不同溶栓方法治療心肌梗死的臨床隨機對照研究

吳俊鋒

【摘要】 目的：比較尿激酶靜脈溶栓和重組鏈激酶溶栓治療心肌梗死的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院于2013-2015年所收治的80例心肌梗死患者作為試驗研究對象，基于溶栓治療方法的不同，將其劃分為試驗組和參照組，試驗組采取重組鏈激酶溶栓治療，參照組采取尿激酶靜脈溶栓治療，觀察兩組患者冠狀動脈再通情況、5個月病死率和不良反應發生率。結果：試驗組患者溶栓后2 h血管再通率為95.0%，參照組血管再通率為60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；在不良反應發生率上，兩組差異無統計學意義（P>0.05）；5個月病死率上，試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組各不良心血管事件發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相對于尿激酶靜脈溶栓治療心肌梗死而言，重組鏈激酶靜脈溶栓治療血管再通率明顯較高，病死率較低，是有效、可行性強且安全的治療方法。

【關鍵詞】 尿激酶； 重組鏈激酶； 靜脈溶栓； 心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0029-02

急性心肌梗死在臨床中的發病率較高，屬于常見的心血管疾病。主要發病原因在于冠狀動脈發生急性閉塞，導致動脈供血區域的心肌細胞缺血缺氧及壞死而引發的一系列臨床綜合征，心肌梗死發生之后治療不及時將可能危及患者的生命安全，因此探討快速、有效且安全的治療方案是改善患者預后的關鍵[1]。目前，臨床中對于心肌梗死的治療方法有很多，且療效也存在較大的差異，溶栓治療及介入治療是最為常見的手段。其中溶栓治療具有快速解除病情、安全等特點，本文就尿激酶與重組鏈激酶靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床效果進行探討，現將方法與結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院于2013-2015年所收治的80例心肌梗死患者作為試驗研究對象，所有患者均滿足急性心肌梗死的臨床診斷標準。基于溶栓治療方法的不同，將其劃分為試驗組和參照組，各40例。試驗組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均（61.42±8.94）歲；梗死部位在前壁22例、下壁10例、側壁3例、其他部位5例；合并高血壓20例、合并糖尿病12例、高血脂患者4例。參照組男24例，女16例；年齡42～79歲，平均（60.67±8.59）歲；梗死部位在前壁21例、下壁12例、側壁3例、其他部位4例；合并高血壓18例、合并糖尿病13例、高血脂患者5例。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：缺血性胸痛的時間持續30 min以上，使用硝酸甘油舌下含服無緩解；實驗室檢查結果提示心肌酶、肌酸激酶同工酶或者肌鈣蛋白指標超出正常水平2倍或以上；超聲心動圖檢查結果發現ST段抬高，胸導抬高0.2 mV以上，肢導在0.1 mV以上。排除標準：排除存在陳舊性心肌梗死病史的患者；排除由于其他心臟病原因造成心功能異常患者；排除有冠狀動脈旁路移植史的患者；排除合并嚴重肝腎功能衰竭的患者。

1.2 方法

兩組患者入院之后接受各項檢查，對電解質水平、血糖指標、凝血時間、心肌酶指標、血小板、血尿常規及心電圖等進行分析。試驗組采取重組鏈激酶溶栓治療，給予患者150萬IU

注射用重組鏈激酶（上海凱茂生物醫藥有限公司，國藥準字S19980018）溶于100 ml的葡萄糖溶液中，在60 min內注射完畢。參照組采取尿激酶（南京南大藥業有限責任公司，國藥準字H32023290）靜脈溶栓治療，給予150萬IU的尿激酶溶于100 ml生理鹽水中，在60 min內予以靜脈注射，間隔24 h重復1次，最多不超過3次。兩組患者同時給予阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，100 mg×30片）300 mg和氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130083，75 mg×7片）]300 mg嚼服，在溶栓治療完成之后使用低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060191）500 U皮下注射，間隔12 h注射1次，以1周作為1個療程。

