北京市居民原發口腔鱗狀細胞癌發病情況及相關資料分析
——單中心5 年連續研究

白雪校 趙丹 張杰

北京市居民原發口腔鱗狀細胞癌發病情況及相關資料分析
——單中心5 年連續研究

白雪校 趙丹 張杰

目的分析北京市居民原發口腔癌發病、治療及資源消耗情況。方法連續抽取2009～2013 年于北京大學口腔醫院住院的北京市居民原發口腔癌患者的病歷資料，采集年齡、性別、部位、分期、煙酒史、術式、住院日、費用等信息進行回顧性分析。結果共有415 例患者入組，男女性別比為1.2∶1。舌癌最多見(41.0%)，男女口腔癌的部位分布有統計學差異(P<0.01)。40 歲以上患者占96.6%，中位診斷年齡64 歲，男女口腔癌的年齡分布有統計學差異(P<0.01)。晚期口腔癌占54.9%。中位治療費、手術費、住院日隨腫瘤T分期進展而遞增。結論從單中心角度看，北京市晚期口腔癌占半數，晚期口腔癌醫療資源消耗明顯升高，應當進一步加強預防措施。

口腔癌； 口腔鱗狀細胞癌(OSCC)； 發病率； 單中心； 北京市居民

口腔癌是指發生于口腔及其鄰近解剖結構的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3%。在WHO最新版的國際疾病分類系統(ICD-10)中，口腔癌與咽癌歸為一類，稱為口腔、咽癌或簡稱口腔癌(本文統稱口腔癌)，包括唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙齦(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)，腮腺(C07)，其他大唾液腺(C08)，扁桃體(C09)，口咽(C10)，鼻咽(C11)，梨狀竇(C12)，下咽(C13)，唇、口腔、咽其他部位(C14)。目前國內對口腔癌的流行病學研究較少，針對具體地區口腔癌的流行病學資料不足。了解口腔癌的流行病學資料，對于認識和預防口腔癌有重要的意義。腮腺及其他大唾液腺和口腔黏膜區別較大，而C011-14不是我國口腔頜面外科主要診治疾病，因此，本研究主要著眼于C00-06和C09-10一類疾病(如無特指, 本文口腔及口咽黏膜鱗狀細胞癌簡稱口腔癌)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2009-01～2013-12北京大學口腔醫院口腔頜面外科住院患者,病理診斷為鱗狀細胞癌。

1.1.1 納入標準 患者具有北京市戶籍；術后病理證實口腔黏膜鱗狀細胞癌；發病部位為唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙齦(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)、扁桃體(C09)、口咽(C10)。

1.1.2 排除標準 資料不全者；病理診斷不明確；復發患者。

1.2 數據收集

從北京大學口腔醫院住院病案資料庫里連續抽取2009-01～2013-12資料完整的北京市居民原發口腔鱗狀細胞癌患者病歷，采集患者的性別，年齡，病史，煙酒史，腫瘤分期，治療方法，治療費用等信息進行分析。

1.3 統計學分析

按照納入標準自原始資料中篩選出需要研究的信息，應用Excel軟件建立數據庫表格，運用SPSS 21.0統計軟件進行相關數據統計處理。采用Kolmogorov-Smirnov法對計量資料進行正態性檢驗，不符合正態分布的計量資料采用中位數(25%,75%)進行描述，計數資料采用百分比進行描述。采用R×C列表χ2檢驗比較男女患者發病部位差異、年齡差異。采用Kruskal Wallis秩和檢驗比較I～IV期口腔癌患者住院費差異、手術費差異、住院日差異。采用雙向有序列聯表的Jonckeere-Terpstra檢驗比較T1～T4期口腔癌的術式選擇差異。顯著性檢驗為雙側，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

