懸吊式腹腔鏡手術與氣腹腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的對比觀察

縢正華　彭潔

【摘要】 目的：探索懸吊式腹腔鏡手術和氣腹腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的優缺點。方法：選取本院2015年3月-2016年11月接受腹腔鏡手術治療的60例卵巢囊腫患者為研究對象，根據手術方法不同分為懸吊手術組和氣腹手術組，對比兩組手術治療效果。結果：懸吊手術組手術時間、術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均比氣腹手術組短，且術中出血量更少（P<0.05）；懸吊手術組術后并發癥發生率為6.67%，低于氣腹手術組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后FSH、LH先下降后逐漸回升，在術后6個月回升到術前水平，懸吊手術組術后1、3個月的FSH、LH水平均低于氣腹手術組（P<0.05）；兩組術后E2水平均明顯下降后回升，在術后6個月均未回升到術前水平（P<0.05）；懸吊手術組術后1、3、6個月的E2水平均低于氣腹手術組（P<0.05）。結論：懸吊式腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者的創傷較小，患者術后恢復更快，對患者性激素水平的影響較小，是一種較為理想、安全的微創術式。而術后通過檢測患者的性激素水平有助于臨床醫師觀察患者病情變化，對于預后預測、術后治療方案制定提供依據。

【關鍵詞】 懸吊式腹腔鏡手術； 氣腹腹腔鏡手術； 卵巢囊腫

Comparative Study of Suspensory Laparoscopic Surgery and Pneumoperitoneum Laparoscopic Surgery for Ovarian Cysts/TENG Zheng-hua，PENG Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：108-112

【Abstract】 Objective：To explore the advantages and disadvantages of suspensory laparoscopic surgery and pneumoperitoneum laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cysts.Method：From March 2015 to November 2016 in our hospital，60 cases with ovarian cysts underwent laparoscopic surgery were selected as the research objects and divided into suspension surgery group and pneumoperitoneum surgery group according to the different surgical method，surgical treatment effect of two groups were compared.Result：Suspension surgery operative time，postoperative anal exhaust time，gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of suspension surgery group were shorter than those of laparoscopic operation group，and intraoperative bleeding was less（P<0.05）.The incidence rate of suspension surgery group was 6.67%，pneumoperitoneum surgery group was 26.67%，the difference had statistical significance（P<0.05）.Postoperative FSH，LH of two groups decreased first and gradually recovered，they recovered to preoperative level at postoperative 6 months，FSH，LH levels of suspension surgery group at postoperative 1，3 and 6 months were significantly lower than those of pneumoperitoneum surgery group（P<0.05）.Postoperative E2 level of two groups were significantly decreased and then rebound，but they both failed to rise to the level before the operation in 6 months after the operation（P<0.05）.E2 level of suspension surgery group at postoperative 1，3 and 6 months were lower than those of pneumoperitoneum surgery group（P<0.05）.Conclusion：Suspensory laparoscopic surgery is less invasive and more effective for patients with ovarian cysts.It is an ideal and safe minimally invasive surgical procedure with less invasive sex hormone.The detection of the level of sex hormone in the patients after operation can help clinicians observe the changes of the patient's condition，and provide the basis for the prognosis prediction and the formulation of the postoperative treatment plan.endprint

【Key words】 Suspensory laparoscopic surgery； Pneumoperitoneum laparoscopic surgery； Ovarian cysts

First-authors address：Wuzhong Peoples Hospital of Suzhou City，Suzhou 215000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.028

腹腔鏡手術由于手術創傷小，術后恢復快等優點而在臨床上得到廣泛應用，但是同時腹腔鏡手術也有一定缺陷[1]，如手術中需借助二氧化碳氣體建立氣腹形成手術操作空間，可能會對患者的呼吸循環系統造成不良影響，甚至引發高碳酸血癥等嚴重并發癥，對于存在心肺功能不全的患者不宜使用[2-3]。同時，腹腔鏡手術對術者的操作技能要求相對較高，故而在基層醫院普及度不高[4]。隨著醫學技術的快速發展，無氣腹的懸吊式腹腔鏡手術開始在臨床上得到應用，主要用于子宮肌瘤剝除、附件腫瘤剝除術中，同時，無氣腹的懸吊式腹腔鏡手術也存在一定的缺陷，其手術視野的顯露不夠均衡，容易形成楔形的操作空間，合理選擇穿刺點，建立有效的操作空間十分必要[5-6]。為探索懸吊式腹腔鏡手術和氣腹腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的優勢，特回顧性分析本院60例卵巢囊腫患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年3月-2016年11月在本院接受腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫60例患者的臨床資料，全部患者均在手術前初步確診為卵巢良性囊腫，并且最終經手術和病理檢查予以確診。按照治療方式不同分為兩組，懸吊手術組30例，年齡24～55歲，平均（38.4±3.6）歲，

