拱橋式腰背肌鍛煉配合氟比洛芬巴布膏對腰椎術(shù)后康復(fù)的效果觀察

劉蔚楠　戴燕鈴　林翔　王榮茂　藍文彬

【摘要】 目的：比較拱橋式腰背肌鍛煉與巴布膏聯(lián)合應(yīng)用促進腰椎術(shù)后患者康復(fù)的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的60例腰椎術(shù)后患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各30例，采用VAS和ADL量表比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后2周及手術(shù)后1個月的評分，對比兩組患者的臨床治療和恢復(fù)效果。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)后2周及手術(shù)后1個月的VAS、ADL評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：拱橋式腰背肌鍛煉與巴布膏聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎術(shù)后患者的效果十分顯著，其療效明顯優(yōu)于單獨進行拱橋式腰背肌鍛煉治療，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腰背肌鍛煉； 巴布膏； 聯(lián)合治療； 腰椎術(shù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.014 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0029-02

Observation of Arch Bridge-type Back Muscle Exercise Combined with Flurbiprofen Cataplasm in Promoting the Rehabilitation of Patients after Lumbar Surgery/LIU Wei-nan，DAI Yan-ling，LIN Xiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：29-30

【Abstract】 Objective：To compare the efficacy of arch bridge-type back muscle exercise combined with flurbiprofen cataplasm in promoting therehabilitation of patients after lumbar surgery.Method：Sixty patients with lumbar spine were enrolled in this study.The patients were randomly divided into experimental group and control group （30 cases each）.VAS and ADL scale were used to compare the scores of two groups before and after operation in the 2 weeks and 1 month after operation.The clinical treatment and recovery effect were compared between the two groups.Result：The VAS and ADL scores of the patients in the experimental group were significantly better than those in the control group in the 2 weeks and 1 month after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of arch bridge-type back muscle exercise combined with flurbiprofen cataplasm is effective in the treatment of patients with lumbar spine，is superior to the single arch bridge back muscle exercise treatment，has a high clinical value.

【Key words】 Back muscle exercise； Flurbiprofen Cataplasm； Combination therapy； Lumbar surgery

First-authors address：the Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China

在平時工作和生活中長久坐著，容易發(fā)生腰椎類疾病[1]。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，對患者的工作、生活、勞動均可造成較大的影響。統(tǒng)計表明，腰痛在輕勞動者占53%，重勞動者占64%，患腰痛者35%發(fā)展為椎間盤突出。保守治療欠佳的情況下，后路腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效消除癥狀，明顯改善患者的工作、生活[2]。然而，術(shù)后患者常常因為疼痛、殘留癥狀及鍛煉欠佳，嚴重影響了治療效果。本研究擬選取腰椎術(shù)后患者作為研究對象，比較拱橋式腰背肌鍛煉配合氟比洛芬巴布膏聯(lián)合應(yīng)用對腰椎術(shù)后康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在科室2014年1月-2016年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男16例，女14例，年齡45～70歲，平均63歲；病程2～6年，

平均5年；單節(jié)段18例，雙節(jié)段12例。對照組男15例，女15例，年齡56～73歲，平均61歲；病程2～6年，平均5年；單節(jié)段16例，雙節(jié)段14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腰椎MRI檢查確診腰椎間盤突出癥；保守治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎；嚴重臟器及精神病患者。endprint

