量表[5]評價。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況對比

兩組術后拔尿管時間以及術后一周最高體溫兩組指標，差異無統計學意義（P＞0.05），手術時間，研究組＞對照度，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量、住院天數，研究組＜對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹腔鏡全子宮切除術組與經腹全子宮切除術組患者術中一般情況比較

2.2 術后壓力性尿失禁發生率比較

對兩組患者就術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月同一時間段內相互比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；腹腔鏡組、開腹組術后3個月、術后6個月、術后12個月分別與同組術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡全子宮切除術組與經腹全子宮切除術組患者ICI-Q-SF問卷評分情況

3 討 論

隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術快速發展，目前已廣泛應用到婦科手術中。腹腔鏡下子宮切除術其相對于傳統的子宮切除術，因其具有傷口小，術后恢復快和美觀等優點，現已在臨床上廣泛應用[6]。本研究顯示，腹腔鏡全子宮切除術患者術中出血量、住院天數明顯少于開腹子宮切除術患者，差異顯著，具有優勢，說明腹腔鏡全子宮切除術較開腹全子宮切除術具有對身體造成的損傷較小，住院時間短，術后恢復快等優勢。但本研究顯示腹腔鏡組手術時間大于開腹手術組，可能與患者的子宮大小、術中粘連程度及術者對手術操作的熟練程度有關。

由此可見，腹腔鏡是一種良好的微創技術，在臨床應用當中，具有手術創傷性小且手術出血量低下等臨床優勢性，在外科的手術應用中有良好的臨床效果，但是目前沒有文獻資料顯示，腹腔鏡可以改善患者的臨床預后效果，減少相關并發癥的發生，在本次研究之中，兩種子宮切除術都對患者的近期影響較大，影響了患者的盆底功能，而對患者的遠期影響，還需要進一步的考察和驗證。

[1] Taran FA, Kagan KO, et al. The diagnosis and treatment of ectopic pregnancy [J]. Dtsch Arztebl Int,2015,112(41):693-703

[2] Lakeman MM, Van Der Vaart CH, Van Der Steeg JW, et al .HysVAstudy group. Predicting thedevelopment of stress urinary incontinence3 years after hysterectomy[J] . Int Urogynecol J.2011,22(9):1179-1184.

[3] de Tayrac R,Chevalier N,Chauveaud-Lambling A,et al. Is vaginal hysterectomy a risk factor for urinary incontinence at long-term follow-up？[J].European journal of obsterics,gynecology,and repr oductive biology,2007,130(2):258-261.

本文編輯：劉帥帥

R713.42

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ISSN.2095-8803.2017.17.20.02