1.3 評價指標

1.3.1 冠狀動脈再通率 再通標準為：用藥之后2 h胸痛癥狀緩解；最高的ST段導聯在2 h內回落超過50%；心肌酶CK-MB峰值提前；發生再灌注心律失常。

1.3.2 隨訪指標 對患者進行5個月的隨訪，了解5個月病死率、不穩定心絞痛、心肌再梗死、心力衰竭等發生率。

1.3.3 不良反應發生率 對兩組患者的低血壓、寒戰、消化道出血、牙齦出血、腦出血、血小板下降等不良反應發生率進行對比。

1.4 統計學處理

相關數據均錄入SPSS 16.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血管再通率、5個月病死率及不良心血管事件發生率

試驗組患者溶栓后2 h血管再通率為95.0%，參照組血管再通率為60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；5個月病死率，試驗組患者為2.5%、參照組患者為12.5%，試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，試驗組不穩定心絞痛發生率為5.0%、心肌再梗死率為7.5%、心力衰竭發生率為5.0%，參照組分別為12.5%、20.0%和20.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組和參照組患者的不良反應發生率對比

試驗組患者的低血壓發生率為12.5%，寒戰發生率為5.0%，消化道出血發生率為0，牙齦出血發生率為2.5%，腦出血發生率為0，血小板下降發生率為2.5%；參照組分別為5.0%、2.5%、2.5%、5.0%、5.0%和2.5%。在不良反應發生率上，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。endprint

3 討論

急性心肌梗死屬于常見的心血管疾病之一，在臨床中具有較高的發病率和死亡率。具體發病原因在于患者的冠狀動脈發生梗死，研究發現梗死的相關動脈大都出現急性血栓閉塞，繼而導致心肌細胞和組織發生缺血和缺氧癥狀[2-3]。一旦血管閉塞的時間超過0.5 h，心肌細胞將出現不可逆的嚴重損傷，隨著時間的推移，壞死組織的面積逐漸擴大將對患者的循環、呼吸均產生影響，死亡率逐漸上升。有臨床資料報道，冠狀動脈阻塞之后心肌存活的時間一般為3～4 h，最多也不會超過6 h，因此，搶在這一時間之前對患者進行治療、恢復冠狀動脈的通暢性是改善患者健康的關鍵[4]。

大量的國內外研究都證實，盡早開通梗死的相關動脈對于恢復冠脈的血液運行、縮小梗死區域的面積、保護患者左心室功能具有非常重要的價值。靜脈溶栓是當前治療心肌梗死患者最為有效的方法之一，選擇合適的溶栓藥物能夠快速恢復動脈的通暢從而改善心肌功能[5]。一項研究發現，通過早期溶栓治療能夠較好地降低患者的死亡率、改善近期和遠期的預后。尿激酶是通過人體腎組織培養得到的酶蛋白的一種，其主要作用機制在于能夠對機體的內源性纖溶系統產生促進，促使纖溶酶原產生催化及裂解的作用轉化成為纖溶酶[6]。纖溶酶不但能夠促使纖維蛋白凝塊快速溶解，還能夠將血液循環系統中的凝血因子及纖維蛋白原降解，具有較好的溶栓作用。尿激酶還能夠通過誘導腺苷二磷酸作用從而抑制血小板的聚集，防止血栓的形成[7]。重組鏈激酶是將纖溶酶原和鏈激酶以1∶1分子比結合形成的復合物，通過靜脈注射進入人體之后能夠快速激活纖溶酶原的，使其轉化成為纖溶酶，達到溶解血栓、促進血管再通的目的[8]。除此之外，重組鏈激酶的溶栓機制會隨著纖維蛋白的存在得以加強，因此病情嚴重的患者也能夠起到很好的溶栓作用，對于血栓形成產生的病理變化疾病具有非常好的療效。本文中，對試驗組患者給予重組鏈激酶，參照組患者給予尿激酶進行治療，結果發現，試驗組患者的血管再通率為95.0%、參照組患者為60.0%，試驗組患者的病死率為2.5%、參照組為12.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05），同時，試驗組患者不穩定心絞痛等不良心血管事件發生率也明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；結果還發現，試驗組和參照組患者在不良反應發生率方面的差異無統計學意義（P>0.05）。提示重組鏈激酶在心肌梗死患者救治過程中具有很高的價值，同時引發心血管不良事件的可能性較低，不良反應主要表現為低血壓和寒戰，這類反應可能與輸液的速度等因素相關，在實際用藥過程中要注意控制好輸注的速度，在確保療效的前提下預防各類不良反應的發生，提高治療成效，有進一步研究與推廣的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-13）endprint