青年人體質指數、代謝綜合征與血壓水平的相關性分析

劉才華++谷智明

【摘要】 目的：分析青年人群體質指數（BMI）、代謝綜合征（MS）與血壓水平的相關性，為高血壓制訂早期防治提供科學依據。方法：選擇2015年某省級醫院體檢人群中青年人27 043名，詢問病史，測定身高、體重、腹圍、血壓，檢驗生化指標；按是否患有MS分為MS（+）組和MS（-）兩組，按年齡、性別描述其血壓和BMI、MS的分布情況；采用Pearson相關性分析檢驗BMI、MS與血壓之間的相關性，采用多分類Logistic回歸模型計算BMI、MS對高血壓發病風險的預測作用。結果：青年男性BMI、收縮壓和舒張壓均高于女性，男性和女性均隨年齡段增加而呈上升趨勢，男性高血壓患病風險和MS患病率均高于女性。相關分析結果顯示，BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01）。MS與收縮壓、舒張壓相關（r=0.388，P<0.01；r=0.400，P<0.01）；Logistic回歸分析結果顯示，體重過低者發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險低于正常體重者，超重者發生上述高血壓的風險高于正常體重者，肥胖者發生上述高血壓的風險為最高；MS（+）人群發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險明顯高于MS（-）人群。結論：青年人群中超重肥胖和MS（+）均會增加高血壓的患病風險，預防和控制高血壓時應更注重男性超重肥胖和MS（+）人群，從源頭遏制高血壓的發生和發展。

【關鍵詞】 體質指數； 代謝綜合征； 青年高血壓； 相關關系

Correlation Analysis of BMI，MS and Blood Pressure for Young People/LIU Cai-hua，GU Zhi-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：064-068

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between BMI，MS and blood pressure for young people，aiming to provide scientific support for early prevention and treatment of hypertension.Method：27 043 young people took physical examinations in a provincial hospital in 2015 were classified into MS（+） group and MS（-） group according to whether had metablic syndrome，recorded their height，weight，waist circumference，blood pressure，and biochemical indexes.The distributions of blood pressure and BMI，MS were described by age and gender.Pearsons Correlation Analysis was used to analyze the correlations between BMI，MS and blood pressure，a multinomial logistic model was used to forecast hypertension risk by BMI and MS.Result：BMI，systolic and diastolic blood pressure of young men were higher than those of young women，and increased with age for both genders.The risks of hypertension and MS of man were higher than those of woman.Correlation analysis showed that BMI was positively correlated to systolic and diastolic blood pressure（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01），and MS as well（r=0.388，P<0.01；r=0.400，P<0.01）.The multinomial logistic model showed that the risks of pre-hypertension and grade 1，2，3 hypertension for underweight were lower than those of normal weight group，the risks for overweight were higher than normal weight，and the risks of MS（+）group were significantly higher than that of MS（-）group.Conclusion：Overweight and MS（+） can result in higher risks of hypertension for young people.Early prevention and treatment of hypertension should focus on male overweight and MS（+） to keep hypertension under control from source.

【Key words】 BMI； Metablic syndrome； Youth hypertension； Correlationendprint

First-authors address：The Peoples Hospital in Shibei District of Qingdao City，Qingdao 266033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.017

高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要臨床表現的心血管綜合征，是重要的心腦血管疾病危險因素，可伴多器官的功能或器質性損害，最終導致這些器官的功能衰竭[1]。中國高血壓防治指南（2015修訂版）指出，我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢，目前有超過2億的高血壓患者，超重和肥胖是我國高血壓患病率增長的重要危險因素，同時應關注兒童與青少年高血壓[2]。高血壓患者合并代謝綜合征（Metablicsyndrome，MS）是臨床常見問題，這些患者常有多個危險因素聚集，發生心腦血管疾病的風險更高。以往研究表明，MS組分中，以腹型肥胖合并高血壓發生心血管疾病的風險最高（5.25倍）[3]。近年來隨著我國經濟發展和居民生活方式改變，超重和肥胖人口呈顯著上升趨勢，高血壓和MS出現低齡化傾向，而關于高血壓和MS的研究多以老年人為主要研究目標，針對青年人的研究較為少見。為分析中國青年體質指數、代謝綜合征與血壓水平的相關性，本研究總結2015年某省級醫院成人體檢的數據，按年齡進行分組，其中青年人27 043名，按性別描述其BMI、MS和血壓的分布情況，采用相關性分析檢驗BMI、MS和血壓之間的相關性，采用多分類Logistic回歸模型計算對收縮期高血壓和舒張期高血壓的預測作用，為高血壓的早期預測及預防提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年某省級醫院成人體檢資料，去除體檢資料不全者，其中青年人（18≤年齡<45歲）27 043名，男14 605名，女12 438名，平均年齡（33.40±6.76）歲，男性平均（33.53±6.80）歲，女性平均（33.25±6.72）歲。

