骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者牙弓形態分析

劉鳴　高振　吳光宇　劉翔　胡文蕓　彭韻文

【摘要】 目的：研究分析骨性Ⅱ類錯畸形患者牙弓形態，為后期進一步研究提供數據參考和依據。方法：以49例骨性Ⅱ類錯畸形患者為觀察組，50例正常頜為對照組，在石膏模型上測量與牙弓形態特征相關的14個項目，比較患者與正常研究對象上下頜不同性別相關測量項結果。結果：測量項目上，觀察組男性患者UAD和UCA與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。計算項目上，觀察組男性患者的UPP-LPP、UAD-LAD與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組女性患者的所有項目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：骨性Ⅱ類錯畸形患者中，男性患者的牙弓長度不足、尖牙角較小；女性患者的牙弓長度不足、第一前磨牙間寬度較小、后牙弓角較大。

【關鍵詞】 骨性錯； 牙弓形態； 牙弓寬度； 牙弓長度

Morphological Analysis of Dental Arch in Patients with Skeletal Class Ⅱ Malocclusion/LIU Ming，GAO Zhen，WU Guang-yu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：030-034

【Abstract】 Objective：To study and analyze the dental arch morphology in patients with skeletal class Ⅱ malocclusion and provide data reference for further research.Method：49 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion as observation group，50 normal occlusion people as the control group，in the plaster model，14 items related to the morphological features of the arch were measured and the gender related measurements of the mandible were compared between the patient and the normal subjects.Result：Measurement items，the UAD and UCA of the male patients in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the UAD，LPP，LAD and LPAA in female patients in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）.On the calculation project，the UPP-LPP and UAD-LAD of the male patients in the observation group compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences between the observation group and the control group in all the items（P>0.05）.Conclusion：In patients with skeletal class Ⅱ malocclusion，the length of the dental arch in the male patients is insufficient and the angle of the canines is smaller；the length of dental arch in female patients is not enough，the width of the first premolar is smaller，and the arch angle of posterior teeth is larger.

【Key words】 Skeletal malocclusion； Arch form； Arch width； Arch length

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.009

牙弓形態在正確診斷治療錯畸形及制定完善有效的正畸治療計劃方面密切相關，目前眾多的研究學者對錯畸形患者的牙弓進行過研究，但仍不十分完善[1-3]。而骨性Ⅱ類錯畸形由于其產生原因多樣、治療穩定性較差等問題受到了較多的關注[4-6]。本研究通過模型進行測量、比較骨性Ⅱ類錯畸形患者與正常頜牙弓的形態差異，同時比較骨性Ⅱ類錯畸形形態的性別差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均為贛州市籍貫漢族人，骨性Ⅱ類錯畸形患者均為本院口腔科2013年10月-2016年10月收治的49例患者骨性作為觀察組，納入標準：（1）ANB角>5°，wits值>2.1 mm；endprint

（2）牙列完整，無多生牙；（3）無頜部創傷歷史，沒有正畸或者正頜治療歷史；（4）正中頜時雙側磨牙尖牙Ⅱ類咬合關系，覆蓋大于5 mm。排除標準：（1）有過頜部創傷史；（2）有過正畸或者正頜治療史。其中男25例，年齡16～24歲，平均（18.95±3.22）歲，女24例，年齡17～23歲，平均（19.43±2.87）歲；正常頜研究對象來自本院對贛州市部分高校學生進行口腔流行病學調查的人群，選取50例正常頜高校學生為對照組，納入標準：（1）ANB角0°～5°，wits值在-4.0～2.1 mm；（2）牙列完整無嚴重扭轉異味，間隙量或者擁擠度<3 mm；（3）無頜部創傷歷史，沒有正畸或者正頜治療歷史[7]；（4）磨牙、尖牙中性關系，覆頜覆蓋正常，上下中線一致或者基本一致；（5）顏面基本對稱，無明顯前突或者后縮，側貌基本正常。排除標準：（1）有頜部創傷歷史；（2）有正畸或者正頜治療史[7]。其中男24例，年齡18～23歲，平均（18.94±1.65）歲，女26例，年齡18～22歲，平均（19.58±1.74）歲。兩組觀察對象的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 模型制備及標準 收集對照組石膏模型及觀察組患者矯治前記錄保存模型，要求模型準確清洗，并包括所有的牙（除第三磨牙）、牙弓、基骨、移行皺裳、愕彎窿、唇頰系帶等[8]。利用模型采集到的數據，借助手術對觀察組患者進正畸治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 測量項目 包括（1）上頜尖牙間寬度（UCC）：上頜尖牙牙尖距離，存在磨耗者去磨耗區中點；（2）下頜尖牙間寬度（LCC）：下頜尖牙牙尖距離，存在磨耗者去磨耗區中點；（3）上頜第一前磨牙間寬度（UPP）：上頜第一前磨牙頰尖距離，存在磨耗者去磨耗區中點；（4）下頜第一前磨牙間寬度（LPP）：下頜第一前磨牙頰尖距離，存在磨耗者去磨耗區中點；（5）上頜第一磨牙間寬度（UMM）：上頜第一磨牙近中頰間距離，存在磨耗者去磨耗區中點；（6）下頜第一磨牙間寬度（LMM）：下頜第一磨牙近中頰間距離，存在磨耗者去磨耗區中點[9]；（7）上頜牙弓前段長度（UAD）：上頜兩側中切牙近中接觸點與尖牙牙尖點連線的垂直距離；（8）下頜牙弓前段長度（LAD）：下頜兩側中切牙近中接觸點與尖牙牙尖點連線的垂直距離；（9）上頜牙弓后段長度（UPD）：上頜兩側中切牙近中接觸點與第一磨牙近中頰尖連線的垂直距離與牙弓前段長度之差；（10）下頜牙弓后段長度（LPD）：下頜兩側中切牙近中接觸點與第一磨牙近中頰尖連線的垂直距離與牙弓前段長度之差[10]；（11）上頜尖牙角（UCA）：上頜兩側中切牙近中接觸點為頂點，與左右尖牙牙尖間形成的角度；（12）下頜尖牙角（LCA）：下頜兩側中切牙近中接觸點為頂點，與左右尖牙牙尖間形成的角度；（13）上頜后牙弓角（UPAA）：上頜第一前磨牙頰尖為頂點，與同側尖牙牙尖和第一磨牙近中頰尖間形成的角度，取兩側平均數值作為測量值；（14）下頜后牙弓角（LPAA）：下頜第一前磨牙頰尖為頂點，與同側尖牙牙尖和第一磨牙近中頰尖間形成的角度，取兩側平均數值作為測量值[11]。

