磁敏感成像技術在早期診斷外傷性視神經損傷中的應用

崔甜甜++胡含明　張志強　王敬鵬　王愛華

【摘要】 目的：分析探討磁敏感成像技術在早期診斷外傷性視神經損傷中的應用。方法：選取2014年2月-2017年1月在本院接受治療的30例外傷性視神經損傷患者，分別進行磁敏感成像技術診斷和常規CT診斷。將診斷結果與手術病理結果比較，計算兩種方法的檢出率和檢測準確率。結果：磁敏感成像技術視神經管骨折部位判斷準確率及視神經損傷類型的檢出率均顯著高于CT （P<0.05）。結論：磁敏感成像技術是提高外傷性視神經損傷患者早期診斷準確率和診出率的可靠方式，可有效彌補傳統檢測方式無法判斷患者疾病程度的缺陷，推薦使用。

【關鍵詞】 磁敏感成像技術； 早期診斷； 外傷性視神經損傷

Application of Magnetic Susceptibility Imaging in Early Diagnosis of Traumatic Optic Nerve Injury/CUI Tian-tian，HU Han-ming，ZHANG Zhi-qiang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：101-104

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application of magnetic susceptibility imaging in the early diagnosis of traumatic optic nerve injury.Method：From February 2014 to January 2017，30 cases of traumatic optic nerve injury in our hospital were diagnosed with conventional CT and magnetic sensitive imaging techniques.The diagnosis results compared with pathological findings，the accuracy rate of the detection of two methods were compared.Result：The diagnostic accuracy rate of optical canal fracture and the detection rate of optic nerve injury types of magnetic susceptibility imaging were significantly higher than those of regular CT diagnostic（P<0.05）.Conclusion：Magnetic sensitive imaging technology is reliable way to improve early diagnosis accuracy and diagnosis rate of the traumatic optic nerve injury，it can effectively make up for the defects that the traditional testing methods cannot estimate disease severity，it is worth of recommendation.

【Key words】 Magnetic susceptibility imaging technology； Early diagnosis； Traumatic optic nerve injury

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.026

目前，已有研究證實，外傷性視神經損傷在明確診斷的情況下，患者有手術指征且全身條件允許，越早行視神經減壓術效果越好、越早進行臨床干預愈后越好，若治療不及時，導致患者視交叉部受損，不僅可導致臨床治療難度增加，治療有效率也將因此嚴重下降，患者雙眼視力、視野將難以恢復[1-3]。由此可見，尋找有效途徑加強對外傷性視神經損傷患者的早期診斷、提高診斷準確率迫在眉睫。基于此，以2014年2月-2017年1月在本院接受治療的30例外傷性視神經損傷患者為對象，分析比較了磁敏感成像技術的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2017年1月本院接受治療的30例外傷性視神經損傷患者為本次研究對象，所有患者均經臨床診斷確診為外傷性視神經損傷，納入標準：單側病變；伴視神經管骨折者；符合手術指征。排除標準：合并嚴重的肝臟損傷等器質性病變患者；妊娠期、哺乳期婦女；患有嚴重的精神類疾病無法配合研究的患者。其中，男16例，女14例，平均年齡（46.1±5.2）歲。所有患者均進行磁敏感成像技術診斷和常規CT診斷。

1.2 方法 做好常規檢測前準備，檢測開始前對患者進行簡單的知識宣教，使患者明白檢測過程中的相關注意事項，增加患者檢測配合度和依從度。先對患者進行常規CT檢查，給予其雙側水平與冠狀位視神經管CT檢查。后對患者進行磁敏感成像技術診斷，具體方法如下：（1）檢查體位：取仰臥位，頭先進，將患者頭部置于線圈內，保持人體長軸與床面長軸的一致，囑咐患者將雙手置于身體兩旁或胸前；頭顱正中矢狀面與線圈縱軸盡可能的保持一致，并垂直于床面；檢查過程中，囑咐患者雙眼平視前方或閉眼，以確保眼球保持不動。（2）成像中心：使患者眶間線位于線圈橫軸中心，緩慢移動床面位置，確保十字定位燈的縱橫交點與線圈的縱、橫軸中點對準，即以線圈中心為采集中心，鎖定位置，并送至磁場中心。（3）掃描方法：定位成像，采用快速成像序列同時采集冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上快速確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍；然后掃描患者眶上、下壁以及眼瞼至眶尖部位。掃描時，首先采用SE序列或適宜的快速序列，常規行橫斷面T1WI、T2WI，冠狀面T1WI或沿檢查側視神經走向設定斜狀面T1WI；其次，再行SWI掃描，使用本機自帶掃描序列并適當優化，掃描定位同常規序列，掃描參數設置如下：TR49 ms，TE40 ms，視野25×25 cm，矩陣320×320，翻轉角20°，帶寬endprint

80 kHz，相位編碼方向一般選擇左右方向。采集結束時得到強度圖像和相位圖像，在工作站上進行數據進一步處理，經過高通濾波、數據疊加及最小信號強度投影等處理，形成SWI圖像。（4）成像野與成像間距，成像野控制在18～25 cm，同時也可依據患者實際的眼眶大小和病變范圍酌情調整掃描范圍，以確保掃描的精準性和準確性；成像間距為相應層厚的10%～20%，通常為2～5 mm，矩陣128×256或256×512等。