1.2 方法 由經統一培訓的醫務人員詢問病史并做相應的體檢和實驗室檢查。體檢項目：身高、體重、血壓、既往史、家族史等。實驗室檢查：空腹血糖（葡萄糖氧化酶法），總膽固醇（CHOD-PAP法）、甘油三酯（法）、低密度脂蛋白（直接法）、高密度脂蛋白（直接法）、谷丙轉氨酶（速率法）、尿素氮（脲素酶紫外速率法）、肌酐（肌氨酸氧化酶法）、尿酸（尿酸酶法）均采用羅氏診斷產品上海有限公司的試劑盒。

1.3 診斷標準 （1）超重肥胖：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。根據《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版）》的標準，BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。（2）高血壓采用2010《中國高血壓防治方法指南（修訂版）》的標準，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg或有高血壓病史服用降壓藥者。高血壓分級：正常血壓為收縮壓<120 mm Hg和舒張壓<80 mm Hg，正常高值為收縮壓120～139 mm Hg和

舒張壓80～89 mm Hg，高血壓為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，1級高血壓（輕度）為收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg，2級高血壓（中度）為收縮壓160～179 mm Hg或舒張壓100～109 mm Hg，3級高血壓（重度）為收縮壓≥180 mm Hg或舒張壓≥110 mm Hg。（3）代謝綜合征（MS）：參考2005年4月國際糖尿病聯盟（IDF）頒布的MS的診斷標準，符合下列3項或以上者：①腹圍，男≥85 cm，女≥80 cm；②TG≥1.7 mmol/L；③HDL-C，男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L；④收縮壓≥130和/或舒張壓≥85 mm Hg；⑤空腹血糖≥5.6 mmol/L或有糖尿病[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，計算比值比（OR）和95%置信區間（CI）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡、性別患者一般情況 27 043名青年體檢者身高、體重、BMI、收縮壓、舒張壓分別為（167.35±8.14）cm，（67.64±14.13）kg，（24.00±3.84）kg/m2，（112.02±13.38）mm Hg，（75.94±9.93）mm Hg，男性上述指標均高于女性。男、女性平均身高均隨年齡增加而降低；男、女性平均體重、BMI、收縮壓和舒張壓均隨年齡增加而升高。見表1。

2.2 不同性別BMI、MS分布及高血壓分級情況 青年男性以超重人數最多占40.88%，青年女性以體重正常最多占64.95%，男性超重和肥胖患病率均高于女性，差異均有統計學意義（P<0.001）；男性MS患病率高于女性，差異有統計學意義（P<0.001）；男性達到血壓正常高值為52.37%，遠遠大于女性的29.18%；男性1級、2級和3級高血壓患病率均高于女性，差異均有統計學意義（P<0.001）；青年男性MS患病率為25.03%，遠高于女性的5.63%，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 BMI與血壓相關性分析 男性除低體重外，正常體重、超重和肥胖組的血壓正常高值患病率均高于50%，女性正常高值患病率隨BMI增高；1級、2級、3級高血壓患病率在男性、女性中均隨BMI增高。低體重、正常體重、超重和肥胖者的平均收縮壓分別為（103.05±10.07）、（107.56±11.40）、（115.47±12.57）、（122.11±13.76）mm Hg，平均舒張壓分別為（69.54±7.72）、（72.55±8.42）、（78.58±9.26）、（83.48±10.21）mm Hg；相關分析結果顯示，BMI與收縮壓和舒張壓均呈正相關（r=0.460，P<0.01；r=0.462，P<0.01）。endprint

