廣東佛山地區(qū)不同年齡層急性胰腺炎的病因和臨床特點(diǎn)分析

歐陽勇文　崔西玉　李兆滔　李匡一　陸寶鈿　黃輝文

【摘要】 目的：探討佛山地區(qū)不同年齡層急性胰腺炎的病因和臨床特征。方法：回顧佛山市第一人民醫(yī)院2007年1月-2016年12月住院的803例急性胰腺炎（AP）患者的臨床資料，對(duì)不同年齡層AP患者的年齡、性別、病因、分型、住院費(fèi)用、住院天數(shù)和預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：不同年齡層MAP及SAP發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡層的胰腺炎病因構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡層MAP患者的住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）；不同年齡層SAP患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎的病因及臨床特點(diǎn)與年齡有一定關(guān)系，老年患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷較重，預(yù)后較差。

【關(guān)鍵詞】 佛山地區(qū)； 急性胰腺炎； 病因； 臨床特點(diǎn)

Analysis of Etiology and Clinical Characteristics of Acute Pancreatitis in Different Age Groups in Foshan City of Guangdong Province/OUYANG Yong-wen，CUI Xi-yu，LI Zhao-tao，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：067-069

【Abstract】 Objective：To investigate the etiology and clinical characteristics of acute pancreatitis for different age stratifications in Foshan city of Guangdong province.Method：The data of 803 patients with acute pancreatitis admitted to the Foshan NO.1 Peoples Hospital from January 2007 to December 2016 were retrospectively investigated to analyze the age，sex，etiology，severity，hospitalization costs，length of stay and prognosis.Result：The incidence of MAP and SAP in different age groups had statistical difference（P<0.001）.The etiology of pancreatitis in different age groups was compared，the difference was statistically significant（P<0.001）.There were significant differences in the number of hospital stay between MAP patients in different age groups（P=0.049）；the hospitalization days and hospitalization expenses of SAP patients in different age groups were significantly different（P<0.05）.Conclusion：There is a certain relationship between the etiology of acute pancreatitis and its clinical characteristics in elderly patients with age， economic load is heavy and poor prognosis.

【Key words】 Foshan city； Acute pancreatitis； Etiology； Clinical characteristics

First-authors address：Foshan NO.1 Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.019

由于急性胰腺炎（AP）的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平等因素均相關(guān)，而且不同年齡層的發(fā)生率及臨床特點(diǎn)亦不盡相同，因此研究AP的病因及其臨床特征變化對(duì)急性胰腺炎的防治及預(yù)后評(píng)估有一定的指導(dǎo)作用。本研究通過對(duì)佛山地區(qū)近10年來的AP住院患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討其病因和臨床特征的流行病學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2007年1月-2016年12月在本院住院的確診為AP的患者共803例，男474例（59%），女329例（41%），比例1.44∶1，平均年齡（52.72±18.50）歲。所有病例均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組修訂的《急性胰腺炎診治指南（2014版）》進(jìn)行診斷和治療[1]。AP的診斷依據(jù)參考《急性胰腺炎診治指南（2014版）》，包括臨床特征、血清胰酶濃度及CT檢查表現(xiàn)。輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）：具備急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和生化改變，無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，Ranson評(píng)分<3分，或APACHEⅡ評(píng)分<8分，或CT分級(jí)為A、B、C級(jí)。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）：除符合AP診斷外，需具備下列4個(gè)條件之一：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫），器官衰竭，Ranson評(píng)分≥3分，或APACHEⅡ評(píng)分≥8分，CT分級(jí)為D、E級(jí)。酒精性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合AP診斷，每日酒精攝入量大于80 g，持續(xù)5年以上，或發(fā)病前有大量飲酒史并除外膽道疾病[2]。高脂血癥性胰腺炎：入院后查血清甘油三酯（TG）>11.3 mmol/L，或血清TG>5.6 mmol/L，并可排除其他病因[3]。endprint

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、胰腺炎分型、病因（膽源性、高脂血癥、酒精性、自身免疫性、特發(fā)性、其他），并發(fā)癥發(fā)生情況（胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、肝損害、呼吸衰竭、腎功能衰竭）。按照中國統(tǒng)計(jì)局老中青年齡界限的劃分：0～6歲為童年，7～17歲為少年；18～40歲為青年；41～65歲為中年；66歲以后為老年。對(duì)所有數(shù)據(jù)根據(jù)年齡分層進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010和SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，分布用中位數(shù)（25%，75%）表示，使用Kruscal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡層胰腺炎程度及病因比較 不同年齡層MAP及SAP發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。少年患者主要以MAP為主，其發(fā)生率顯著高于青年、中年、老年患者；其SAP發(fā)生率顯著低于青年、中年、老年患者。不同年齡層的胰腺炎病因構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。膽源性、高脂血癥性胰腺炎是最常見的兩大病因。老年患者膽源性發(fā)生率顯著高于其他年齡層患者（P<0.001）；青年患者高脂血癥性胰腺炎發(fā)生率顯著高于其他年齡層患者（P<0.05）。青年患者酒精性胰腺炎發(fā)生率最高，明顯高于其他年齡層患者，且與中年、老年患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。老年患者自身免疫性胰腺炎的發(fā)生率最高，明顯高于其他年齡層患者，且與青年、中年患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。少年患者特發(fā)性胰腺炎的發(fā)生率顯著高于其他年齡層，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。少年、青年、中年、老年患者中其他病因（包括外傷原因、手術(shù)后、藥物相關(guān)性、胰腺癌等）所致胰腺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同年齡層住院費(fèi)用、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比較 MAP患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用均不服從正態(tài)分布。不同年齡層MAP患者的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.373），住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.049）；不同年齡層SAP患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡層的胰腺膿腫、胰腺假發(fā)囊腫、呼吸衰竭的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而肝損害、腎功能衰竭比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表2。

