經后路全椎板切除椎管減壓聯合內固定術治療胸椎管狹窄癥臨床效果觀察

孫剛

【摘要】目的 探討經后路全椎板切除椎管減壓+內固定術治療胸椎管狹窄癥的療效。方法 選取2015年2月～2016年10月我院胸椎管狹窄癥患者70例，均采用經后路全椎板切除椎管減壓聯合內固定術治療，觀察患者治療前后疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分。結果 患者治療前疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術后6個月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 經后路全椎板切除椎管減壓聯合內固定術治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經損傷癥狀的恢復，并且有一定的后凸矯形功能。

【關鍵詞】經后路全椎板切除；椎管減壓；胸椎管狹窄癥

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

胸椎管狹窄癥患者癥狀、體征往往呈進行性加重，保守治療多數不能緩解患者的癥狀，手術治療是首選方法[1-2]。但是胸椎椎管腔較細，手術時容易加重脊髓損傷，手術風險大，并發癥多，容易引起嚴重后果，所以采取治療時應選擇合適的手術方式。我院采用經后路全椎板切除椎管減壓+內固定術治療胸椎管狹窄癥患者，并且取得較好的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院采用經后路全椎板切除椎管減壓聯合內固定手術治療胸椎管狹窄癥患者70例，男34例，女36例；年齡40～73歲，平均（52.16±3.49）歲；病程為8-58個月，平均（31.45±3.23）個月；病變位于上胸椎者23例，位于中胸椎者18例，位于下胸椎者29例。

1.2 治療方法

經后路全椎板切除椎管減壓+內固定術：全麻生效后，患者俯臥位，常規消毒鋪巾。以病變部位為中心取后正中手術切口，沿棘突、椎板行骨膜下剝離，分開椎旁肌肉暴露雙側椎板、關節突以及橫突。在病變節段以及上、下節段植入椎弓根螺釘。用磨鉆、椎板咬骨鉗等沿雙側關節突關節中點處縱行開槽，并切斷病變部位的黃韌帶。小心去除殘余的薄層椎板內側骨皮質，使減壓區域整塊椎板和兩側的半關節突漂浮，用神經剝離子分離硬膜與椎板間粘連部位，合并硬膜骨化者用尖刀將骨化硬膜一并切除。徹底行椎板及黃韌帶切除減壓，以使脊髓獲得完全減壓。安裝連接棒，適當撐開矯正后凸畸形，透視下內固定位置良好。沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。

術后予以抗感染、消腫、改善微循環以及營養神經藥物治療。密切觀察患者軀干及雙下肢感覺及運動情況，以觀察有無硬膜外血腫及神經癥狀 加重情況發生。術后3天給予甲基強的松龍80 mg強化治療，同時應用胃粘膜保護劑，術后24～48 h去除引流管。

1.3 評價標準

疼痛VAS評分：（1）無痛記為0分；（2）有輕微疼痛但能忍受為1-3分；（3）疼痛并影響睡眠但勉強能忍受為4～6分；（4）有強烈的疼痛且難忍為7～10分。局部胸椎Cobb角，即從擬減壓區頭端椎上緣延長線的垂線與尾端椎下緣延長線的垂線相交所成的角。胸椎JOA評分：采用JOA脊髓損害評分表（11分法）進行神經功能評估。

觀察患者治療前以及術后6個月后疼痛VAS評分、局部胸椎Cobb角及胸椎JOA評分，以評價手術療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計量資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示：患者治療前疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術后6個月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

胸椎管狹窄癥可由多種病因引起，常見的有胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤突出等[4-6]。對于胸椎管狹窄癥保守常常治療無效，神經損傷癥狀常進行性加重。所以患者早期明確診斷，應當盡早選擇手術治療，可防止脊髓發生不可逆損害。

本次研究中采用經后路全椎板切除椎管減壓+內固定術的手術方式，取得了較好治療效果，患者術后6個月時疼痛VAS評分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評分均獲得明顯改善。分析考慮認為，手術中進行徹底減壓，因此術后疼痛癥狀以及神經損傷癥狀明顯減輕。術中行椎弓根螺釘固定技術，為脊柱的穩定性提供了強有力的支持，患者術后局部后凸Cobb較有一定的改善。手術中應當注意，在進行減壓時，應在硬膜外側方，從而可很大程度上避免損傷脊髓，增加了手術安全性。術中使用高速磨鉆對椎板進行開槽，可減小震動，減小術中對脊髓的影響。

總之，經后路全椎板切除椎管減壓+內固定術治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經損傷癥狀的恢復，并且有一定的后凸矯形功能。

參考文獻

[1] 馬 迅，關曉明等.胸椎管狹窄癥后路手術神經系統并發癥發生原因及處理[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，（7）：6.

[2] 王 博.胸椎管狹窄癥的手術治療進展[J].中國老年學雜志，2014，（9）：2613-2615.

本文編輯：李 豆endprint