甲功五項對甲狀腺功能紊亂的診斷價值及臨床意義研究

付玉華　王瑞清

【摘要】 目的：探討甲功五項對甲狀腺功能紊亂的診斷價值及臨床意義，旨為臨床甲狀腺疾病的診治提供理論基礎。方法：選取2015年2月-2017年2月就診于本院內分泌科的甲狀腺功能亢進患者為甲亢組和甲狀腺功能減退患者為甲減組，每組90例，選取同期健康體檢患者100例作為對照組，檢測所有研究對象的血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）。觀察對比各組患者甲狀腺功能指標的差異，并采用ROC曲線評估各指標對甲亢和甲減的診斷價值。結果：甲亢組的FT3、FT4、T3和T4均高于對照組，而TSH小于對照組，甲減組的FT3、FT4、T3和T4均低于對照組，而TSH高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。FT3、FT4、T3、T4和TSH聯合檢測診斷甲亢的AUC為0.928，高于各指標單用時的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性為86%，特異性為100%，而各指標聯合診斷甲減的AUC為0.949，高于各指標單用時：FT3為0.821，FT4為0.857，T3為0.789，T4為0.802，TSH為0.870，其敏感性為90%，特異性為94%。結論：FT3、FT4、T3、T4和TSH聯合診斷甲亢和甲減的臨床診斷價值高于各指標單用時，其診斷敏感性和特異性均可靠，對臨床甲狀腺功能的評估具有重要意義。

【關鍵詞】 甲狀腺功能指標； 促甲狀腺激素； 甲亢； 甲減； 診斷價值

Diagnostic Value and Clinical Significance of Five Thyroid Index for Thyroid Function Disorders/FU Yu-hua，WANG Rui-qing.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：098-101

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value and clinical significance of five thyroid function index for thyroid function disorders.Method：From February 2015 to February 2017，90 patients with hyperthyroidism（hyperthyroidism group） and 90 patients with hypothyroidism（hypothyroidism group） treated in our hospital were selected，and 100 healthy patients were selected as the control group.Serum free three iodine thyroid acid（FT3），free thyroxine（FT4），triiodothyronine（T3），thyroxine（T4），thyroid stimulating hormone（TSH）.The difference of thyroid function indexes of three groups were observed and compared，the diagnostic value of each index in hyperthyroidism and hypothyroidism was evaluated by ROC curve.Result：The FT3，FT4，T3 and T4 of hyperthyroidism group were higher than those of the control group，but TSH was less than that of the control group.FT3，FT4，T3 and T4 of hypothyroidism group were lower than those of the control group，and TSH was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.AUC of FT3，FT4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.928，higher than that of each index single detected（0.844，0.825，0.812，0.802 and 0.788 ），sensitivity was 86%，specificity was 100%，AUC of all indexs combined detected hyperthyroidism diagnosis was 0.949，the specificity was 90%，and the specificity was 94%.Conclusion：The clinical diagnostic value of FT3，FT4，T3，T4 and TSH combined detected hyperthyroidism and hypothyroidism are higher than those of the single index，the diagnostic sensitivity and specificity are reliable，it has an important significance for evaluation of clinical thyroid function.endprint

【Key words】 Thyroid function index； TSH； Hyperthyroidism； Hypothyroidism； Diagnostic value

First-authors address：First Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology Baotou Medical College，Baotou 014010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.025