2.4 不同BMI青年人發生高血壓風險的多分類Logistic回歸分析 多分類Logistic回歸分析結果顯示，體重過低者發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險低于正常體重者；超重者發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險高于正常體重者；肥胖者發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險最高。見表3。

2.5 MS與血壓的相關性分析 低體重、正常體重、超重和肥胖者的MS患病率分別為0.07%、2.41%、24.49%、47.73%。MS與收縮壓和舒張壓均相關（r=0.388，P<0.010；r=0.400，P<0.010）。見表4。

2.6 不同代謝狀態青年人發生高血壓風險的多分類Logistic回歸分析 MS（+）組發生血壓正常高值、1級、2級和3級高血壓的風險均高于MS（-）組，見表5。

3 討論

近年來流行病學調查研究結果顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率不斷升高，從2010年公布的25.2%上升到2014年公布的27.2%[4]。高血壓是心腦血管病發病的首要危險因素，心血管疾病死亡中有2/3與血壓升高有關，高血壓的主要并發癥腦卒中冠心病占總死因的40%以上，高血壓已經嚴重危害我國居民的健康水平，嚴重消耗醫療和社會資源給家庭和國家造成沉重負擔，成為重大的公共衛生問題[5]。隨著高血壓發病年齡的年輕化，對青年高血壓的研究也越來越有必要。

本研究對成人體檢人群中27 043名青年人進行調查發現，隨年齡增加，男、女性的收縮壓和舒張壓均隨之增加[6]，均在36～44歲達到最高。體檢人群中青年人的平均收縮壓和平均舒張壓分別為（112.02±13.38）mm Hg和（75.94±9.93）mm Hg，

低于2010年中國慢性病監測數據收縮壓（130.8±21.3）mm Hg，舒張壓（80.4±11.7）mm Hg，應與研究目標人群平均年齡較低有關。各年齡組男性BMI、收縮壓和舒張壓均高于女性，提示男性高血壓患病率普遍高于女性，與既往研究結果一致[7-8]。本研究中高血壓患病率為11.22%，男、女性高血壓的患病率分別為17.18%、3.47%，低于全國的27.2%，應與目標人群是青年有關。

本研究中BMI與高血壓有相關性，BMI對收縮壓的影響均小于其對舒張壓的影響。既往研究顯示BMI和血壓水平呈正相關，平均收縮壓和平均舒張壓均隨著BMI增加呈線性增長的趨勢，但BMI對收縮壓的影響要大于對舒張壓的影響[9]。結果不同的原因可能是由于青年人的大動脈彈性比較高，順應性良好，與老年高血壓患者相比，血管壁老化和動脈硬化病變程度較輕，大動脈壁彈力纖維與膠原纖維比值較好，心肌收縮時，大動脈可有效膨脹，緩解較高的動脈壁承受的壓力，使收縮壓無明顯升高，但由于外周阻力未得到有效緩解，則突出表現舒張壓升高[10]。文獻[11-13]報道血壓水平與體質指數（BMI）呈正相關；多因素Logistic回歸分析表明，BMI是高血壓的獨立危險因素。本研究中多分類Logistic回歸分析結果表明，BMI是高血壓的危險因素，隨BMI增高罹患高血壓的風險隨之升高，與Lee等[14]研究結果一致。因此改善生活方式、增加體育鍛煉，積極控制體重，減少超重和肥胖人群，能有效干預高血壓的發病風險，減少其他相關心腦血管疾病。

本研究中MS患病率在全體、男性和女性中分別為16.11%、25.03%和5.63%，而徐少勇[15]的研究中經過年齡標化的MS患病率在全體、男性、女性城市人群中的分別為25.9%、27.6%和24.4%，黃賢等[16]的研究表明MS在老年高血壓患者中普遍存在。本研究中男性發病率與前期研究基本一致，女性發病率明顯低于前期研究，可能與青年女性更關注身材，超重與肥胖發病率較低有關。本研究中多分類Logistic回歸分析結果表明，MS與高血壓發病風險密切相關，與前期研究情況一致[17]。張磊等[6]研究表明代謝綜合征與血壓水平密切相關。黃賢等[18]的研究表明MS在高血壓人群中普遍存在。MS各異常成分可能協同高血壓靶器官損害的發生[19]。本研究以青年人群為研究目標，討論不同代謝狀態高血壓發病風險，結果表明MS增加了高血壓的發病風險。

