急診用藥過程藥物管理流程系統追蹤模擬分析

2017-11-14 16:16:27黃強郭宇峰李振洋莫巧莉

中國醫學創新 2017年26期

黃強　郭宇峰　李振洋　莫巧莉

【摘要】目的：探討急診用藥過程藥物管理流程系統追蹤模擬對現實的意義。方法：運用追蹤方法從藥品物流和臨床藥物應用兩個維度針對本院某一用藥患者急診用藥過程建立模擬系統，對其藥物管理相關內容進行模擬，并對存在問題進行分析，提出相應對策。結果：經對患者急診用藥過程中模擬結果顯示主要存在以下幾個問題：（1）醫院急診用藥過程藥物管理流程存在著實施細則落實不到位情況；（2）醫院藥品物流系統或組織方面存在風險；（3）臨床藥物應用存在著操作不規范情況。通過對子系統中的相關要素進行整合形成相應檢查單元，優先區域管理等對策提高急診用藥過程藥物管理的監督力度和管理質量。結論：通過藥物管理流程系統追蹤模擬研究可以全面了解急診用藥過程中藥物管理紕漏，提高藥物管理監督力度和管理質量，形成方便簡單的急診用藥管理管理流程，對急診用藥過程中形成規范的藥物管理具有重要意義。

【關鍵詞】系統追蹤；模擬；藥物管理；急診

Simulation Analysis of Medicine Management Process System Tracks in Emergency Medicine Treatment Process/HUANG Qiang，GUO Yu-feng，LI Zhen-yang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：130-133

【Abstract】 Objective：To study the reality significance of the medicine management process simulation system tracks in the emergency medicine treatment process.Method：Tracking method was used to focus on a particular medicine patients emergency medicine process and build simulation system for the related contents in the medicine management simulation from the two dimensions of pharmaceutical logistics and clinical medicine.The problems in our hospital were analyzed and the corresponding countermeasures were put forward.Result：There are several problems in the simulation results during emergency medicine treatment process.（1）The exits implementing rules can not carry out completely in the hospital emergency medicine treatment process.（2）There were risk factors in the hospital pharmaceutical logistics system and organizational aspects.（3）There were non-standard operation situation in clinical medicine application.Through some integration like relevant elements into the corresponding inspection units，priority area management and other measures to improve supervision and management quality of emergency medicine treatment.Conclusion：The medicine management system tracking simulation apply on emergency medicine management with good effect for it can make the existing flaw in the medicine management process be comprehensive understanding，improve the medicine management quality and supervision，form a convenient and simple medicine emergency management process，it has an important significance for the specification of emergency medicine management.

【Key words】 System tracks； Simulation； Medicine management； Emergency medicine

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.034

醫院藥物管理工作的實施是保證醫院正常運行的一個重要部分，在日常治療中占有不可或缺的位置[1]。藥物管理包括醫療機構向患者提供藥物治療的系統和流程，涉及到醫療機構的藥品的選擇、采購、儲存、醫囑（處方）、分發、制劑、調劑、給藥記錄和藥物療效監測等多學科多方面的協調工作[2-4]。因而醫院藥品的管理，是近年來國際醫院評審中的重要考察內容，它是對患者用藥安全的基本要求，也是對患者治療療效的有效保障[5-7]。本文通過研究重點分析急診用藥過程藥物管理流程系統追蹤的現實意義，現報道如下。endprint

1 模擬前準備

1.1 資料準備

1.1.1 急診用藥藥品物流系統信息準備急診用藥與醫院整體信息系統聯網運行的藥品管理信息系統；藥品選擇、采購、儲存、分發等物流程序記錄信息，醫院在完善的藥品物流管理信息系統方面的有效措施；醫院針對藥品物流管理信息系統不完善的報告及分析；醫院組織員工學習藥品物流管理的記錄，如藥品批次管理，藥品效期管理，藥品廠家管理。醫院對員工關于急診用藥藥品物流系統管理培訓資料，如藥品倉儲方法，藥品分發規則等；如何判斷評估醫院急診用藥物流管理信息系統的完善性及其處理報告。

