經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果探討

胡棟梁

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果。方法：選擇2012年5月-2016年10月前列腺增生癥患者50例，對比患者治療前后前列腺癥狀評分IPSS、最大尿流率（Qmax）、生活質(zhì)量評分情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：前列腺增生患者治療后IPSS得分為（8.32±1.23）分，Qmax得分為（17.34±1.75）分，均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。前列腺增生患者生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者，能夠有效緩解癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)； 前列腺增生癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0010-03

Clinical Effect of Transurethral Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia/HU Dong-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：10-12

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of transurethral resection of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Method：Fifty patients with benign prostatic hyperplasia（BPH） from May 2012 to October 2016 were enrolled in this study.The prostate symptom score（IPSS） and maximum urinary flow rate（Qmax） were compared between before and after treatment.Result：After treatment，IPSS score was （8.32±1.23）points and Qmax score was （17.34±1.75）points.The IPSS and Qmax scores of prostatic hyperplasia patients after treatment were both better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the life quality score of patients were better than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the occurrence of complications of patients was better than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）Conclusion：Transurethral resection of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia can effectively reduce the symptom and complication.It is safe and worth to be popularized.

【Key words】 Transurethral resection of prostate； Prostatic hyperplasia； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangyin 214400，China

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，隨著全國人口老齡化，前列腺的發(fā)病率也隨之增長[1]。該疾病多發(fā)于50歲以上的中老年男性，有資料表明，50歲男性在進(jìn)行病理學(xué)檢查時有50%的前列腺發(fā)生增生性改變，在80歲時該種狀態(tài)可高達(dá)90%。前列腺增生的早期癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻增加，癥狀越發(fā)明顯，其主要臨床癥狀包括：尿頻、夜尿增多為早期癥狀，排尿期癥狀（排尿困難）及排尿后癥狀（尿不盡、殘余尿增多）[2]。選擇筆者所在醫(yī)院2012年5月-2016年10月前列腺增生癥患者50例作為研究對象，取得了明顯的效果，詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年5月-2016年10月前列腺增生癥患者50例，年齡61～87歲，平均（72.56±10.37）歲，手術(shù)切除前列腺組織重量35～101 g，平均（52.68±7.36）g，手術(shù)時間42～95 min，平均（64.58±11.02）min；合并高血壓10例，患者患有合并糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病5例，膀胱結(jié)石有12例，雙腎積水發(fā)生例數(shù)為15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）前列腺增生癥患者術(shù)前常規(guī)檢查包括血常規(guī)、血型、凝血功能、尿常規(guī)、前列腺特異性抗原、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸片、心肺功能、泌尿系彩超等。（2）術(shù)前藥物治療：口服非那雄胺片5 mg，1次/d，3～7 d，高血壓患者控制血壓為<140 mm Hg左右；服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物進(jìn)行治療的患者停藥1周以上；糖尿病患者口服藥物血糖控制不佳者可通過胰島素皮下注射進(jìn)行治療；慢性阻塞性肺疾病患者術(shù)前采用吸氧、止咳、化痰、平喘等進(jìn)行治療，改善其肺功能，使患者能夠耐受住手術(shù)的風(fēng)險；所有前列腺增生癥患者術(shù)前禁止用食、備血。endprint

1.2.2 手術(shù)方法 采用腰麻和連續(xù)硬膜外進(jìn)行麻醉，取患者截石位，再用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無菌巾等。術(shù)中可采用靜推速尿（20 mg），以此減少患者電切綜合征的發(fā)生。對于部分高危患者，可不必進(jìn)行徹底切除。再安裝電切鏡，直視下進(jìn)鏡，完成置鏡操作后首先觀察膀胱黏膜有無憩室或小梁形成、膀胱頸、輸尿管的增生、前列腺的開口位置、精阜及患者的前列腺增生情況，常規(guī)性膀胱穿刺造瘺，對合并膀胱結(jié)石患者給予鈥激光碎石；將精阜遠(yuǎn)端作為標(biāo)志，若前列腺以兩葉增生為主，應(yīng)在6點處將中葉切除，再于12點處將另外一處標(biāo)志溝，深達(dá)包膜，向1點、11點兩則沿著腺體間切與包膜一縱溝至6點處，前至精阜、后至膀胱頸部位，再將分隔孤立的兩側(cè)葉進(jìn)行切除。若前列腺以兩葉增生為主，應(yīng)先在中葉與兩側(cè)葉間5點至7點處，將環(huán)狀電切環(huán)朝精阜處取兩條標(biāo)志溝，并對中葉進(jìn)行切除并隔離，再于患者另一處標(biāo)志溝（12點處），將患者前列腺進(jìn)行分隔為兩部分，再沿著患者包膜將左右側(cè)葉進(jìn)行依次切除，待增生切除完畢后對前列腺尖部進(jìn)行修剪，徹底進(jìn)行電凝止血并沖洗切除組織部位。術(shù)后要檢查患者身上有無明顯出血點，使用F18三腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管，并注水30～55 ml，常規(guī)使用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗。術(shù)后對前列腺增生癥患者進(jìn)行抗感染、止血等治療，5～7 d，依次拔除導(dǎo)尿管、造瘺管。在取出電切鏡工作件后（離子體雙機汽化），再將ELik沖洗器接到鏡鞘內(nèi)，對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，再將血塊進(jìn)行清洗干凈，最后將前列腺碎塊吸入沖洗器中，對其進(jìn)行稱重后送去病檢。再對前列腺增生癥患者的創(chuàng)傷面進(jìn)行反復(fù)檢查。