單側囊腫10例，雙側囊腫20例，囊腫最長徑4.2～15.8 cm，平均（9.56±2.11）cm；氣腹手術組

30例，年齡22～56歲，平均（38.9±4.0）歲，單側囊腫13例，雙側囊腫17例，囊腫最長徑4.5～16.3 cm，平均（9.23±2.05）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 懸吊手術組行懸吊式無氣腹腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療，行全麻后取平臥位，將懸吊器置于患者的腰部，懸吊器的橫桿橫跨過患者的腹白線，消毒鋪巾后提起患者的左右腹壁，使用直徑為1.2 mm的不銹鋼穿刺針于患者的恥骨聯合上約4 cm處的地方沿著腹白線向臍下刺入腹壁皮下組織，然后自臍下2 cm處穿出，縱向的穿刺長度控制在8～10 cm，然后將鋼針固定在抓手上，調整懸吊鏈的長度，固定于懸吊器橫桿的掛鉤上，進行腹壁的懸吊，建立起腹腔手術術野。根據手術的需要選擇穿刺點，一般選擇麥氏點或是反麥氏點，做一個2～2.5 cm長的切口，在直視下切開腹壁進入到腹腔，置入2 cm的懸吊器配備腹腔鏡保護套，在腹腔鏡下觀察患者的腹腔、盆腔情況，其他操作與常規腹腔鏡手術一致。氣腹組行常規建立氣腹腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，在右側臍緣做弧形切口，提起腹壁后使用鞘卡一次穿刺成功，充氣直到建立設定的腹壓，常規放置腹腔鏡，探查腹腔、盆腔，行常規卵巢囊腫剝除術。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、性激素水平（于術前、術后1個月、術后3個月、術后6個月抽取患者空腹靜脈血3～5 mL分離血清后進行FSH、LH、E2的檢測，每次檢測時間點為月經周期的第2天）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 懸吊手術組手術時間比氣腹手術組短，且術中出血量更少，術后肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均比氣腹手術組短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 懸吊手術組并發癥發生率為6.67%，氣腹手術組為26.67%，差異有統計學意義（ 字2=4.320，P<0.05），見表2。

2.3 兩組性激素水平比較 術后，兩組FSH和LH水平明顯上升，然后逐漸下降恢復到術前水平（P<0.05）；懸吊手術組在術后1個月和3個月的FSH、LH水平均低于氣腹手術組（P<0.05）；手術后，兩組E2水平明顯下降，隨后逐漸回升，但是在術后6個月的指標值明顯低于術前（P<0.05）；術后1、3、6個月懸吊手術組E2水平均明顯低于氣腹手術組，（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統常見的腫瘤，多為良性腫瘤，腹腔鏡手術是臨床上常用的治療方法，能有效減輕手術的應激反應，促進患者術后的早日康復，目前已經成為卵巢囊腫治療中的首選手術方法[7-8]。傳統的氣腹腹腔鏡手術是通過建立二氧化碳氣腹來形成手術操作所需的操作空間，但是在手術過程中可能會出現漏氣現象，從而導致手術時間的延長以及術中術后并發癥的發生，而且術中氣腹使得患者術后更容易出現氣腹后不適反應，常見的不適反應有皮下氣腫、肩頸痛等，進而對患者術后的舒適性造成一定不良影響[9-10]。嚴重情況下還可能會對患者術中術后的呼吸系統、循環系統造成不良影響，出現肋間神經痛、縱膈氣腫、高碳酸血癥、空氣栓塞、心肺功能障礙等并發癥，威脅到患者的康復[11]。因而氣腹腹腔鏡手術在用于心肺功能不佳、體質弱患者中有較大的限制。

