循證護(hù)理方法在減少PICC置管并發(fā)癥中的效果

【摘要】 目的 針對(duì)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管后并發(fā)癥的減少探討循證護(hù)理方法的作用。方法 80例PICC置管患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各40例。對(duì)照組按照常規(guī)方式護(hù)理， 觀察組輔以循證護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機(jī)械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組中穿刺部位出血患者5例， 機(jī)械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267， P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療中減少并發(fā)癥方面采用循證護(hù)理方法具有很好的效果， 使安全置管的限制時(shí)間得到有效的延長(zhǎng)， 使護(hù)理質(zhì)量和有效度方面得到了很大的提高， 可以使護(hù)士的判斷性思維得到鍛煉。

【關(guān)鍵詞】 外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管置管；并發(fā)癥；循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.111

PICC現(xiàn)如今被廣泛的使用， 因?yàn)槠湫Ч貏e明顯， 見效快， 留置時(shí)間長(zhǎng)， 且患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥情況， 使其表現(xiàn)出高的安全性， 療效可靠， 得到了醫(yī)師和患者的肯定[1]。此次的研究對(duì)象為2016年2月～2017年2月在本院接受護(hù)理的PICC置管患者40例， 為減少并發(fā)癥的產(chǎn)生對(duì)患者采用了循證護(hù)理法， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在本院接受護(hù)理的PICC置管患者80例， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 各40例。對(duì)照組中男24例， 女16例， 年齡34～67歲， 平均年齡（49.23±6.69）歲。觀察組中男23例， 女17例， 年齡33～66歲， 平均年齡（47.22±6.77）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理， 告知其置管中需要注意問(wèn)題， 并定時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清理等。觀察組按照循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 護(hù)理方案制定 對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防的方法在相關(guān)的文獻(xiàn)中找到對(duì)應(yīng)的資料， 并對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和研究， 找到相關(guān)研究的根據(jù)， 經(jīng)過(guò)反復(fù)地分析和探討之后， 確定證據(jù)， 然后評(píng)價(jià)所確定的研究證據(jù)是否具有可操作性， 同時(shí)還應(yīng)該評(píng)價(jià)其是否科學(xué)， 是否符合護(hù)理學(xué)的醫(yī)學(xué)原理， 還應(yīng)評(píng)價(jià)其有效性， 然后根據(jù)這些研究的根據(jù)再結(jié)合醫(yī)護(hù)人員所擁有的護(hù)理方面的專業(yè)知識(shí)及多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者希望能夠達(dá)到的護(hù)理效果， 將三者聯(lián)系起來(lái)綜合考慮， 制定出一套嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的計(jì)劃后對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[2]。

1. 2. 2 機(jī)械性靜脈炎 產(chǎn)生的原因：手術(shù)時(shí)無(wú)菌手套上的滑石粉使靜脈內(nèi)膜受到穿刺鞘和導(dǎo)管的摩擦發(fā)炎。護(hù)理方法：護(hù)理時(shí)所選用的血管應(yīng)該為粗壯且徑直的血管， 以此提高穿刺的成功率， 在進(jìn)行穿刺前做好消毒和清洗， 通常采用的方法為用鹽水沖洗無(wú)菌手套上的滑石粉和導(dǎo)管；為了預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈炎， 通常采用的方法是對(duì)穿刺處的血管沿著它的走向涂抹多磺酸粘多糖（喜療妥）， 連續(xù)涂抹3 d， 3次/d。

1. 2. 3 穿刺部位出血 產(chǎn)生的原因：活動(dòng)幅度過(guò)大；直接刺到血管；患者在穿刺后血液的凝結(jié)能力下降；穿刺后不正確的使用止血帶， 撤掉導(dǎo)絲后對(duì)于穿刺部位按壓方法的錯(cuò)誤。護(hù)理方法：檢查患者的血液凝結(jié)功能后再進(jìn)行穿刺；穿刺點(diǎn)的選擇一定要正確， 優(yōu)化技術(shù)使其更為科學(xué)安全；及時(shí)撤掉導(dǎo)絲， 按壓部位為穿刺血管的上方；用吸收性的明膠海綿覆蓋穿刺點(diǎn)， 包扎穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)該適當(dāng)加壓， 時(shí)間一般為1 d[3]。

1. 2. 4 導(dǎo)管脫出 產(chǎn)生的原因：導(dǎo)管在穿刺部位的固定不夠牢固， 透明貼在身體潮濕環(huán)境下容易失去粘性變得松動(dòng)， 在更換透明貼時(shí)護(hù)士錯(cuò)誤的操作或者不夠仔細(xì)；或者患者的活動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈日常生活中不夠注意。護(hù)理方法：發(fā)現(xiàn)患者的穿刺處有流血的現(xiàn)象立馬更換透明貼， 一定要保持透明貼的局部干燥；操作的方法應(yīng)該讓護(hù)士多加練習(xí)直到熟練， 將導(dǎo)管的形狀固定呈現(xiàn)S形， 在對(duì)連接器固定時(shí)導(dǎo)管的交叉方式為蝶形方式；要時(shí)刻提醒患者在日常生活中多加注意， 不能提重物， 更換衣物的時(shí)候也要小心謹(jǐn)慎。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機(jī)械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組中穿刺部位出血患者5例， 機(jī)械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.267， P<0.05）。

3 討論

循證護(hù)理使得護(hù)理人員對(duì)患者的價(jià)值和希望達(dá)到的效果作出的考慮， 并且體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)能力以及長(zhǎng)期以來(lái)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 護(hù)理人員所使用的方法都是現(xiàn)階段最好的研究成果， 將這三個(gè)方面有效的結(jié)合， 然后根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者打造出一套適合患者的護(hù)理方案[4-7]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組中穿刺部位出血患者2例， 機(jī)械性靜脈炎患者1例， 導(dǎo)管脫出患者3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；對(duì)照組中穿刺部位出血患者5例， 機(jī)械性靜脈炎患者4例， 導(dǎo)管脫出患者5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.267， P<0.05）?；颊逷ICC術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中， 采用循證護(hù)理有著十分明顯的效果， 這一護(hù)理方法減少了患者各種并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響方面， 這一護(hù)理方法要求護(hù)理人員有著扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)， 并要求護(hù)理人員不斷翻閱文獻(xiàn)， 不斷學(xué)習(xí)和分析， 來(lái)完善自己[11， 12]。培養(yǎng)了護(hù)理人員獨(dú)立判斷、評(píng)判優(yōu)劣的能力， 使自己的工作效率和處理問(wèn)題的能力在這個(gè)過(guò)程中得到了很大的提高。endprint

綜上所述， 在循證護(hù)理模式的作用下， 可對(duì)PICC置管治療患者各類并發(fā)癥有預(yù)防的作用， 將并發(fā)癥發(fā)生率控制在最小。在降低治療難度的同時(shí)， 更有助于提升患者與各方面治療與護(hù)理操作配合程度， 對(duì)于提升治療其患者生活質(zhì)量同樣具備有積極意義。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint