經顱磁刺激結合神經節苷脂穴位注射對腦性癱瘓智力發育的影響

吳桂華　黃裕斌　邵銀進

【摘要】 目的：觀察經顱磁刺激治療結合神經節苷脂穴位注射對腦性癱瘓智力發育的影響。方法：選取2015年6月-2016年10月本科室收治的腦性癱瘓患兒60例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規康復治療，觀察組給予經顱磁刺激結合神經節苷脂穴位注射，并配合常規康復治療。采用Gesell發育診斷量表社會適應性能力發育商DQ評定兩組患兒治療3個月后智力發育情況，采用腦彩超檢測大腦血流動力學，并評價其治療有效率。結果：治療后，兩組社會適應性能力發育商DQ均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組優于對照組（P<0.05）。隨著治療次數的增加，兩組大腦中動脈、后動脈組收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指數均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經顱磁刺激結合神經節苷脂穴位注射能夠有效改善腦性癱瘓患兒智力發育，提高患兒整體健康水平。

【關鍵詞】 經顱磁刺激； 神經節苷脂； 腦性癱瘓； 智力發育

The Effect of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Ganglioside Injection on Mental Development of Cerebral Palsy/WU Gui-hua，HUANG Yu-bin，SHAO Yin-jin.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：001-004

【Abstract】 Objective：To observe the effect of transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection on cerebral palsy mental development.Method：A total of 60 children with cerebral palsy from June 2015 to October 2016 were divided into the observation group and the control group by random number table method，30 cases in each group.The control group was given conventional rehabilitation therapy，the observation group was given transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection，and with conventional rehabilitation.The mental development of two groups were assessed by the developmental fitness of the Gesell Developmental Diagnostic Scale，and the hemodynamics of the brain of two groups were measured and the therapeutic efficiency of two groups were evaluated.Result：After treatment，the DQ of the two groups were better than those before treatment （P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The peak velocity，end diastolic velocity，mean blood flow velocity and vascular resistance index of two groups decreased with the increase of the number of treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）；and the observation group were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 86.7%，higher than 73.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation combined with ganglioside injection can improve the mental development of children with cerebral palsy and improve the overall health of children.

【Key words】 Transcranial magnetic stimulation； Ganglioside； Cerebral palsy； Mental developmentendprint

First-authors address：Ganzhou Peoples Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.001

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，常伴有感覺、知覺、認知、交流、行為障礙以及癲癇、繼發性肌肉骨骼問題[1]。世界衛生組織流行病學調查研究發現，全球的腦癱患病率為1.5‰～4‰，我國的腦癱發病率略高于世界平均水平，為1.8‰～4‰[2]。由于近年來醫療技術水平的不斷進步，早產兒、極低體重兒等腦癱高危兒的死亡率大幅度降低，因此腦癱患兒的患病率在逐年提高[3]。其中伴有智力障礙癥狀的患兒約占52%，嚴重影響了患兒的整體健康，造成機體其他各項能力的缺陷。提高腦癱患兒的智力水平，對提高腦癱患兒的整體治療效果十分關鍵。目前，大多治療方案多針對患兒的運動功能障礙以及矯正患兒的異常姿勢，對于改善智力障礙的方案較少[4]。中西醫結合治療腦癱有其獨特之處。本研究采用經顱磁刺激結合神經節苷脂穴位注射的治療方案，并且與現代常規康復治療技術相結合，在治療腦性癱瘓方面對患兒智力發育產生影響，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年10月本科室收治的60例腦性癱瘓患兒，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男19例，女11例，年齡12～36個月，平均（18.5±8.2）個月；對照組男21例，女9例，年齡12～35個月，平均（17.7±8.9）個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有入組患兒均符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》診斷標準[2]。智力水平判定由中國標準化嬰幼兒智能發育診斷量表進行評估。該表由中國科學院心理研究所與中國兒童發展中心依據貝利智力量表改編而來，符合中國3歲以內兒童的實際情況。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腦癱患兒診斷標準者；（2）智力水平評分小于70者；（3）年齡12～36個月；（4）患兒家屬簽署知情同意書者。排除標準：（1）癲癇發作期患兒；（2）合并有嚴重器質性病變患兒，包括心、肝、腎等功能障礙者；（3）急性感染性疾病患兒；（4）體內金屬等不能耐受治療患兒；（5）視力殘疾、聽力殘疾等影響治療及療效評估患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予現代常規康復治療訓練：語言治療、作業療法、運動療法、針灸、腦仿生物電治療等，常規康復治療，1次/d，20次治療后休息10 d為一個療程，治療3個月。

1.4.2 觀察組 在現代常規康復訓練基礎上給予經顱磁刺激治療及神經節苷脂啞門穴位注射。超低頻經顱磁刺激儀（深圳立康公司生產，型號：KF-10ILF）治療，刺激頻率<0.2 Hz，刺激強度400 GS，刺激參數選擇GABA刺激模式20 min、谷氨酸刺激模式5～10 min，總計25～30 min治療。1次/d，10次/療程，治療3個療程。注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉20 mg配注射用水1.5 mL穴位注射，選穴：啞門穴（位于項部，當后發際正中直上0.5寸，第1頸椎棘突下）、風池穴（位于項部，當枕骨之下，和風府穴相平時，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）。穴位注射隔日一次，10次/療程，治療3個療程。常規康復治療同對照組。

