胸部創傷合并心臟損傷的圍手術期護理探討

李玉鳳，樊 媛

（淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

胸部創傷合并心臟損傷的圍手術期護理探討

李玉鳳，樊 媛

（淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

目的探討對胸部創傷合并心臟損傷實施圍手術期護理的臨床應用效果。方法選取2015年1月～2016年12月我院收治的胸部創傷合并心臟損傷患者18例作為研究對象，回顧患者的一般臨床資料，對患者應用術前急救、手術處理、術后護理圍手術期操作，觀察臨床護理效果。結果18例患者平均住院時間（20.6±13.2）d，術后并發癥發生率33.3%，死亡1例。結論通過分析胸部創傷合并心臟損傷患者的圍手術期護理措施，加強呼吸道管理，對預防和及時處理并發癥有重要作用。

胸部創傷；心臟損傷；圍手術期護理

每年大約有1/4的胸部創傷患者因搶救不及時而死亡，但胸部創傷患者在醫院內的死亡率卻不高，多數胸部創傷患者幾乎是在事發現場或者送院途中死亡。胸部創傷合并心臟損傷是嚴重外科急癥，病情變化快，患者存活率僅為2%左右[1]。早期迅速診斷、實施手術治療是提高患者生存率的唯一有效方法，對挽救患者生命意義重大。此次為探討對胸部創傷合并心臟損傷實施圍手術期護理的臨床應用效果，選取18例胸部創傷合并心臟損傷患者展開臨床探討，全文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的胸部創傷合并心臟損傷患者18例作為研究對象，回顧患者的一般臨床資料，其中男11例，女7例；年齡19～74歲，平均年齡（45.6±2.7）歲，20～50歲占80%以上；致傷原因：交通事故2例、高處墜落3例、擠壓傷2例、銳器至傷1例、砸傷1例；損傷部位：肋骨骨折3例，胸骨骨折2例，血氣胸2例，傷性濕肺1例，內臟損傷1例；心臟損傷情況：右心室3例，左心房3例，右心室3例。患者在傷后15 min～4 h入院接受救治。

1.2 方法

1.2.1 術前急救預備

接診后，密切觀察患者的病情發展，監測患者的生命體征，初步判定患者的受傷部位及受傷程度，同時，做好相應的術前準備工作，為患者建立2條以上靜脈通道，迅速判斷傷者是否有休克、出血等情況，初步對傷者進行開放傷口損傷檢查，采血送撿、備血，做好急救物品、藥品的預備工作[2]。

1.2.2 手術處理

在急救室開胸手術2例，在手術室行急癥手術16例。如果患者在搶救過程中出現呼吸、心跳驟停，就需進行胸外按壓，對有窒息患者行器官切開，清除口腔內異物，開放氣道，保持患者呼吸通常，及時供氧，后進行搶救。在進行手術搶救時，處理復合傷口時，先做止血處理，盡快實施給氧、配血，同時，密切觀察患者的心電圖、中心靜脈壓變化。

1.2.3 術后護理

①完成手術后，將患者送至ICU病房，按全麻術后常規護理監護，嚴密監測患者的生命體征變化，包括脈搏、心率、意識和瞳孔,積極給予抗感染、補液、輸氧護理；②在患者進行各項治療及護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則，做好每日護理換藥，先用常規消毒，后局部透明膠貼覆蓋，對出現局部滲血的患者需要及時清洗，并使用凝血酶，減少術后創傷感染；③觀察患者機體呼吸功能情況，監測血氣分析，調整呼吸機參數，加強對患者的呼吸道護理，防止出現呼吸道感染，定時翻身扣背，做好排痰[3]；④當患者拔管后，吸氧采用面罩吸氧，保證患者呼吸通暢；⑤并發癥護理，防止手術后出現并發癥，避免脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、泌尿系感染、褥瘡、墜積性肺炎的發生，做好對患者的并發癥護理，一旦出現異常情況應及時通知醫生，同時采取有效的應對措施。

2 結 果

18例患者最長住院時間35 d，最短住院時間15 d，平均住院時間（20.6±13.2）d，術后并發癥發生率33.3%，死亡1例。見表1。

表1 18例胸部創傷合并心臟損傷患者的圍手術期護理結果分析[n（%）]

3 討 論

胸部創傷合并心臟損傷病情變化快，是外科急癥并不十分多見的危重急癥之一，通常主要是由強力、告訴、銳利的異物穿刺胸部或其他部位致使心臟發病，嚴重威脅著受傷者的生命安全。絕大多數胸部創傷合并心臟損傷患者都會因急性心臟壓塞和失血性休克導致死亡[4]。為提高其臨床急診救治有效率，需要在患者確診后，及時進行手術處理，進行開胸止血、修補傷口，密切觀察患者傷勢改變、生命體征表現，減少死亡病例，提高其生存可能性。在此研究中，對18例胸部創傷合并心臟損傷患者實施圍手術期護理，護理中把握好觀察患者病情變化、引流情況以及術后病情進展情況等護理要點，積極防止繼發性器官損傷出現，對提高患者的救治生存率有重要意義[5]。

綜上所述，通過分析胸部創傷合并心臟損傷患者的圍手術期護理措施，加強呼吸道管理，對預防和及時處理并發癥有重要作用。

[1] 張海峰,郭守榮,劉艷梅.創傷性骨折合并梅毒患者的圍手術期護理[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(S6):79-80.

[2] 羅亮春,周雁瓊,湯曼力.胸部創傷合并心臟損傷的圍手術期護理體會[J].創傷外科雜志,2012,14(01):74.

[3] 孫艷華.創傷性骨折合并高血糖患者的圍手術期護理[J].實用醫藥雜志,2011,28(10):919.

[4] 李一力,盧秀葉,杜 焱.176例創傷性骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].山東醫藥,2004,(14):67-68.

[6] 張洪波.多發性創傷圍患者的圍手術期護理[J].中國社區醫師?醫學專業,2017,4(04):648.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.42.77.01

本文編輯：劉欣悅