隨著我國經濟水平的快速發展，低體能的工作方式、高糖高脂的精細化飲食和超重肥胖人口的不斷增加，高血壓的患病率不但將持續增加而且出現明顯的低齡化傾向。同時因為高血壓起病隱匿、病程長，尤其是青年患者早期多無癥狀，因此青年患者的識別和早期治療尤為重要，以避免進一步的靶器官損傷，預防和控制高血壓尤其是青年高血壓是迫在眉睫的公共衛生問題。在公共衛生宣教方面，要提高全人口健康意識，尤其是要加強青少年的健康教育，改善飲食結構，加強體育鍛煉，降低青年人群中的超重肥胖比例，從源頭上控制高血壓的發生發展。

參考文獻

[1]霍勇.原發性高血壓//葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：257-269.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2010，19（8）：701-743.

[3]施海明.高血壓合并代謝綜合征患者的降壓治療[J].中華高血壓雜志，2012，20（11）：1011-1012.

[4] Sirdah M M，Abu Ghali A S，Al Laham N A.The reliability of the national cholesterol education program's adult treatment panel Ⅲ（NCEP/ATP Ⅲ）and the international diabetes federation（IDF） definitions in diagnosing metabolic syndrome（Met S）among Gaza Strip Palestinians[J].Diabetes Metab Syndr，2012，6（1）：4-8.endprint

[5] CSC 2016：中國高血壓防治指南修訂問題的解讀[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：24.

[6]張磊，李永春，王馨，等.高血壓患者不同代謝綜合征診斷標準比較[J].中國公共衛生，2013，29（11）：1596-1599.

[7]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫學雜志，2012，46（5）：409-413.

[8] Wang J，Zhang L，Wang F，et al.Prevalence，awareness，treatment，and control of hypertension in China：results from a national survey[J].Am J Hypertens，2014，27（11）：1355-1361.

[9]馬玉霞，張兵，王惠君，等.體質指數、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉居民血壓關系的研究[J].衛生研究，2012，41（1）：70-74.

[10]馬一鳴，韓菲，趙麗，等.青年原發性高血壓病患者的臨床及心電圖特點分析[J].中華保健醫學雜志，2016，18（1）18-20.

[11]劉劍峰，劉湘琳，呂淑榮，等.江蘇省居民血壓變化趨勢及與BMI和腰圍關系[J].中國公共衛生，2013，29（6）：792-795.

[12]賀媛，曾強，趙小蘭.中國成人體質指數年齡與血壓水平相關性分析[J].中國公共衛生，2016，32（1）：69-72.

[13]閆金玉，姚華峰.青中年人高血壓病的相關因素調查分析[J].中國醫學創新，2012，9（29）：145-146.

[14] Lee D C，Sui X，Church T S.Changes in fitness and fatness on the development of cardiovascular disease risk factors hypertension， metabolic syndrome，and hypercholesterolemia[J].J Am College Cardio，2012，59（7）：665-672.

[15]徐少勇.中國人群代謝綜合征患病率及其相關問題的流行病學研究[D].西安：第四軍醫大學，2016.

[16]黃賢，盤慶飛，謝凱勝，等.老年高血壓患者不同代謝綜合征診斷標準比較[J].中華保健醫學雜志，2016，18（4）：313-315.

[17]劉亞星，楚蘭，劉偉民，等.社區人群高血壓及代謝綜合征與腦卒中患病的相關性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（9）：961-964.

[18]黃賢，盤慶飛，何秀麗，等.不同代謝綜合征診斷標準在高血壓人群中的比較[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2016，10（3）：377-380.

[19]趙晏鐸，張永莉.代謝綜合征各組分與高血壓關系研究的進展[J].心血管康復醫學雜志，2015，24（1）：110-112.

（收稿日期：2017-06-16） （本文編輯：康玥）endprint