2009～2013 年于該院住院的北京市居民原發口腔鱗狀細胞癌患者共431 人，排除資料不全者16 人。有效入組患者共415 人，其中男性228 人，女性187 人，男女性別比為1.2∶1。城區(海淀區、朝陽區、豐臺區、西城區、東城區、石景山區)患者301 人，郊區(房山區、大興區、通州區、順義區、昌平區、平谷區、懷柔區、門頭溝區、密云縣、延慶縣)患者114 人。I～IV期口腔癌患者比例分別為24.3%、20.7%、20.0%、34.9%，晚期比例為54.9%。

2.2 口腔癌發病部位與性別、T分期

舌體為口腔癌最常見的發病部位，其次為牙齦、頰。口底癌、口咽癌男性比例明顯高于女性。男女口腔癌的部位分布差異有統計學意義(P<0.01)(表 1)。

T1～T2期患者占62.9%，T3～T4期患者占37.1%，T1～T4期口腔癌部位分布見表 2。

表 1 男女口腔癌發病部位分布

表 2 T1～T4期口腔癌的部位分布

2.3 各年齡組發病情況

96.6%的患者診斷年齡為40 歲以上，中位診斷年齡為64(56，73) 歲，男女2 組年齡構成有明顯差異(P<0.01)。其中男性好發年齡為50～80 歲，中位診斷年齡為62(55，70) 歲；女性好發年齡為60～80 歲，中位診斷年齡為68(59，76) 歲。40 歲后后口腔癌發病率顯著增長，女性發病高峰時間較男性延后(表 3)。

2.4 吸煙飲酒習慣

本研究采用WHO對于吸煙的定義，即每天吸煙1 支以上，連續吸煙6 個月以上。本研究中飲酒指每日飲酒20 g以上。男性患者吸煙率64.3%，女性患者吸煙率7.5%，男性患者飲酒率46.7%，女性飲酒率2.6%。男女抽煙飲酒習慣分布見表 4。

表 3 男女口腔癌患者年齡分布

2.5 口腔癌手術方式

T1～T4期口腔癌術式分布情況見表 5，不同分期術式選擇差異有統計學意義,分期與手術復雜程度呈線性趨勢,即T分期越高,術式越復雜(P<0.05)。

2.6 住院時間及費用

T1～T4患者中位治療費、手術費、住院時間見表 6。

表 4 吸煙和飲酒習慣

T1～T4期之間住院費差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗，除T2與T3，T3與T4外，各分期之間住院費差異均有統計學意義。

T1～T4期之間手術費差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗，除T3與T4外，各分期之間手術費差異均有統計學意義。

T1～T4期之間住院日差異差異有統計學意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗，除T2與T3，T3與T4外，各分期之間住院日差異均有統計學意義。

表 5 T1～T4期口腔癌治療方式

表 6 T1～T4患者中位住院費、手術費、住院時間

3 討 論

世界上不同地區的口腔癌發病有很大差異，南亞和東南亞國家口腔癌高發，在斯里蘭卡、印度、巴基斯坦和孟加拉國，口腔癌是男性最高發的癌癥，占當地新發癌癥的24%，口腔癌在歐盟的發病率排在惡性腫瘤的第七位，尤其以法國和匈牙利男性發病率最高[1]。北京市口腔癌發病率位于高發惡性腫瘤第20名左右。國際上流行病學研究顯示男性較女性口腔癌發病率高，傅錦葉等[2]報道東南地區口腔癌男女比為1.94∶1，本研究顯示口腔癌及口咽癌患者男女性別比為1.2∶1，男性略高于女性。

口腔癌是與吸煙、飲酒密切相關的惡性腫瘤。本研究女性患者吸煙率7.5%，女性飲酒率2.6%，女性患者吸煙飲酒率較低，吸煙飲酒習慣是否為北京地區女性口腔癌重要危險因素仍有待研究，其他危險因素包括飲食、社會經濟因素等。近年來，歐美國家報道HPV相關口咽癌發病率升高[3]，HPV與我國口咽癌的關系需要深入的的研究。

