無癥狀高尿酸血癥患者關節超聲表現進展及其臨床意義

蔡小青　張前茜　盧葦　黃蓉

【摘要】 目的：分析無癥狀高尿酸血癥患者關節超聲表現進展及其臨床意義。方法：選擇2013年7月-2015年7月在佛山市順德區中醫院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）和觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例；另選擇同期在本院接受健康體檢者50例作為對照組。三組均經由超聲檢查兩側下肢膝關節、踝關節以及第一跖趾關節，分析檢查結果。結果：三組受檢者的超聲檢查結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組的雙邊征、痛風石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關節腔積液發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組的雙邊征發生率顯著高于觀察1組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組其他指標發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪24個月，觀察2組的雙邊征、肌腱鈣化灶發生率均明顯高于觀察1組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：無癥狀高尿酸血癥患者病變早期存在關節病變發生風險，可選擇超聲作為常規影像學檢查手段。

【關鍵詞】 無癥狀高尿酸血癥； 關節； 超聲

Progress and Clinical Significance of Joint Ultrasonography in Asymptomatic Hyperuricemia/CAI Xiao-qing，ZHANG Qian-xi，LU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：020-023

【Abstract】 Objective：To analyze the progress and clinical significance of joint ultrasonography in asymptomatic hyperuricemia.Method：A total of 60 cases with asymptomatic hyperuricemia from July 2013 to July 2015 treated in Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected as the observation group and divided into the observation 1 group（420-479 μmol/L）and the observation 2 group（480-540 μmol/L）according to the blood uric acid，30 cases in each group；50 health people accepted health examination in our hospital at the same period were selected as the control group.Both sides of knee joint，ankle joint and the first metatarsophalangeal joint of three groups were detected via ultrasound，and test results were analysed.Result：The ultrasonic examination results of three groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）；in addition to bilateral syndrome and tendon calcification，the incidence rate of other indexes in observaton 1 group were significantly higher than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome，gout stone，crystal deposition，tendon calcification，synovitis and joint effusion of the observation 2 group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of bilateral syndrome of the observation 1 group was lower than that of the observation 2 group，the difference had statistical significance（P<0.05），there was no statistical significance in others of the observation 1 group and observation 2 group （P>0.05）.After 24 months of follow-up，the bilateral signs and the incidence of calcification in the observation 2 group were significantly higher than those in observation 1 group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：There is a risk of joint lesions in patients with asymptomatic hyperuricemia at the early stage of the disease，ultrasound can be used as a routine imaging method to diagnose such.endprint

【Key words】 Asymptomatic hyperuricemia； Joint； Ultrasound

First-authors address：Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Foshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.006

痛風是臨床常見病、多發病，多由高尿酸血癥誘發，以尿酸鹽結晶在關節內、腎臟、心臟以及骨質等諸多系統及組織沉積導致相應炎性病變，甚至腎損傷、心腦血管病變等為主要臨床特點，嚴重威脅國民生命健康[1-2]。據報道，痛風性關節炎現已成為全世界突出的公共衛生問題，在病變早期多容易發生漏診及誤診。隨著社會的不斷發展，國民生活方式也隨之改變，痛風性關節炎發生率呈逐年上升趨勢，而發病年齡則呈現低齡化趨勢，因此無癥狀高尿酸血癥（AH）作為痛風性關節炎（GA）的早期病變，其診斷與治療應引起臨床足夠重視。醫學調查發現AH患者中近兩成患者可發展至GA，并出現關節畸形、疼痛等諸多臨床表現，而且AH是誘發心血管及腎臟疾病高危因素，由AH引發的心血管患者數量及死亡數量逐年上升，因此盡早明確明斷，有助于調整治療計劃、降低GA發生風險，減少對患者正常生活及工作的影響[3-5]。超聲是目前臨床應用范圍比較廣泛的影像學檢查措施，具有無創、安全性高、準確性高等優勢，人們接受度較好，適用于多種疾病的篩查及評估，可清晰顯示出高尿酸血癥患者腎臟及骨質受損情況，具有良好的臨床診斷價值。本研究選擇2013年7月-2015年7月在本院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）及觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例；選擇同期在本院接受健康體檢50例作為對照組，分析三組受檢者關節超聲檢查數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2015年7月在佛山市順德中醫院接受治療的無癥狀高尿酸血癥患者60例作為觀察組，納入標準：（1）臨床資料完整，研究途中無脫出，年齡18～75歲，男女不限；（2）空腹抽血檢驗血清尿酸，結果顯示均≥420 μmol/L；