3 討論

近年來，國外一致報(bào)道急性胰腺炎（AP）呈上升趨勢(shì)，且英國、北歐等國家的學(xué)者均認(rèn)為AP的發(fā)作與飲酒和酗酒關(guān)系密切，同時(shí)認(rèn)為酒精消耗差異程度是造成AP發(fā)作地區(qū)差異的一個(gè)重要原因。目前我國尚無大規(guī)模的AP流行病學(xué)調(diào)查資料，但近年來一些地區(qū)已重視此病并開展區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查研究，1999年，尹相源等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海地區(qū)AP占住院總?cè)藬?shù)比為0.38%，成都地區(qū)則高達(dá)0.96%，認(rèn)為不同地區(qū)的AP發(fā)病率存在較大差異。廣東部分地區(qū)也陸續(xù)開展了AP的流行病學(xué)調(diào)查，文獻(xiàn)[5-7]亦認(rèn)同上述觀點(diǎn)。

國內(nèi)關(guān)于急性胰腺炎不同年齡層的病因及臨床特點(diǎn)研究較少。本研究通過分析佛山市第一人民醫(yī)院近十年急性胰腺炎住院患者的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎的分型、病因構(gòu)成均與年齡分層有顯著關(guān)系，少年患者發(fā)生SAP的概率較低，這與文獻(xiàn)[8]的研究結(jié)果相一致。老年患者更容易發(fā)生膽源性胰腺炎，這可能是因?yàn)槟挲g為膽源性疾病及代謝綜合征發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，膽囊隨年齡增大對(duì)膽囊收縮素反應(yīng)下降有關(guān)[10-15]。青年患者更容易發(fā)生酒精性胰腺炎，這可能與青年患者的生活習(xí)慣有關(guān)。此外，MAP、SAP的住院天數(shù)、住院費(fèi)用均與年齡相關(guān)，肝損害及腎功能衰竭的發(fā)生率亦與年齡密切相關(guān)。老年患者住院天數(shù)[9（7，14）]、住院費(fèi)用[14 349.87（9330.95，18 318.55）]。這可能與老年患者身體狀況較差、伴發(fā)疾病較多有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南（2014）[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（1）：4-7.

[2] Gullo L，Migliori M，Olah A，et al.Acute pancreatitis in five European countries：etioloy and mortality[J].Pancreas，2002，24（3）：223-227.

[3]周亞魁，楊體雄，何躍明.高脂血癥性胰腺炎[J].臨床外科雜志，2002，10（1）：52-53.

[4]尹相源，陸仁達(dá)，肖偉林，等.上海及全國一些地區(qū)胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1999，11（2）：59-62.

[5]黃耀星，賈林，楊琪玫，等.廣東不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)急性胰腺炎的病因及臨床特征的差異[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：351-353.

[6]黃鶴，賈柳平，謝春生，等.廣東南海地區(qū)急性胰腺炎的病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（1）：43-44.

[7]王福泉，吳清華.廣東順德地區(qū)急性胰腺炎的病因分析[J].胰腺病學(xué)，2003，9（3）：165-166.

[8] Xin M J，Chen H，Luo B，et al.Severe acute pancreatitis in the elderly：etiology and clinical characteristics[J].World J Gastroenterol，2008，14（16）：2517-2521.

[9] Chen C Y，Lu C L，Huang Y S，et al.Age is one of the risk factors in developing gallstone disease in Taiwan[J].Age Ageing，1998，27（4）：437-441.

[10] Khalil T，Walker J P，Wiener I，et al.Effect of aging on gall bladder contraction and release of cholecystokinin-33 in humans[J].Surgery，1985，98（3）：423-429.

[11]黃鶴，賈柳萍，謝春生，等.廣東南海地區(qū)急性胰腺炎的病因分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（1）：43-44.

[12]陳依婷.西安市四家醫(yī)院的急性胰腺炎病因調(diào)查及臨床特點(diǎn)分析[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2016.

[13]趙芝蓉.不同年齡組急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)[J].華西醫(yī)學(xué)，2001，16（3）：348-349.

[14]何楊梅.207例急性胰腺炎病因及臨床特點(diǎn)分析[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2016.

[15]王曉芳.急性胰腺炎的病因分析[J].醫(yī)藥與保健，2015，9（8）：3527-3528.

（收稿日期：2017-08-10） （本文編輯：鄧朝陽）endprint