甲狀腺疾病屬臨床上常見病，其中甲狀腺功能亢進或減退均會對機體造成嚴重影響[1]。甲狀腺功能亢進（甲亢）由于甲狀腺激素釋放過多加速了機體代謝，患者主要表現為食欲旺盛、焦慮和心動過速等[2-4]；而甲狀腺功能減退（甲減）是因為甲狀腺激素釋放過少使機體能力代謝速度減慢，故患者主要表現為食欲和記憶力的減退、怕冷等[5-7]。甲亢和甲減均為甲狀腺功能紊亂病癥，可嚴重影響到患者的身心健康[8-10]，因此臨床對其診斷治療值得廣大臨床研究者予以重視，而如何合理有效地利用甲狀腺功能檢測方法準確診斷甲狀腺疾病是非常有必要和有意義的。本研究擬通過研究臨床常用的甲狀腺功能五項檢測指標對甲狀腺疾病的診斷價值，以探討并找出更加合理有效地甲狀腺功能檢測方法，旨為臨床甲狀腺疾病的診治提供理論基礎。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月于本院內分泌科就診的甲狀腺功能紊亂患者180例為觀察組，其中甲亢患者（甲亢組）90例，男36例，女54例，平均年齡（37.58±10.32）歲；甲減患者（甲減組）90例，男39例，女51例，平均年齡（39.01±9.73）歲。甲亢和甲減均根據患者的癥狀、體征及相關輔助檢查進行診斷。選取本院同期健康體檢患者100例為對照組，其中男48例，女52例，平均年齡（38.62±11.39）歲。排除標準：存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在除甲狀腺功能障礙外的其他內分泌疾患；無法配合本研究且未簽訂知情同意書者。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有研究對象均采集空腹靜脈血，分離血清，采用西門子公司的全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑。進行甲狀腺功能五項指標的檢測，研究指標包括：血清游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析，評估各指標對甲亢和甲減的診斷價值，以ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）、敏感性、特異性表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組甲功指標檢測結果比較 甲亢組的FT3、FT4、T3和T4均高于對照組，而TSH小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；甲減組的FT3、FT4、T3和T4均低于對照組，而TSH高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各指標評估甲狀腺功能的ROC曲線分析結果 各指標診斷甲亢的ROC曲線分析結果中AUC從大到小為：聯用>FT3>FT4>T3>T4>TSH（圖1），聯用時的診斷敏感性和特異性均升高；各指標診斷甲減的ROC曲線分析結果中AUC從大到小為：聯用>TSH>FT4>FT3>T4>T3（圖2），聯用時的敏感性和特異性較穩定，見表2、3。

3 討論

臨床研究證明，甲狀腺功能紊亂時，甲狀腺素分泌會有所改變，故當甲狀腺功能亢進或減退時，甲狀腺功能檢測指標可能存在異常[11-13]。本研究結果中，甲亢的FT3、FT4、T3和T4均高于正常群體，而TSH則有所降低。而甲減的FT3、FT4、T3和T4均低于正常群體，而TSH升高。有研究證實：甲狀腺功能亢進時，機體分泌的甲狀腺素增多，因此反應甲狀腺激素程度的指標：FT3、FT4、T3、T4會隨之升高[14-16]。甲狀腺素過量會抑制TSH分泌，故甲亢可使TSH濃度降低。反之，甲狀腺功能減退時的甲狀腺素分泌減少，各甲狀腺功能指標則相應出現改變[17]。因此，FT3、FT4、T3、T4和TSH是評估甲亢與甲減的有效檢測指標。

一般而言，單一的甲狀腺功能指標異常并不能診斷甲狀腺疾病，臨床需要綜合指標的總體評估[18-20]。筆者在觀察ROC曲線分析各指標的診斷效能與診斷敏感性和特異性的結果中發現：在診斷甲亢和甲減時，各指標聯合檢測的診斷效能要高于其他指標，同時，其診斷敏感性和特異性均較穩定。其中FT3、FT4、T3、T4和TSH聯合檢測診斷甲亢的AUC為0.928，高于各指標單用時的0.844、0.825、0.812、0.802和0.788，其敏感性為86%，特異性為100%，而各指標聯合診斷甲減的AUC為0.949，高于各指標單用時：FT3為0.821，FT4為0.857，T3為0.789，T4為0.802，TSH為0.870，其敏感性為90%，特異性為94%。說明各指標聯合檢測對診斷甲亢和甲減的臨床診斷效能更高，臨床診斷敏感性和特異性更強，可提示我們各指標聯合檢測的臨床診斷價值較高，其檢測準確性更可靠。

綜上所述，FT3、FT4、T3、T4和TSH聯合診斷甲亢和甲減的臨床診斷價值高于各指標單用時，其診斷敏感性和特異性均可靠，對臨床甲狀腺功能的評估具有重要意義，對甲狀腺疾病的診治具有指導意義，值得臨床廣推廣。endprint

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（收稿日期：2017-07-16） （本文編輯：康玥）endprint