（3）既往無痛風急性發作史，全身關節無任何不適感；（4）意識清楚，精神系統正常，能夠與人正常溝通交流，人格行為正常，能夠閱讀文字資料；（5）入組前短期內未接受任何能對本次研究結果產生影響的藥物治療及其他治療措施，比如別嘌呤醇等，或導致尿酸過高的藥物，比如抗結核藥物以及利尿劑等[6-8]。排除標準：（1）既往存在骨性關節炎病史、類風濕性關節炎病史、銀屑病關節炎病史以及其他類型波及全身關節的疾??；（2）出血傾向，血液系統疾病，傳染性疾??；（3）腫瘤；（4）心肝腎等重要臟器嚴重疾?。唬?）經溝通后依然不愿意配合本研究者。其中男45例，女15例，年齡20～75歲，

平均（45.82±10.95）歲，按照血尿酸水平分為觀察1組（420～479 μmol/L）及觀察2組（480～540 μmol/L），每組30例。另選擇同期在本院接受健康體檢50例作為對照組，納入標準：（1）檢查依從性較好；（2）空腹抽血檢驗血清尿酸，結果顯示，男性<420 μmol/L，女性<350 μmol/L；（3）年齡≥18歲，男女不限。排除標準：（1）臨床資料不完整，檢查依從性較差；（2）既往存在關節疾病史。其中男25例，女25例，年齡21～70歲，平均（45.82±10.95）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法 本研究選擇日立HIVISION-preirus高頻超聲診斷儀，超聲探頭頻率設定為3～11 MHz，超聲掃查范圍包括兩側下肢膝關節、踝關節以及第一跖趾關節。關節病變特征性表現包括痛風石（片狀分布稍強回聲，部分伴發聲影）、雙邊征、滑膜液斑點狀強回聲（晶體沉積），而非典型表現包括肌腱鈣化灶、滑膜炎癥、骨侵蝕（表面粗糙，局部存在凹陷缺損區域）以及關節腔積液等[9]。隨訪24個月，觀察患者臨床表現（典型/非典型）。所有受檢者均由同一組資深操作人員及相同超聲診斷儀檢查。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組超聲檢查結果比較 三組受檢者的超聲檢查結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征、痛風石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關節腔積液發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征發生率顯著高于觀察1組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組其他指標發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察1組和觀察2組隨訪結果比較 隨訪24個月，觀察1組和觀察2組臨床癥狀發生率與隨訪前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察2組雙邊征、肌腱鈣化灶發生率均明顯高于觀察1組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痛風性關節炎是指因尿酸鹽結晶沉積于人體諸多關節所引起的關節炎性疾病，病情多反復，典型臨床表現為波及下肢大關節的疼痛，甚至畸形[10-13]，因此在病變早期，除高尿酸血癥外無其他癥狀時明確診斷就顯得非常重要。目前，高尿酸血癥患者多經X線片、CT以及MRI等影像學檢查開展關節檢查，其中X線片雖然屬于常規影像學檢查，但存在軟組織顯示清晰度不足、無典型臨床特征等缺點，CT能夠檢出痛風石形態及大小，還可判斷是否存在尿酸結晶，但CT屬于放射線檢查手段，因此不適用早期篩查，MRI檢查清晰度顯著良好，但因經濟性較差，因此推廣存在一定的難度，部分基層醫院難以承受[14-17]。endprint

超聲是目前臨床應用率較高、應用范圍比較廣泛的影像學檢查手段，適用于軟組織檢查，可作為檢查高尿酸血癥關節病變的首選影像學檢查手段。高尿酸血癥主要關節病變特征性改變包括痛風石、雙邊征、滑膜液斑點狀強回聲，而非典型表現則包括肌腱鈣化灶、滑膜炎癥、骨侵蝕以及關節腔積液等；而以第一跖趾關節為超聲檢查重點部位[18]。據文獻[19-20]報道，MRI及超聲均可發現部分無癥狀高尿酸血癥患者存在關節病變，其中MRI相關報道數量較少。

本研究選擇60例無癥狀高尿酸血癥，按照血尿酸濃度高低分為觀察1組及觀察2組，每組30例，另選擇同期體檢健康者50例作為對照組，經超聲檢查發現：除雙邊征、肌腱鈣化灶以外，觀察1組其他指標發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征、痛風石、晶體沉積、肌腱鈣化灶、滑膜炎癥以及關節腔積液發生率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察2組雙邊征發生率顯著高于觀察1組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪24個月后，觀察2組雙邊征、肌腱鈣化性發生率均明顯高于觀察1組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示血清尿酸濃度越高，雙邊征、肌腱鈣化灶等臨床表現發生風險越高。本研究存在一定的局限性，比如研究時間較短，樣本量較小，需進一步研究。

總之，無癥狀高尿酸血癥患者病變早期存在關節病變發生風險，可選擇超聲作為常規影像學檢查手段，臨床應用時建議與其他檢查手段等臨床資料結合后，進行綜合性判斷。

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（收稿日期：2017-08-01） （本文編輯：鄧朝陽）endprint