評價纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床應用價值

歐袁　劉偉

【摘要】 目的：對纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床應用價值進行分析和探討。方法：在筆者所在醫院2015年3月-2016年5月收治的難治性肺炎患者中選取82例作為研究對象，按照隨機雙盲原則將患者分為觀察組和對照組，每組41例，觀察組患者在常規治療基礎上聯合纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，對照組患者僅接受常規治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組和對照組患者不良反應總發生率分別為12.20%、9.76%，差異無統計學意義（P>0.05）；相較于對照組患者，觀察組患者PaO2水平更高、PaCO2水平更低、住院時間更短、住院費用更少，差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組患者的治療總有效率80.49%顯著高于對照組患者的58.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎效果顯著、安全可靠，是提高患者臨床治療效果、縮短治療時間、節省治療費用的有效途徑，值得臨床進一步推廣和使用。

【關鍵詞】 纖支鏡； 肺泡灌洗； 注藥； 難治性肺炎； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0037-02

近年來，受到病原體變遷、臨床抗生素使用泛濫等因素的影響，細菌耐藥性逐年增加，難治性肺炎發病率越來越高，對于難治性肺炎患者而言，常規抗感染治療手段已難以達到很好的治療效果，尋找有效的治療手段迫在眉睫[1-2]。基于此，本研究以筆者所在醫院收治的82例難治性肺炎患者為研究對象，通過給予患者不同的臨床治療方法，分析探討了纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療本病的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2015年3月-2016年5月收治的82例難治性肺炎患者作為本次研究對象，所有患者均符合臨床關于難治性肺炎的診斷標準[3-4]，入院時出現不同程度的咳痰、發熱、呼吸困難等癥狀，經X線片、胸片等檢查確診為難治性肺炎。所有患者均在仔細閱讀知情同意書后自愿簽署參加研究，排除可引起類似癥狀的肺內疾病患者及患有精神病對研究不配合的患者。按照隨機雙盲標準將患者分為兩組，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡47～79歲，平均（62.35±5.71）歲；對照組41例，男30例，女11例，年齡47～78歲，平均（62.39±5.70）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者相同的常規治療，包括血常規檢查、PCT檢查及祛痰、吸氧、經驗性抗感染、呼吸支持、營養支持、體位引流等對癥治療措施，并根據痰培養結果進行敏感抗生素治療。在此基礎上，聯合給予觀察組患者纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，具體如下：（1）治療前對患者行常規知識宣教和心理干預，詳細告知患者治療方法、目的，增加患者治療依從性和配合度，避免患者因無知而出現抗拒、恐懼等負性情緒而影響治療效果。（2）做好治療前常規準備，術前4 h禁食、禁飲，同時使用濃度為2%的利多卡因對患者行咽喉部局麻，根據患者實際情況選擇合適的流速對患者行高流量吸氧，吸氧流速不低于5 L/min；治療期間，密切監視患者心率、血氧飽和度等指標的變化，確保患者血氧飽和度始終維持在90%以上。（3）Olympus CLE-40型纖支鏡輔助下定位病變部位，吸凈病變肺段痰液并留樣做細菌培養；將2 ml濃度為2%的利多卡因注入病變肺段，然后使用常溫無菌生理鹽水反復灌洗，每次灌洗量控制在10～20 ml，總量不超過100 ml，吸出液清亮后停止灌洗，若治療期間患者SpO2低于80%、HR大于140 次/min，則及時將纖支鏡退出，同時增加吸氧濃度，直至患者SpO2恢復至90%以上再行灌洗。（4）灌洗結束后根據患者的痰培養結果給予患者敏感抗生素治療，將0.2 g的丁胺卡那霉素稀釋成10 ml的液體后注入患者病變部位的支氣管內，注藥結束后將纖支鏡退出，側臥位保持20 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療結束后，對患者進行血氣指標分析，測量患者動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值，同時記錄患者住院時間和住院費用。（2）參考文獻[5-7]制定療效評價標準，治療結束后采用該療效評價標準評估患者臨床治療效果，將患者臨床療效分為3個等級，具體如下：若患者咳嗽、氣促等臨床癥狀完全好轉，CT等檢查結果顯示無肺部啰音、炎癥吸收，各項炎癥指標恢復正常，則認為患者治療顯效；若患者咳嗽、氣促等臨床癥狀有效好轉，CT等檢查結果顯示炎癥病灶部分吸收，各項炎癥指標有所下降，則認為患者治療有效；若患者未達到上述標準或病情加重，則認為患者治療無效。患者治療總有效率=顯效率+有效率。（3）觀察治療期間患者不良反應發生情況，如竇性心動過速、血氧飽和度下降、嘔吐及胃腸道反應等，計算患者不良反應總發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床指標比較

治療結束后，相較于對照組患者，觀察組患者PaO2水平更高、PaCO2水平明顯更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；此外，觀察組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為80.49%，顯著高于對照組患者的58.54%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較endprint

相較于對照組患者，觀察組患者不良反應總發生率略高，但兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

難治性肺炎在目前臨床上較為常見，肺炎長期治療無效造成的病情遷延不愈導致的疾病惡化是引發本病的主要原因，相較于普通肺炎，難治性肺炎臨床治療難度明顯更大[8]。現階段，臨床對于難治性肺炎的發病機制尚未完全明確，但可以肯定的是，患者自身抵抗力差、細菌耐藥性、病原學診斷、盲目用藥、抗生素并發癥等均可引發難治性肺炎[9-10]。傳統上，臨床對于本病的治療多采用抗生素抗感染、平喘、化痰、呼吸支持、營養支持等對癥治療措施，具有一定的效果，但治療時間往往較長，患者治療有效率低、治療費用高。

近年來，隨著我國醫學技術和醫療器械的不斷進步和發展，作為一種非創傷性治療手段，纖支鏡在難治性肺炎治療中的應用越來越多，文獻[11-12]研究證實，纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎安全可靠、療效顯著，首先，取樣培養再給予患者抗生素抗感染的治療方式，具有污染少、陽性率高的優點，有效避免了臨床盲目用藥；其次，支氣管鏡直視下，有助于醫生更加精確和有效地對患者病變支氣管內的痰栓和炎性分泌物進行清除，進而改善患者肺泡通氣功能和換氣功能，防止氣道堵塞；最后，支氣管下反復灌洗能夠顯著減輕致病菌、毒素及炎癥介質對患者肺組織的損傷，加速病變肺組織修復、控制肺部感染。

本次研究中，觀察組和對照組兩組患者均順利完成治療和隨訪，患者各項臨床資料真實有效；研究數據顯示，相較于僅接受常規治療的對照組患者，聯合接受纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療的觀察組患者臨床治療效果更顯著，觀察組患者治療總有效率達80.49%，明顯高于對照組患者的58.54%；此外，觀察組患者的血氣分析指標、治療費用、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察組患者不良反應總發生率雖然略高，但差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究結果與以往相關研究基本一致，但觀察組患者的不良反應總發生率略高，分析原因，主要與樣本數量較少有關。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎具有顯著的臨床應用價值，能夠進一步提高患者治療效果和治療質量，在縮短患者治療時間、改善患者預后方面有著突出效果，經濟價值和社會價值顯著，值得臨床大規模推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-14）endprint