1.3 方法

患者均在氣管全麻下行后路腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，麻醉及手術(shù)醫(yī)師均為同一組醫(yī)師，術(shù)后常規(guī)止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，營養(yǎng)支持等對癥治療。各組患者術(shù)后開始連續(xù)3天使用地塞米松10 mg靜滴，之后改洛索洛芬鈉口服，第5天無明顯反彈現(xiàn)象即開始拱橋式腰背肌鍛煉，30次/組，3組/d；試驗組除進行腰背肌鍛煉外，同時巴布膏貼敷于傷口紗布兩側(cè)，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模糊評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后2周、手術(shù)后1個月VAS評分，評分越高，則疼痛程度越高。采用日常生活活動能力（ADL）量表評分評估患者生活活動能力，比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后2周、手術(shù)后1個月ADL評分，評分越高，則說明生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者VAS、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明選取的兩組研究對象病情程度基本相同。兩組術(shù)后2周ADL評分均高于術(shù)前，VAS評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但試驗組改善情況較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1月ADL評分均高于術(shù)前，VAS評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但試驗組改善情況較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，發(fā)生該類疾病的患者呈現(xiàn)年輕化，給患者的生活帶來極大的影響[3]。由于多數(shù)腰椎間盤突出藥物治療的療效不明顯，多數(shù)會選擇手術(shù)治療，在髓核中心部位進行減壓，將椎間盤的突出物收回，降低受壓部位所承受的壓力，從而達到緩解患者疼痛的目的[4]。標(biāo)準(zhǔn)的后路減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)能有效改善保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者生活質(zhì)量。然而，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，手術(shù)操作均會損傷棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶，這些韌帶的結(jié)合部位富含神經(jīng)纖維，組織細胞的傷害性刺激可激活神經(jīng)纖維末梢致痛物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致疼痛發(fā)生和疼痛程度的加劇，從而影響早期功能鍛煉；可能造成椎管出血（靜脈叢和骨面的滲血），刺激周圍神經(jīng)組織，在神經(jīng)根周圍形成粘連，因此術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)患肢活動受限、肢體麻木、酸痛等。不是每一位患者都能達到功能改善，特別是重返工作崗位的目的，許多患者都曾經(jīng)歷術(shù)后的持續(xù)疼痛[5]。因此，手術(shù)后切口的疼痛常常影響患者術(shù)后的功能鍛煉。對一些老年患者，術(shù)后不能早期鍛煉意味著臥床的時間要增多，同時增多的還有肺炎、褥瘡、泌尿系感染的并發(fā)癥的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者VAS評分均低于對術(shù)前，ADL評分均高于術(shù)前，表明拱橋式腰背肌鍛煉和氟比洛芬巴布膏均能減輕術(shù)后疼痛，改善功能；其中，試驗組患者術(shù)后VAS評分低于對照組，而ADL評分均高于對照組，說明拱橋式腰背肌鍛煉聯(lián)合氟比洛芬巴布膏，能有效的促進腰椎術(shù)后康復(fù)。

研究表明，術(shù)后隨著患者活動的改善，麻醉鎮(zhèn)痛藥物的消失，原有的神經(jīng)根癥狀不會很快消失，患者康復(fù)的最大困難是控制疼痛[5]。氟比洛芬是一種新型的非甾體類鎮(zhèn)痛藥，多個疾病治療指南推薦外用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥為首選。氟比洛芬巴布膏是一種以親水性高分子材料為基質(zhì)的外用膏藥，對手術(shù)等急性損傷可起到減少炎性介質(zhì)釋放，促進炎性反應(yīng)吸收，透皮吸收快[6]。

而早期鍛煉能減少粘連，從而避免肢體麻木等癥狀的產(chǎn)生[7-8]；手術(shù)同時破壞了脊柱后柱，剝離了椎旁肌，正常解剖結(jié)構(gòu)破壞，肌肉運動缺乏能量支持，導(dǎo)致肌力下降，肌肉衰弱容易導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)[9]。鄭曉勇等[10]的研究已經(jīng)證實腰椎融合術(shù)會加速鄰近節(jié)段的退變。

橋式運動可以增強腰背肌肌力，減小術(shù)后相鄰階段應(yīng)力的增加，從而提高腰椎的穩(wěn)定性。文獻[11-12]顯示，其機制為通過調(diào)整不良姿勢、恢復(fù)脊柱生理曲度、提高腰背肌力及腰背協(xié)調(diào)平衡性等以緩解患者癥狀.

綜上所述，拱橋式腰背肌鍛煉配合氟比洛芬巴布膏外用，能有效促進腰椎術(shù)后患者的康復(fù)，較于單獨進行腰背肌鍛煉的療效更優(yōu)，有效緩解患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上予以推。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-10）endprint