1.2.3 術(shù)后處理 在進(jìn)行完手術(shù)后，用生理鹽水將膀胱進(jìn)行連續(xù)沖洗（48～72 h），5～7 d將導(dǎo)尿管進(jìn)行拔除，在對前列腺增生癥患者進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除前幫助患者鍛煉膀胱功能。對于便秘患者，術(shù)后可口服緩瀉劑保持患者大便的通暢，肛門部位給予鎮(zhèn)痛泵或鎮(zhèn)痛栓劑，避免膀胱發(fā)生痙攣現(xiàn)象。術(shù)后注意事項：在1個月內(nèi)禁止劇烈運動、3個月內(nèi)不可騎單車，叮囑前列腺增生癥患者坐位時間不可多于1 h，且忌性生活及飲酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察前列腺增生患者治療前后前列腺癥狀評分IPSS、最大尿流率（Qmax）及并發(fā)癥情況（術(shù)后出血、尿道狹隘）、生活質(zhì)量評分情況（包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活四個維度，每個維度評分為0～100分。總分換算為0～100分）及并發(fā)癥的發(fā)生情況（包膜穿孔、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣縮情況、尿道狹隘）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者IPSS得分及Qmax得分比較

前列腺增生患者治療后IPSS得分為（8.32±1.23）分，Qmax得分為（17.34±1.75）分，治療后IPSS得分及Qmax得分均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較

治療后患者生活質(zhì)量四個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活）評分情況均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后患者出現(xiàn)包膜穿孔1例（2.00%），未發(fā)生繼發(fā)性出血、膀胱痙攣縮情況，尿道狹隘1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，優(yōu)于治療前的4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生常伴有其他慢性疾病，診斷時應(yīng)重視患者的全身情況，對心、肝、肺、腎等功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查[3-5]。患者因前列腺增生所導(dǎo)致各種反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，如反復(fù)血尿、輸尿管、急性尿留潴、膀胱結(jié)石、腎積水、慢性腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)臨床試驗表明，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生效果十分顯著，術(shù)后的并發(fā)癥以及出血量相對較少[6]。

盡管該治療方式取得了滿意的效果，但仍有少部分患者會出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后出血是并發(fā)癥之一，其主要原因為手術(shù)過程中止血方式不徹底、術(shù)后尿管堵塞、膀胱痙攣、沖洗不暢等。在治療中，徹底止血是手術(shù)過程中最關(guān)鍵的部分，對于動脈出血要進(jìn)行及時的止血，如術(shù)中出血靜脈竇破裂出血，要即刻停止手術(shù)的進(jìn)程，對患者立即進(jìn)行插入尿道用氣囊壓迫進(jìn)行止血，緊急情況下可不沖洗組織碎塊。要控制好手術(shù)時間，部分患者的前列腺增生較大不必徹底切除，只要保證切除通道，能夠讓患者恢復(fù)排尿功能即可，避免手術(shù)過程過長導(dǎo)致的大出血情況[7]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥與傳統(tǒng)電切術(shù)相比具有幾下幾個優(yōu)勢：（1）該技術(shù)具有自動識別靶向功能，且當(dāng)電切環(huán)接觸到包膜時，該能量會發(fā)生自動變小優(yōu)勢，可停止切割操作，從而有效保護了包膜，且降低了該技術(shù)的手術(shù)風(fēng)險及電切難度。（2）在進(jìn)行電切術(shù)操作時，溫度一般保持在40 ℃～70 ℃，能夠有效避免周圍臟器組織受到損傷，從而幫助患者有效減少對膀胱的刺激，對周圍組織也能夠起到很好的維護作用，尤其對勃起神經(jīng)的損傷最小。（3）經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)帶有回路電流，從而避免了在術(shù)中因閉孔神經(jīng)而引起的神經(jīng)反射，在對患者進(jìn)行切割時，能夠?qū)⒔M織表面的深度凝固層達(dá)到1 mm，從而達(dá)到較好的止血目的，且對凝固層有較穩(wěn)定的作用，能夠避免患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率。（4）該技術(shù)對高齡或裝有心臟起搏器的患者同樣適用，安全性較高。

尿道狹窄是該疾病較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要包括以下兩點：（1）尿路感染。對術(shù)前有慢性炎癥患者，如尿潴留患者長期反復(fù)留置尿道管，術(shù)后感染情況控制的不夠完善也可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生炎性粘連等。（2）術(shù)中操作不當(dāng)。由于部分操作手術(shù)者技術(shù)不熟練，在術(shù)中放入鏡鞘時動作過于粗暴，導(dǎo)致患者發(fā)生尿道外口撕裂、尿道黏膜損傷[8-9]。為預(yù)防以上情況發(fā)生，手術(shù)操作者在術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用抗生素對尿道感染進(jìn)行預(yù)防，若尿道外口狹窄時可先切開或進(jìn)行尿道擴張，在插入鏡鞘時不可過度用力，充分潤滑鏡鞘、動作輕柔、把握準(zhǔn)確，以免因操作不當(dāng)造成黏膜損傷出血等情況[10-12]。endprint

通過本次研究表明，治療后前列腺增生患者IPSS得分為（8.32±1.23）分，Qmax得分為（17.34±1.75）分，均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者生活質(zhì)量四個維度評分情況為：軀體功能（94.17±2.01）分，心理功能（95.63±2.33）分，社會功能（94.75±2.41）分，物質(zhì)生活（96.76±3.02）分，均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后患者并發(fā)癥發(fā)生情況（包膜穿孔、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣縮、尿道狹隘）優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥患者，能夠有效改善前列腺增生患者前列腺癥狀及最大尿流率情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床實踐中廣泛實行。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint