UF1000i全自動尿沉渣有形成分分析儀誤判16誘因分析

張健

【摘要】 目的：探討分析影響UF1000i全自動尿沉渣有形成分分析儀測定結果的各種因素。方法：回顧性研究2016年2-11月UF1000i全自動尿沉渣有形成分分析儀誤判病例，分析導致假陽性和假陰性的主因，及時地實施相應措施。結果：選擇出2789例經過UF1000i分析儀和顯微鏡聯合檢測的樣本里，假陽性比例達97.45%，假陰性比例才2.55%。在2718例假陽性的結果里，管型、小圓上皮細胞、類酵母菌和紅細胞所占比例分別為37.42%、29.84%、14.79%和12.66%。結論：UF1000i全自動尿沉渣有形成分分析儀和顯微鏡鏡檢聯合使用，可以互相取長補短，減少UF1000i的假陽性率和假陰性率。提高了結果的準確性和快捷度，為臨床提供更加可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 UF1000i尿有形成分分析儀； 假陽性； 假陰性； 尿液顯微鏡鏡檢

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0037-03

16 Causes Analysis of False Determination of the Results in Urine Particles with UF1000i Urine Sedimentary Analyzer/ZHANG Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（21）：37-39

【Abstract】 Objective：To investigate the influence factors on the test results of UF1000i urine sedimentary analyzer.Method：The false positive and false negative results with UF1000i analyzer from February 2016 to November 2016 were retrospectively studied，the main causes of false positives and false negatives were analyzed，the corresponding measures were timely applied.Result：A total of 2789 urine samples tested by UF1000i urine sedimentary analyzer and microscopy were selected，the totally false positive rate was 97.45%，and the false negative rate was 2.55%.In 2718 false positive results，the false positive rate of cast，small round cells，yeast like fungus and erythrocyte were 37.42%，29.84%，14.79% and 12.66% separately.Conclusion：Combined use of UF1000i urine sedimentary analyzer and microscopy can replenish mutually，andreduce false-positive and false-negative results.It also raises the veracity and accuracy，and offers the most credible diagnostic gist for clinic.

【Key words】 UF1000i urine sedimentary analyzer； False positive； False negative； Urinary microscopy

First-authors address：Henan Third Peoples Hospital，Zhengzhou 450006，China

近年來，使用全自動尿沉渣有形成分分析儀使尿液有形成分量化測定上了一個新臺階。以尿有形成分自動分析儀篩選出異常標本為基礎，進行顯微鏡進一步鏡檢分析，從而保證了尿液常規分析報告的質量[1-2]。干化學分析、有形成分分析和顯微鏡鏡檢三位一體構成了尿常規操作流程；即互相印證，又各自獨立；它們各有所長，不能相互替代[3]。干化學分析快捷簡便，有形成分分析以核酸染色熒光達到相當精度，顯微鏡人工鏡檢鑒定有形成分直觀準確。不過它們也有各自短處。只有把這三者分析結果根據實際情況靈活有機的結合起來，適當取舍，才能提供準確的檢驗報告，成為臨床診斷治療泌尿系統疾病和腎臟疾病的可靠依據。一旦由于儀器檢測能力的局限性和尿液成分的復雜導致個別結果誤差，而不立刻發現并糾正，不可避免地將會誤導臨床對疾病的診斷與治療[4]。所以經過作者1年多實驗研究，通過顯微鏡鏡檢與全自動尿沉渣分析儀結果的比對，探討全自動尿沉渣分析儀檢測局限性和誤判原因，對提高尿常規報告結果的準確性提供了重要的參考依據。

1 材料與方法

1.1 標本來源

2016年2-11月從筆者所在醫院住院患者和體檢人員中篩選2789例（男1273例，女1516例），經過UF1000i全自動有形成分尿液分析儀測定的結果可疑，由顯微鏡鏡檢確定為誤判的尿液，患者年齡2個月～75歲。

1.2 儀器和試劑

Sysmex UF1000i全自動有形成分尿液分析儀，該分析儀配套系列試劑，Olympus雙目顯微鏡，玻片，蓋玻片，SC2546低速離心機，尿沉渣專用試管，試管架，一次性干凈尿杯等。endprint

1.3 方法

根據Sysmex UF1000i全自動有形成分尿液分析儀說明書，每個季度參加全國質控并校準一次，每天早晨先做質控，質控結果達標后投入工作；萬一發現質控誤差過大，必須找出并排除干擾因素，待結果達標方開始檢測分析。尿液標本在2 h內完成檢驗。檢測完畢后，以400×g相對離心力離心5 min，拿離心試管90°棄出上層尿液，保留0.2 ml尿沉渣，輕輕混勻后，取50 μl沉渣置一次性載玻片上，用18 mm×18 mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先觀察計數20個低倍視野（10×10）所見的管型數；然后，轉換觀察計數10個高倍視野（10×40）所見的細胞和其他成分，觀察結果計算平均值。以上全部操作1 h內完成。

計算Sysmex UF1000i全自動有形成分尿液分析儀測定結果經過鏡檢證實為假陽性或者假陰性的比例，分析出影響全自動有形成分尿液分析儀測定結果的各個因素的比例，提出相應的使用顯微鏡補充檢測標準。

2 結果

2.1 誤判結果統計分析

依據2789例顯微鏡鏡檢對UF1000i全自動有形成分尿液分析儀測定的誤判結果鑒定，篩選出分析儀檢測陽性，而顯微鏡核實為陰性的樣本2718例，占誤判的97.45%。UF1000i分析儀結果假陽性誘因占分析儀誤判的絕大部分，其中以誤判管型37.42%、小圓上皮細胞29.84%、類酵母菌14.79%、紅細胞12.66%為多，其他還有白細胞、結晶、細菌和上皮細胞；詳見表1。相反，全自動有形成分尿液分析儀檢測陰性，但顯微鏡鏡檢為陽性的假陰性樣本71例，占誤判的2.55%；全自動有形成分尿液分析儀結果假陰性誘因具體分析：UF1000i分析儀結果假陰性誘因主要是變形的紅細胞，占所有假陰性誘因的78.87%，其次是膨脹變形和成團的白細胞16.90%，類酵母菌占4.23%，詳見表2。

2.2 全自動有形成分尿液分析儀結果假陽性誘因具體分析

2.2.1 全自動有形成分尿液分析儀誤判為管型誘因 粘液絲和內褲脫落的纖維誤判管型（圖1），詳見表3。

2.2.2 全自動有形成分尿液分析儀誤判為類酵母菌誘因 以崩解出的白細胞核和淋巴細胞最多，占47.01%，其次是畸形紅細胞，占17.66%，雜質、精子、結晶和非晶型鹽類也常見，詳見表4。

2.2.3 全自動有形成分尿液分析儀誤判為紅細胞誘因 幾個誘因里首先也是崩解出的白細胞核和淋巴細胞占21.80%，非晶型鹽類、類酵母菌、草酸鈣結晶、脂肪球和雜質也是多見誘因，偶遇精子、尿酸結晶和細菌團，詳見表5。

2.2.4 全自動有形成分尿液分析儀誤判為白細胞的誘因 多見于非晶型鹽類、類酵母菌團、草酸鈣結晶和雜質，尿里混入的脂肪球、陰道滴蟲和膨脹紅細胞也會導致分析儀誤判為白細胞，詳見表6。

2.2.5 全自動有形成分尿液分析儀對其他成分的誤判 膨脹白細胞誤判小圓上皮細胞（圖2），結晶以畸形紅細胞為主，多出現于腎病患者，類酵母菌和脂肪球有時也會被誤判結晶。非晶型鹽類結晶顆粒細小會被誤判細菌；尿液被污染的成團雜質偶見被誤判上皮細胞，詳見表7。

2.3 針對UF1000i全自動有形成分尿液分析儀測定誤判的對策

（1）結果測定有各種管型﹑小圓上皮細胞以及類酵母菌的；（2）干化學分析儀與UF1000i全自動有形成分尿液分析儀在白細胞﹑紅細胞（潛血）測定結果不一致的；（3）UF1000i全自動有形成分尿液分析儀測定幼兒尿液白細胞或者紅細胞在機器規定的正常范圍內卻大于10/μl﹑干化學分析儀報告白細胞或者潛血結果為陰性者。以上三種情況，尿液必須經過離心﹑顯微鏡鏡檢核實方可發出報告，還要在化驗單備注欄標明“已鏡檢”。

