舒芬太尼和瑞芬太尼分別復合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌手術患者心血管應激的影響

楊紅湘　陳榮　禹建軍

【摘要】 目的：在食管癌手術的靜脈麻醉中以舒芬太尼、瑞芬太尼分別與丙泊酚作復合應用，并探究其給患者心血管帶來的不同應激性影響。方法：擇取2014年11月-2016年11月于筆者所在醫院實行食管癌手術的80例患者，按照在靜脈麻醉中與丙泊酚進行復合應用的不同藥物進行分組：使用舒芬太尼的40例患者歸入研究組，使用瑞芬太尼的40例患者歸入對照組。在麻醉前、麻醉后、插管時、切皮進胸時、拔管后五個時間節點為兩組患者進行血壓、心率的檢測，并對比兩組患者于上述指標所發生的前后變化。結果：兩組患者血壓、心率在麻醉前比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在隨后的幾個時間節點，研究組的血壓、心率上并沒有發生明顯的變化，而對照組均發生了相對明顯的變化，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌患者手術耐受性較低，在靜脈麻醉中使用舒芬太尼與丙泊酚進行靜脈麻醉可以給患者的心血管帶來更少的應激性影響，與之相比，瑞芬太尼與丙泊酚的復合應用則會帶來較大的心血管指標波動，安全性較低。

【關鍵詞】 舒芬太尼； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 靜脈麻醉； 食管癌手術； 心血管應激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.013 文章編號 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0027-02

Effects of Sufentanil and Remifentanil Combined with Propofol Intravenous Anesthesia on Cardiovascular Stress in Patients Undergoing Esophageal Carcinoma Surgery/YANG Hong-xiang，CHEN Rong，YU Jian-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：27-28

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Sufentanil and Remifentanil combined with Propofol on esophageal cancer patients undergoing intravenous anesthesia. Method：80 patients who underwent esophageal cancer surgery in the authors hospital from November 2014 to November 2016 were divided into two groups according to the different drugs used combined with propofol in intravenous anesthesia：Sufentanil of 40 patients were assigned to the study group and 40 patients given Remifentanil were in the control group.Changes of blood pressure and heart rate of patients in two groups were compared at the moment of pre-anesthetic，post-anesthesia，during intubation，cutting the skin into the chest，and after intubation.Result：There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05）.But in the following time nodes，blood pressure and heart rate of the study group did not change significantly after the operation，but the control group had relatively obvious changes，The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The use of Sufentanil and Propofol in intravenous anesthesia can have less stress-related effects in patients with esophageal cancer.In contrast，The combination of Fentanyl and Propofol will lead to greater cardiovascular index fluctuations，less safety.

【Key words】 Sufentanil； Remifentanil； Propofol； Intravenous anesthesia； Esophageal cancer surgery； Cardiovascular stress

First-authors address：Yancheng Second Peoples Hospital，Yancheng 224003，China

食管癌手術為創傷性手術，術中的疼痛與麻醉操作均可誘發機體應激反應，再加上患者本身對手術的不高的耐受性，便使得機體出現了代謝紊亂現象，如心血管應激反應[1]。患者本身在采取食管癌手術時就具有一定的危險性，而應激反應將會提高手術危險性，患者甚至可能發生心搏驟停等嚴重結果，因此術中必須謹慎選擇麻醉藥物，以減輕或避免為患者心血管帶來過大的應激性影響[2]。本文選擇2014年11月-2016年11月收治的80例食管癌手術患者，試對比瑞芬太尼、舒芬太尼與丙泊酚做復合麻醉時所具有的安全性。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月-2016年11月于筆者所在醫院實行食管癌手術的80例患者，按照在靜脈麻醉中與丙泊酚進行復合應用的不同藥物進行分組：使用舒芬太尼的40例患者歸入研究組，使用瑞芬太尼的40例患者歸入對照組。研究組男23例，女17例；年齡38～78歲，平均（58.34±11.29）歲；腫瘤分型：鱗狀細胞癌21例，腺癌9例，未分化癌10例。對照組男22例，女18例；年齡39～79歲，平均（58.55±11.46）歲；腫瘤分型：鱗狀細胞癌22例，腺癌10例，未分化癌8例。兩組患者腫瘤分型、性別比例、年齡大小等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可行統計學對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級；（2）肝腎功能正常；（3）免疫水平與內分泌功能正常、循環系統不存在功能障礙；（4）自愿參與并簽署了自愿協議，獲得了倫理委員會的批準[3]。排除標準：（1）接受過化療或放療治療；（2）妊娠哺乳期女性；（3）意識不清或患有精神類疾病；（4）存在失語、失聰或無法正常交流的患者；（5）恐懼程度過重或依從性過低[4]。