伴隨著腹腔鏡技術的快速發展，懸吊式腹腔鏡技術也被研發出來并在臨床上得到應用，懸吊式腹腔鏡手術最早于1991年日本研發出來，2年后開始在婦科手術治療中得到應用[12]。該微創手術是在傳統的氣腹腹腔鏡手術基本上進行相應的改良創新而成的，其充分凸顯出了腹腔鏡手術的優勢，并且擴展了腹腔鏡手術的應用范圍。與傳統的氣腹腹腔鏡手術相比，懸吊腹腔鏡手術的優勢主要表現在：（1）在手術時間以及出血量方面。本研究中顯示懸吊手術組手術時間更短，且術中出血量少（P<0.05）；懸吊腹腔鏡手術操作與開腹手術非常相似，且能在操作孔外進行操作，在縫合、打結等操作中比氣腹腹腔鏡更為簡單，故而能在一定程度上縮短手術時間[13-14]。懸吊手術過程中無需擔心存在漏氣等問題，不會因漏氣對操作平面造成影響，故而在一定程度上也可以縮短手術時間。另外，氣腹手術在剝除囊腫留取標本時很容易造成囊壁的破裂、囊內物等流入腹腔，進而需要花時間清理流入到腹腔的囊內物，占用了手術時間[15]。所以懸吊腹腔鏡手術有助于手術時間的縮短。在學習曲線上，氣腹腹腔鏡手術醫師在術前需經過系統的腹腔鏡技術培訓，徹底掌握腹腔鏡手術的操作要點；而懸吊腹腔鏡手術的大部分操作與傳統開腹手術是一致的，因此對于有開腹手術經驗的醫師只需要接受短期的培訓即能掌握手術操作要點[16]。在出血量方面，懸吊手術在操作孔外很方便的進行縫合，速度快，而且可以在直視下止血，故而可以減少術中的出血量。（2）在術后恢復方面。本研究結果顯示懸吊手術組的術后排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間比氣腹手術組短，且并發癥發生率明顯低于氣腹手術組（P<0.05）。懸吊手術無需建立氣腹即可開展腹腔鏡手術，利于無氣腹的機械臂來建立手術操作空間，這樣就能有效避免術中漏氣、二氧化碳氣腹等帶來的并發癥，降低手術難度，預防術后肩頸痛、皮下氣腫等并發癥發生，也利于術后胃腸道功能的早日恢復，早日進食，補充營養，提高機體免疫力。由于懸吊手術無氣腹，因此對于心肺功能不全、老年患者也適用，大大拓展了腹腔鏡手術的適應面。（3）卵巢功能影響方面。對于卵巢囊腫剝除術患者，不少學者認為在剝離卵巢囊腫，對創面進行電凝止血后，患者的卵巢中原始卵泡、顆粒細胞等會受到損害，使得黃體細胞變性，進而對性激素水平造成一定影響[17-19]。本研究結果顯示：兩組術后的FSH和LH水平明顯提高，然后再下降恢復到術前水平，而E2水平則明顯降低（P<0.05）；出現這一波動的原因主要是因為手術對患者的卵巢功能造成一定影響，造成E2水平的降低和FSH、LH水平代償性升高。而兩組術后1、3個月FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05），術后1、3、6個月E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。證實懸吊手術對患者的損傷更小，減輕了手術對卵巢皮質中卵泡、卵巢中血管神經的損傷，而且快速縫合能有效保護殘留卵巢組織和保證正常的卵巢供血，從而達到保護患者卵巢功能的作用。在卵巢功能的評估上，除了常規的性激素指標，還有學者提出可以采用超聲下Vol、Fo、FI檢測來判斷患者的卵巢儲備功能[20]。endprint

綜上所述，懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫療效確切，能有效減輕手術創傷，促進患者術后的恢復，也減輕對患者卵巢功能的影響，另外對手術醫師的操作能力相對更低，具有臨床應用推廣的價值。由于手術會對患者的卵巢功能造成一定損傷，因此術后應定期檢測性激素水平，預測患者的預后以及制定科學的術后治療方案，促進卵巢功能的恢復。

參考文獻

[1]李大菊.單孔懸吊式腹腔鏡在治療卵巢囊腫中的臨床應用觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2014，1（9）：1536，1539.

[2]張勝英，彭潔，李潔，等.懸吊式腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（18）：3085-3087.

[3]段玲，李紅薇，袁新榮，等.懸吊式免氣腹腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療卵巢腫瘤的對照研究[J].吉林醫學，2016，37（9）：2153-2155.

[4]李銀鳳.改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物的臨床療效分析[J].中國婦幼保健，2014，29（9）：1451-1452.

[5]房秋霞，楊金銘，張麗云，等.懸吊式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對自然妊娠和性激素水平影響的分析[J].標記免疫分析與臨床，2016，23（7）：775-778.

[6]溫桂蘭，周瑛.單孔懸吊式腹腔鏡與傳統腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術的效果比較[J].山東醫藥，2013，53（29）：101-102.

[7]肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2015，31（8）：618-622.

[8]劉振華，梅新珍，曹志雄，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面處理方法對殘留卵巢儲備功能的影響[J].華中科技大學學報（醫學版），2015，44（6）：722-724.

[9]趙艷，龔晨.氣腹針在無氣腹腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術中的巧用[J].解放軍護理雜志，2015，32（20）：12.

[10]黃秀弟.改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡手術治療良性卵巢腫物78例療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）：5059-5060.

[11]靳多香，鄧蓯蓉，李亞萍，等.免氣腹懸吊式腹腔鏡在卵巢良性腫瘤剝除術中的臨床應用[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（5）：581-582.

[12]秦煒，林芳，陸丹，等.懸吊式無氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術對免疫功能與卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：147-150.

[13]任月芳，杜英，萬擇秋，等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機對照研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（10）：1042-1045.

[14]賀紅菊，陳杰.免氣腹腹腔鏡手術在妊娠期卵巢囊腫中的應用[J].醫學綜述，2017，23（3）：553-556.

[15]鄭麗波.免氣腹單孔法腹腔鏡卵巢囊腫剝除術108例報道[J].中國婦幼保健，2013，28（24）：4037-4039.

[16]馬麗.單孔免氣腹腹腔鏡在婦科手術中的療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，21（1）：72-73.

[17]熊巍，孫大為，張俊吉，等.經臍單孔腹腔鏡與傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的對比研究[J].中華婦產科雜志，2014，49（3）：176-178.

[18]徐曉英，龍雯晴，王惠，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J].廣東醫學，2014，35（20）：3189-3191.

[19]王丹丹，楊清.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫兩種剝除方法對卵巢儲備功能的影響[J].中國醫科大學學報，2013，42（6）：561-563.

[20]王琦.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的療效觀察及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（11）：1176-1178.

（收稿日期：2017-05-23） （本文編輯：鄧朝陽）endprint