1.3.2 測量方法 使用游標卡尺（精確度0.01 mm），由同一測量人員對每一副模型進行測量，每個測量項目測量兩次，取兩次平均值作為測量結果記錄。兩次測量結果誤差>0.1 mm時重新測量[12]。

1.3.3 計算項目 （1）UCC-LCC：上下尖牙間寬度之差；（2）UPP-LPP：上下前磨牙間寬度之差；（3）UMM-LMM：上下磨牙間寬度之差；（4）UAD-LAD：上下牙弓前段長度之差；（5）UPD-LPD：上下牙弓后段長度之差；（6）UCA-LCA：上下尖牙角之差；（7）UPAA-LPAA：上下后牙弓角之差[13]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，對非正態分布數據，轉換為正態分布數據后進行對比；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各測量項目比較 觀察組男性患者UAD和UCA與對照組男性比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組男性患者其他項目與對照組男性比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組女性患者其他項目與對照組女性比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組上下頜測量項目差值比較 觀察組男性患者的UPP-LPP、UAD-LAD與對照組男性比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組男性其他下頜測量項目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組女性患者上下頜所有測量項目與對照組女性比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

牙弓的形態在錯畸形的出現、診治過程中存在重要的意義，此外還會影響到患者的口腔功能及面部結構的美觀[14-16]。而臨床中正畸醫生則通常會根據患者群體的普遍性結合患者的個體來進行針對性的治療[17-18]。因此通過對骨性Ⅱ類錯畸形患者的牙弓形態進行統計分析，可以進一步更加有效地治療患者的錯畸形[19-20]。

本研究中通過模型進行測量、比較骨性Ⅱ類錯畸形患者與正常頜牙弓的形態差異，同時比較了骨性Ⅱ類錯畸形形態的性別差異。觀察組男性患者UAD和UCA與對照組男性比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組男性患者其他項目與對照組男性比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組女性患者的UAD、LPP、LAD和LPAA與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組女性患者其他項目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明骨性Ⅱ類錯畸形患者與正常頜牙弓相比，無論男性與女性，在UAD方面都有一定的差異，患者上頜牙弓前段長度較為短小。兩組測量項目差值中，觀察組男性患者UPP-LPP、UAD-LAD與對照組男性比較，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組男性其他下頜測量項目與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組女性患者所有上下頜所有測量項目與對照組女性比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明骨性Ⅱ類錯畸形患者的上下前磨牙間寬度和牙弓前段長度的差值存在較大的改變，這提示臨床治療過程中應適當增加下頜牙弓后段的豐滿度。endprint

綜上所述，骨性Ⅱ類錯畸形患者中男性在牙弓長度不足、尖牙角較小，所以其牙弓前段平且短，這有可能是前牙反限制了上牙弓的發育，同時下前牙代償性舌傾導致的；女性患者中牙弓長度不足、第一前磨牙間寬度較小、后牙弓角較大。這為臨床上診斷治療骨性Ⅱ類錯畸形具有一定的意義。

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（收稿日期：2017-07-04） （本文編輯：康玥）endprint