1.5 觀察指標與評定標準 （1）采用Gesell發育量表（Gesell Developmental Scale，GDS）中文修訂版（北京市兒童保健所修訂）測試患兒社會適應性能力發育商DQ，主要包括適應性、大運動、語言、個人社交、精細運動5項。由本科室評估部接受過培訓的工作人員對受試者進行測定，評估環境1人1室，室內光線允足，安靜，評估時患兒精神好。（2）分別于治療前及治療后3個月進行上述評價。采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀檢測患兒腦血流動力學，設備由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產。在患兒大腦中動脈及后動脈采集樣本，檢測血流動力學各項參數。分別檢測治療前與治療第一療程、第二療程、第三療程后。連續測三個心動周期，取用其平均值。（3）通過Gesell發育量表評價出患兒的發育年齡：DQ=發育年齡/實際年齡×100。神經系統損傷判定：DQ≥55，或者≤75為輕度神經系統損傷，DQ≥40，或者≤54表示中度神經系統損傷，DQ≥25，或者≤39表示重度神經系統損害，DQ<25為極重神經系統損害。（4）采用尼莫地平法評價其治療有效率，分值=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：總得分超過20%以上；有效：總得分增加1%～19%；無效：總分提高<1%，甚至倒退的現象。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Gesell發育量表評分比較 兩組訓練后Gesell發育量表評分均明顯高于訓練前，差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組訓練后Gesell發育量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組大腦血流動力學結果比較 兩組大腦中動脈、后動脈組內單獨比較顯示：隨著治療次數的增加，兩組收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均升高，血管阻力指數均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組相同時間點、相同指標間比較，觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2、3。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。endprint

3 討論

腦性癱瘓是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致[4]。其中智力障礙是腦癱患兒較常見的功能障礙，其范圍十分廣泛，包括基本的視覺、觸覺等認知障礙，還有記憶力、注意力、語言理解的較高級能力方面的缺陷[5]。智力障礙的腦癱患兒由于智力發育的缺陷會進而導致運動、語言、情感等其他方面的能力低下，使其社會生存能力大大下降[6]。因此，關注腦癱患兒智力發育，是讓腦癱患兒具有良好的社會適應能力這一目標的前提和基礎。

經顱磁刺激，治療時通過頭部的特殊磁場，在腦內產生感應電流[7-8]，通過產生感應電流模擬某種神經遞質慢突觸后電位[9]，調節各種遞質的電活動[10]，從而調整神經遞質的生理功能。本技術選擇GABA刺激模式20 min、GLu刺激模式5～10 min，與記憶、學習、認知等高級腦功能有關[11]。文獻[12]研究顯示，經顱磁刺激可重塑大腦額葉皮質功能，增強腦源性神經營養因子效應，使神經軸突再生，對恢復傷后的神經功能具有促進作用。

穴位注射在治療腦癱方面受到許多學者的關注，它是一種將中醫針刺、穴位、肌肉組織與神經類藥物結合在一起的新療法[13]。是指通過注射器將適量的液體藥物注射到相應的經絡、腧穴或壓痛點、痙攣的肌肉、肌腱等病變部位，來起到達治療或者提高治療效果的目的，充分地發揮中醫針刺、穴位和現代藥物相結合的綜合療效，從而提高臨床的治療效果[14]。文獻[15]報道顯示，穴位注射治療因腦損傷所致的智力低下具有顯著療效。神經節苷脂是一種廣泛存在于神經系統內部的物質，具有促進神經纖維生長分化的作用，并且可以保護損傷的神經細胞，阻止神經退化[16]。將藥物注入啞門、風池穴位后，藥物停留在穴位處，不斷刺激局部感受器，產生酸、麻、脹等“針感”樣作用。

中醫認為腦癱屬“五遲”“五軟”范疇，因先天不足，髓海不充，腦失所養所致[17]。通過穴位注射刺激經絡系統，起到平衡陰陽、扶正祛邪、疏通氣血的治療目的。而且神經節苷脂這種促進神經修復的藥物，在中醫理論上是具有滋補肝腎的作用[18]。

從本研究結果可知，經顱磁刺激治療結合神經節苷脂啞門、風池穴穴位注射較常規康復治療技術在改善患兒智力發育、提高大腦血流動力學以及提高治療有效率方面均有明顯的優勢。在此檢測大腦血流動力學，是因為大腦血流動力學與大腦的功能有著密切的關系，腦血流的穩定是維持腦功能正常發揮的必要條件[19]。由于嬰兒自身不同于成人的腦血管特點，對于大腦缺血缺氧，可能產生不可逆的腦部損傷，從而導致腦癱[20]，因此，腦彩超是檢測腦功能改善的一項可靠的檢測手段。

綜上所述，經顱磁刺激治療結合神經節苷脂啞門、風池穴穴位注射能改善腦癱患兒智力發育。以針灸、穴位注射等為主的中醫傳統康復在腦性癱瘓治療中發揮了重要作用，隨著現代康復的應用與開展，特別是近年智能康復的開展，為腦癱智力低下兒童康復開辟了新的途徑。中西醫結合模式的優勢越來越明顯，它既符合現代醫學“生物-心理-社會”的醫學模式，又強調整體治療、標本兼治。讓更多腦癱智力低下兒童解除疾苦，回歸家庭、融入社會。

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（收稿日期：2017-08-16） （本文編輯：鄧朝陽）endprint