1.3 方法

對照組使用注射用鹽酸瑞芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限公司；國藥準字：H20030197；規格：1 mg）進行麻醉誘導，用量標準為2 ?g/kg，同時復合使用丙泊酚（生產單位：西安力邦制藥有限公司；國藥準字：H19990282；規格：

20 ml∶200 mg）與咪達唑侖（生產單位：江蘇恩華藥業有限公司；國藥準字：H20031037；規格：1 ml：5 mg），用量標準分別為1.5 mg/kg與50 ?g/kg。待患者意識消失之后，為其靜脈注射100 ?g/kg的注射用苯磺順阿曲庫銨（生產單位：江蘇恒瑞醫藥有限公司；國藥準字：H20060869；規格：10 mg），行氣管插管，并在術中始終維持使用丙泊酚、注射用鹽酸瑞芬太尼、苯磺順阿曲庫銨，速率分別為5 mg/（kg·h）和200 ng/（kg·min）及80 ?g/（kg·h）。

研究組采取同樣的方法、使用同樣的藥物進行誘導麻醉，僅是將注射用鹽酸瑞芬太尼替換為枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產單位：宜昌人福藥業有限公司；國藥準字：H20054172；規格：2 ml∶100 ?g），其用量標準為0.4 ?g/kg，復合麻醉中應用的丙泊酚、咪達唑侖、苯磺順阿曲庫銨等藥物，用量標準與對照組完全相同。在用藥上，兩組患者無可比性。

1.4 觀察指標

在麻醉前與手術后為兩組患者進行血壓、心率的檢測，并對比兩組患者上述指標所發生的前后變化。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

麻醉前兩組患者血壓、心率比較差異無統計學意義（P>0.05）；而在手術后，研究組血壓、心率并沒有發生明顯的變化，而對照組均發生了相對明顯的變化，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

食管癌患者因其病情對手術具有較低的耐受性，術中麻醉有可能導致血管硬化、心功能下降及循環波動加大等不良結果，誘發心血管事件或嚴重并發癥發生，故臨床需要選擇適宜的麻醉鎮痛藥物進行誘導，以確保患者在麻醉前后可以保持良好的血流動力學穩定性，從而避免心功能受到抑制，預防麻醉期間發生意外事件[5]。

一般而言，臨床主要使用丙泊酚進行靜脈麻醉，并在麻醉誘導的維持階段復合使用舒芬太尼、瑞芬太尼等鎮痛藥物，以使患者獲得理想的麻醉效果。丙泊酚可以增加氯離子的傳導，地中樞神經系統產生抑制作用，發揮出強效鎮靜催眠效果。但是丙泊酚也存在著一定的不足，如可以引起血液循環明顯波動或低血壓等問題，并且，丙泊酚的藥效維持時間較短，需要復合使用舒芬太尼、瑞芬太尼等阿片類鎮痛藥[6-8]。而舒芬太尼、瑞芬太尼雖然均為阿片受體激動劑，均具有抑制腎上腺素分泌與代謝、避免應激反應發生的的功效，具有較強的鎮痛效果和較快的起效速度，但是在維持血流動力學穩定上依然存在一定的差異，即：舒芬太尼由于與受體具有更高的親和力、脂溶性更強以及藥代動力學更加優秀，所以可以更少地引起心血管應激反應，而瑞芬太尼穿透血腦屏障的能力要稍弱于舒芬太尼，所以更容易引發血流動力學波動[9-10]。也正是因為如此，在麻醉誘導過程中，瑞芬太尼需要根據應用范圍進行限制，而舒芬太尼所受到的限制要明顯小于瑞芬太尼。

見結果，本文選擇了麻醉前、麻醉后、氣管插管時、切片開胸時以及拔管后共五個時間點進行檢測，其中研究組各項心血管指標前后并沒有發生明顯的變化，差異無統計學意義（P>0.05），對照組變化則相對明顯，差異有統計學意義（P<0.05），正是舒芬太尼復合丙泊酚對食管癌手術患者心血管應激影響更小的直接體現。

在食道癌手術的靜脈麻醉中將舒芬太尼與丙泊酚進行復合應用，可以減少給患者心血管帶來的應激性影響，預防心血管不良事件的發生。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-14）endprint