口腔癌發病隨著年齡逐漸增加，50 歲以上患者占大多數，本研究中50～80 歲患者占80.5%，40 歲以前的僅為3.4%。美國口腔癌中位確診年齡為62 歲[1]，本研究中中位診斷年齡為64 歲。

東南亞國家因咀嚼檳榔習慣流行，頰癌發病率高。除此之外，世界上絕大多數國家舌癌最多見，歐洲和美國舌癌占40%～50%[1]，本研究中舌癌占首位(41%)，其次為牙齦(22.2%)、頰(14.5%)。

本組病例III期和IV期患者占54.9%，和多數文獻報道一致[4-5]。口腔癌位于淺表位置，容易觀察和發覺，患者出現病變自覺癥狀明顯，自檢也較為容易，而就診患者中晚期口腔癌仍占半數以上，原因可能是患者對口腔癌的認識不足，基層醫師對口腔癌的認識不足等[6-8]。

盡管新的設備、藥物不斷出現，治療手段不斷提高，然而口腔癌的生存率在近30年沒有顯著的提高[9]。晚期口腔癌的生存率非常低，而早期的患者5 年生存率可達80%以上[10]。不同分期的口腔癌采取的治療方法不同，晚期的口腔癌一般均需要原發灶擴大切除、頸部淋巴結清掃及皮瓣修復重建。本研究顯示T分期越高，術式越復雜。本研究T1期患者54.3%僅做局部擴大切除即可，手術時間短，患者恢復快，術后功能好，而T3、T4期分別有61.8%、83.2%的患者行淋巴清掃術和皮瓣修復術，手術時間長，頸部淋巴清掃產生的頸肩疼痛等不適反應，皮瓣修復所導致的供區并發癥也需要較長時間恢復。同時，本研究結果顯示，隨著T分期的升高，醫療資源的消耗也顯著增加，各T分期住院日之間的差異和治療費之間的差異均有統計學意義。

本研究僅對北京大學口腔醫院單一中心的北京市居民原發口腔鱗狀細胞癌資料進行了回顧性研究，結果顯示，晚期患者達超過半數，吸煙飲酒可能是男性口腔癌的主要病因之一，女性口腔癌可能存在其他更主要的病因。從醫療資源消耗的角度看，隨T分期升高，患者接受的術式更加復雜，醫療費用顯著增加。

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AnalysisofprimaryoralsquamouscellcarcinomainBeijinginhabitants：A5-yearcontinuousstudyofasinglecenter

BAIXuexiao,ZHAODan,ZHANGJie.

100081,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,PekingUniversityStomatologyHospital,China

Objective: To analyze the incidence, treatment and resource consumption of primary oral squamous cell carcinoma(OSCC) in Beijing inhabitants.MethodsConsecutive cases of primary OSCC of Beijing inhabitants admitted to the Stomatology Hospital of Peking University between 2009-2013 were selected from the medical record department. A retrospective analysis was performed on the clinical data which including age, sex, sites, TNM stage, habits of smoking and drinking, treatment, fees, etc.Results415 cases were included in this analysis. The male-to-female ratio was 1.2∶1. Tongue was the most common affected site(41.0%). The difference of the distribution of the affected sites between male and female patients was statistically significant(P<0.01). 96.6% patients were diagnosed above the age of 40 years with the median age of 64(56, 73). The difference of the distribution of age between male and female patients was statistically significant(P<0.01). The patients with stage III-IV accounted for 54.9%. With the development of T stage of the primary tumor, the average hospital fee, surgery fee and hospitolization time increased correspondingly.ConclusionLate stage OSCC accounts for over half of all OSCC patients. The consumption of medical resources increases significantly with the development of tumor, thus more preventive measures are required.

Oralcancer;Oralsquamouscellcarcinoma(OSCC);Incidence;Single-center;Beijinginhabitants

100081， 北京大學口腔醫學院口腔頜面外科

張杰 E-mail: zhangjie06@126.com

R739.8

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.05.018

(收稿： 2017-03-22 修回： 2017-05-03)