PDCA循環在手術室耗材賬單記錄管理中的應用

高 璐，宋燕姣，俞麗美，朱彩玲，李文俊，戴麗娜，汪 竹

（宜興市人民醫院手術室，江蘇 無錫 214200）

PDCA循環在手術室耗材賬單記錄管理中的應用

高 璐，宋燕姣，俞麗美，朱彩玲，李文俊，戴麗娜，汪 竹

（宜興市人民醫院手術室，江蘇 無錫 214200）

目的探索PDCA循環在手術室耗材賬單記錄管理中的應用。方法成立品質管理小組，運用質量管理工具對手術室耗材賬單記錄存在問題進行改善，并將改善前后狀況進行比較討論。結果手術室耗材賬單記錄差錯率從35.00‰降到12.50‰，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術護士對耗材領取記錄方式的滿意度從77.14%提高到94.74%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA循環的應用降低了手術室耗材賬單記錄差錯率，提高了手術室護理人員的工作滿意度和工作效率。

PDCA；手術室耗材；賬單記錄

隨著人們法制觀念、維權意識不斷的增強，病人除了關注醫療水平外，還非常關心醫院收費情況。由收費引起的醫患糾紛時有增加，有報道醫療收費問題占護患糾紛總投訴的29.6%[1]。而在涉及手術的疾病中，是否手術以及手術費就成了住院費用的主要影響因素和構成[2]。PDCA循環理論最早應用于企業管理，由于其適用領域廣泛，在醫院醫療護理工作方面也有突出作用[3]。2015年5月～10月，我院手術室將PDCA循環應用于手術室耗材賬單記錄管理中，降低記賬差錯風險，取得了良好效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 “P”階段

1.1.1 確認問題

我院手術室耗材賬單用于手術室庫房領物與耗材使用時記錄，記賬時采取由專職記賬人員將庫房領物記錄與耗材使用記錄核對無誤后錄入電腦記賬的形式，而實際工作中耗材使用記錄與庫房領物記錄不符時有發生，給記賬工作增加了風險，而追查核實也影響了工作效率。經討論，科室決定組建品質團隊對手術室耗材賬單記錄差錯進行改善。小組由7名成員組成，由手術室副護士長擔任組長，職稱為主管護師，其他成員由4名主管護師，1名護師，1名護士組成。

1.1.2 收集和組織數據

制作手術室耗材賬單記錄流程圖（圖1），以便掌握耗材賬單記錄的各個步驟。根據流程梳理，設計了“手術室耗材賬單記錄差錯查檢表”，查檢項目包括使用記錄差錯、領物記錄差錯、退還記錄差錯及電腦錄入差錯等。調查2015年6月1日～6月28日的500臺次手術，總查檢項目數為2000件，耗材賬單記錄差錯件數為70件，差錯率為35.00‰，見表1。再將收集的數據繪制成柏拉圖（圖2），發現使用記錄差錯占57.14%，領物記錄差錯占22.86%，這兩項累計占比80%，根據80/20原則，將此兩項作為改善重點。

1.1.3 設定目標

按公式計算目標值，目標值=現況值－改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=35.00‰-（35.00‰×80%×66%）=16.52‰。設定目標為手術室耗材賬單記錄差錯率由35.00‰降低至16.52‰，降幅52.8%。

表1 2015年6月1日～6月28日手術室耗材賬單記錄差錯件數統計

圖1 手術室耗材賬單記錄流程圖

圖2 改善前柏拉圖

1.1.4 分析原因并找出主要影響因素

組員從人員、材料、方法、環境等方面頭腦風暴，分析發生手術室耗材賬單使用記錄差錯及領物記錄差錯的原因。

1.1.5 提出行動計劃

針對真因，按照“5W1H”制訂行動計劃表，組員經腦力激蕩討論出15個對策方案，再依可行性、經濟性和效益性進行評價，最后確定采行對策：①細分專科使用記賬單；②設計專用領物記賬單，以手術間為單位領物。

1.2 “D”階段 實施行動計劃

1.2.1 細分專科使用記賬單

共設計常規、骨科、腦外科、泌尿外科、燒傷科和五官科六種記帳單，根據專科特性全面梳理，刪除不必要的項目。

1.2.2 設計專用領物記賬單，以手術間為單位領物

改變以往以手術為單位領物，用使用記帳單記錄的現狀，設計專用領物記賬單，以手術間為單位領物。每天一個房間領物只需記錄一張領物記賬單，每臺手術前領物時直接在該房間相應的賬單上增減。領物記賬單與使用記帳單相比，只保留記賬項目，取消規格，以空格替代，以記錄實際領物規格。

1.3 “C”階段，評估結果

1.3.1 評價指標

①比較實施前后手術室耗材賬單記錄差錯情況。目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%，計算目標達成率。

1.3.2 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PDCA循環應用前后手術室耗材賬單記錄差錯情況

經過為期2個月的對策實施，再對2015年9月21日～10月25日（10月1日～7日手術室未常規開展手術，故未收集數據）的500臺次手術的2000件耗材賬單記錄事件數進行調查評價，記錄差錯件數為25件，差錯率12.50‰，見表2。計算目標達成率為121.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2015年9月21日～10月25日手術室耗材賬單記錄差錯件數統計

2.2 附加效益

手術護士對耗材領取記錄方式的滿意度比品管圈活動前有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術室耗材賬單的填寫正確是記賬準確的前提，是住院患者關注的焦點問題。有研究報道，在手術醫療費用構成中，醫用耗材費用所占比例最高[4]。傳統的管理方法隨著新技術的開展，耗材種類的增加給手術室耗材記賬管理增加了難度和差錯風險。因此，有必要對手術室耗材記賬的管理作次深入的梳理和剖析，以尋找更加科學有效的耗材記賬管理模式與方法。

PDCA是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括P（Plan,計劃）、D（Do，執行）、C（Check，執行）、A（Action，處理）四個階段[5]。采用PDCA循環管理模式有助于增強對手術室的護理質量管理。該研究將PDCA循環應用于手術室耗材賬單記錄管理中，規范了手術室耗材的領取和使用，設計專用領物記錄單和專科細化的使用記賬單，規定手術護士領取耗材后必須與庫管護士核對無誤，巡回護士耗材使用過程中必須與洗手護士核對無誤，避免發生記錄差錯。而以手術間為單位的領物方式也大大提高了工作效率，提升了手術室護士的工作滿意度。

參考資料

[1] 崔 濤.新時期如何構建和諧護患關系[J].基層醫學論壇,2008,12(3):59-60.

[2] 王文文,周 濤,陸惠玲.多元統計方法在住院費用分析中的研究進展[J].中國衛生事業管理,2015,9:655-659.

[3] 朱崇光,唐麗華,鄒 寧,等.手術醫療收費結構比例分析及對策探討[J].中國醫院管理,2015,35(9):64-65.

[4] 吳耀娟,雷春芳.PDCA循環管理在手術室工作質量管理的研究進展[J].齊齊哈爾醫學院院報,2016,37(20):2583-2584.

[5] 彭玉琴.PDCA循環管理法在手術室護理質量管理中的研究進展[J].中國保健營養,2016,9(26):289-290.

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ISSN.2096-2479.2017.42.149.02

本文編輯：劉欣悅