1.3 觀察指標 觀察兩種檢測方法對視神經管骨折和外傷性神經損傷部位的判斷情況，并將其分別與手術病理檢測比較，計算兩種檢測方法對視神經管骨折部位的判斷準確率及視神經損傷的檢出準確率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 磁敏感成像技術檢查結果 磁敏感成像技術檢查結果顯示，患者眶內結構紊亂，視神經損傷區呈橢圓形或球形腫脹增粗且伴隨邊界不清現象，T1WI呈等信號或稍低信號改變，T2WI可見斑片狀或條索狀較高信號改變，冠狀面可見信號改變，準矢狀面可將相鄰組織壓迫。

2.2 兩種診斷方法對視神經管骨折部位的判斷情況比較 在對各類型視神經管骨折部位的判斷中，磁敏感成像技術與手術病理檢測結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；而CT與手術病理檢測結果比較，CT診斷存在較高誤診率，差異均有統計學意義（P<0.05）；磁敏感成像技術對視神經管骨折部位的判斷準確率顯著高于CT診斷（P<0.05）。見表1、2。視神經損傷者與視神經正常者的對比圖片，見圖1、2。

2.3 兩種檢測方法對外傷性神經損傷部位檢出準確率比較 將兩種檢測方法的檢測結果與手術病理檢測比較，磁敏感成像技術方法檢出準確率為93.33%，CT方法檢出準確率為53.33%，兩種檢測方法比較，差異有統計學意義（ 字2=12.273，P<0.05），見表3。

3 討論

外傷性視神經損傷又可稱為外傷性視神經炎病變，顱腦外傷是導致本病的最主要原因[4]，研究數據顯示，在顱腦損傷的各種嚴重并發癥之中，外傷性視神經損傷占5%～8%[5]。臨床上，外傷性視神經損傷患者大多合并不同程度的視神經管的前、中顱窩骨折，以及外傷所致的視神經水腫、斷裂等，因此患者常以視力下降、失明、直接光反射消失等為主要臨床表現[6]。對于顱腦外傷患者，傳統上多以搶救患者生命為主，而作為顱腦外傷的常見危重并發癥，視神經損傷常被醫護人員忽視，患者最佳治療時機常因此延誤，視力受到永久性的不可逆傷害[7]。

一般來說，以往臨床對于外傷性視神經損傷患者的診斷多依賴于患者臨床癥狀，如視力下降、直接光反射消失等；而當患者視交叉部受損時，則多以CT掃描、MRI常規序列掃描等措施進行輔助檢查，檢出率尚可，但難以及時發現早期微小損傷，尤其對視神經水腫和視神經鞘膜下出血的診出效果不佳，給臨床治療帶來困難[8]。磁敏感成像技術則很好的彌補了這一缺陷，近年來，隨著我國醫學技術和醫療器械的不斷進步和發展，磁敏感成像技術的應用領域得到不斷開拓，作為一項新型成像技術，磁敏感成像技術如今已廣泛應用于臨床疾病的診斷、鑒別等科學研究領域之中。國外大量研究證實，磁敏感成像技術是提高外傷性視神經損傷檢出率和檢測準確率的重要途徑[9-15]，但數據顯示，我國磁敏感成像技術在神經系統隱匿性血管疾病的診斷中尚處于起步階段，使用磁敏感成像技術對外傷性視神經損傷進行早期診斷尚處于開始研究的階段。

本次研究中，30例患者均順利完成各項檢測，無一例患者中途退出，患者各項臨床資料完整。本研究結果顯示，將檢測結果與手術病理檢測比較，觀察組視神經管骨折部位的判斷準確率以及視神經損傷類型的檢出率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。磁敏感成像技術對各類型視神經管骨折部位的判斷與手術病理檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），而CT診斷存在較高誤診率（P<0.05）；磁敏感成像技術對視神經管骨折部位的判斷準確率顯著高于CT診斷（P<0.05）。由此可見，磁敏感成像技術在外傷性視神經損傷的早期診斷中有著突出價值，相較于以往傳統的CT診斷，磁敏感成像技術的應用可進一步提高外傷性視神經患者檢出率、有效判斷外傷性視神經損傷類型，對于疾病的深入診治意義重大。分析原因，筆者認為主要與SWI技術以組織間的磁敏感度差異和BOLD效應為檢測基礎有關，檢測過程中3D梯度回波掃描、射頻脈沖擾相以及完全速度補償等技術的應用，實現了根據具體檢測組織間的磁敏感度差異提供對比增強機制，有效體現出了三維、高分辨率、高信噪比等特點，因此相較于常規CT檢測不僅能夠更準確地表別患者視神經損傷類型，同時還可有效辨別患者疾病程度，對患者是否需要進一步接受手術治療、手術過程中可能存在的危險性以及患者的預后均有著重要的指導作用[16-20]。

綜上所述，磁敏感成像技術在外傷性視神經損傷中的早期診斷有著突出的臨床應用價值，相較于傳統檢測方法，不僅可進一步提高患者檢測準確率，還可更加精確地判斷患者視神經損傷類型和程度，為手術治療提供可靠依據，對于患者治療有效率的提高以及預后的改善均有著重要意義，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編輯：鄧朝陽）endprint