3 討論

Sysmex UF1000i全自動有形成分尿液分析儀采用流式細胞分析原理，主要是根據尿液成分的尺寸決定類型的；雖然檢測尿液有形成分，速度快、效率高、操作方便、靈敏度高、不用離心和攜帶污染少；但尿液成分情況復雜，難免出現結果誤判[5-7]。

經過對研究結果的歸納統計，全自動有形成分尿液分析儀導致假陰性的誘因有尿液里紅細胞由于尿比重過低，出現影細胞，染色偏淡使分析儀無法判讀；白細胞也有類似情況。一旦類酵母菌個頭偏小，導致分析儀當做雜質忽略。這種情況最容易漏報?？紤]到平時工作人員對檢測陰性結果傾向于輕易放過，所以統計的假陰性樣本誤判率結果要偏低。

全自動有形成分尿液分析儀導致假陽性的誘因有：粘液絲沾著大量細菌或者細胞，經過熒光染色，通過激光照射時發出與管型類似的前向散色光脈沖、熒光脈沖和電阻抗脈沖導致全自動有形成分尿液分析儀誤判為管型；內褲脫落的纖維、非晶型鹽類結晶團和霉菌團也是如此。由于尿液里的復雜環境，有的婦女尿中還混入了白帶里的白細胞；一些白細胞崩解釋放出細胞核和淋巴細胞形態尺寸及染色后脈沖信號與紅細胞、類酵母菌差不多，往往就誤判紅細胞或者類酵母菌；尿液有大量白細胞的時候，這種情況最常見[8]。白細胞聚集成團或者體積膨脹的大小和小圓上皮細胞差不多，大多使染色后的脈沖信號類似小圓上皮細胞，分析儀就誤判為小圓上皮細胞。非晶型鹽類、類酵母菌團、草酸鈣結晶特別是球形的、雜質、脂肪球和陰道滴蟲由于形態大小接近白細胞也就容易被分析儀誤判白細胞[9]。膨脹紅細胞體積變大也容易被誤判白細胞，而紅細胞縮小為主的畸形被誤判類酵母菌或者結晶；同樣道理，雜質、精子、小型草酸鈣結晶、非晶型鹽類、細菌團和脂肪球也容易被分析儀誤判為類酵母菌；非晶型鹽類、類酵母菌、一些結晶、脂肪球、雜質、精子甚至細菌團由于熒光強度低以及前向散射光強度低被分析儀誤判為紅細胞。此外，因為形態大小接近的緣故，類酵母菌和脂肪球誤判為結晶，彌散的非晶型鹽類誤判為細菌，雜質誤判為上皮細胞等也偶然遇到[10]。

從以上分析可看出，誤判即由于尿液自身的問題如淋巴細胞、成團白細胞、白細胞崩解、粘液絲、成團細菌、非晶型鹽類、以草酸鈣結晶為主的各種形態、紅細胞畸形、紅細胞溶解、霉菌絲和類酵母菌；也來自外界污染象脂肪球、雜質、內褲纖維、陰道滴蟲和精子等16種誘因。發現尿自動分析儀誤判，往往是干化學分析與UF1000i全自動有形成分尿液分析儀結果對不上號，馬上離心鏡檢發現的。endprint

隨著時代的發展，全自動有形成分尿液分析儀廣泛使用并不斷推陳出新，其準確性、精密度尤其是檢測效率大大高于手工操作；但值得注意的是：全自動尿沉渣有形成分分析儀測定出各種管型﹑小圓上皮細胞以及類酵母菌；發現干化學儀與全自動有形成分尿液分析儀在白細胞﹑紅細胞（潛血）測定結果不一致的時候；特別是全自動有形成分尿液分析儀測定幼兒尿白細胞或者紅細胞在機器規定的正常范圍內卻大于10/μl﹑干化學分析儀報告白細胞或者潛血結果為陰性者；由于幼兒白細胞和紅細胞一般沒有或者幾個，稍有增加往往因雜質污染居多。以上情況必須有顯微鏡鏡檢輔助，才能發出符合實際的報告。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-09）endprint