1.1.2 急診用藥藥品臨床應用信息準備確定急診常規用藥范圍及儲存信息；急診用藥的醫囑（處方）、制劑、調劑、給藥記錄和藥物療效監測等臨床應用流程信息；常規急診用藥管理信息系統的現場布置；醫院關于常規急診用藥醫院流程和系統的不完善的報告及分析；醫院關于改善常規急診用藥醫院流程和系統相應的規定制度和程序；對臨床超說明書用藥的監控措施與記錄、近四個季度的用藥金額排序、臨床用藥監控和超常預警體系、分析報告干預與改進措施等醫院持續監測急診用藥臨床管理信息系統完善性運行的數據；醫院防止急診用藥臨床應用不執行相關法律法規，不遵循相關技術規范的處理措施及醫院對急診用藥相關法規規章制度相關技術規范，如何判斷評估處理報告和記錄臨床藥物治療違規的情況的培訓資料。

1.2 模擬策劃以急診室用藥為醫院藥物管理流程檢查切入點，優先關注其藥品物流信息和臨床應用信息的相關內容，并以其相關科室作為檢查現場，采用個案追蹤基礎上的系統追蹤方法。選擇某一急診用藥患者急診用藥過程作為個案分析，以其急診用藥作為起點，藥物應用療效判斷作為終點建立模型以追蹤用藥過程，同時現場訪查有關人員和相關部門的藥物風險管理執行狀況，了解各個藥物風險管理計劃的執行程度：包括制定追蹤路線圖和考查表格，列出急診用藥過程各環節執行情況，遺漏風險；同時評價者采用追蹤方法學步驟進行收集數據，確定優先關注流程和優先關注區域或內容，繪制路線圖，確定要急診用藥考評的臨床項目或服務團隊，進行現場實際考察、觀察、詢問、與患者交流、查閱病歷、成員座談以及查閱文件的方式進行系統追蹤。

1.3 評價標準評價遵循原則：無論是哪一種調查方法得到的結果，必須以會議的形式當面提出，對有疑義的問題允許解釋并進一步深入調查，確保評價的客觀性和準確性[8]。評價過程中全面分析急診用藥物流倉儲、臨床應用質量和服務的達標情況，重點判斷急診用藥過程中執行性、安全性、持續性及一致性。依據《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中第二章第二節門診流程管理、第三節急診綠色通道管理、第四章醫療質量安全管理與持續改進和第七章日常統計學評價的基本條款進行框架分析[9-10]。

2 模擬實施

2.1 模擬提問除實地觀察，查閱病例及文件外，評價者在訪查過程中，經會議討論后再深入追查有疑問的部分。評價者在追蹤用藥過程中，將針對標準就藥品物流和臨床藥物應用兩個維度以不斷提問的方式挖掘發現問題，具體如下：（1）你知道醫院急診藥品物流的管理流程嗎，請你描述該流程；（2）你知道如何分揀急診藥品嗎；（3）醫院有急診臨床藥物治療的相關制度嗎，請你描述制度如何規定；（4）你知道如何評估臨床藥物治療違規的情況嗎；（5）患者病情變化時，你會記錄臨床藥物治療違規的情況再評估嗎；（6）你如何處理患者使用臨床藥物治療違規出現的危險情況，你會及時報告嗎，你將向何部門何人報告，怎樣報告。

2.2 模擬追蹤填寫藥物系統追蹤方法評價表對以下管理項目內容進行評價，評價標準分為A、B、C三個等級，C級為合格，B級為良好，A級為優秀，C級要求滿足后才能入B級，B級要求滿足后才可入A級，具體要求見表1。標準條款性質結果：A優秀，有持續改進，成效良；B良好，有監管有結果；C合格，有機制且能有效執行；D不合格，僅有制度或規章或流程，未執行。評價過程中采取個案跟蹤方式模擬跟蹤某一臨床藥物治療患者用藥相關流程，主要內容包括：（1）是否配備急救藥品，如何合理利用和維護急救藥品？（2）如何更換毀壞和過期失效的急救藥品？（3）如何保持搶救車內藥物的齊全和準確，有無檢查記錄嗎？（4）急診藥房多久盤點一次，如何進行補足？（5）對看似聽似藥物、高危藥品，精麻藥品是否分開妥善放置？同時選用系統追蹤方法評價表本院各系管理項目，具體包括：（1）藥品質量種類數量監控動態清單；（2）藥品缺貨補貨處理流程；（3）藥物正確安全的儲藏尤其是急救藥物可及，安全管控；（4）患者自備藥的管理和儲存流程；（5）藥物說明書清楚明確；（6）藥物安全地準備及發放，并有恰當的標識標簽，管制性藥品使用標識及存放符合規定，注射藥品配置符合無菌要求；（7）分開放置看似聽似的藥品、過期或污染藥品的放置和處理流程；（8）藥物濃度標準化指導依據，高濃度電解質從患者服務區域內移除；（9）有明確的口頭醫囑臨時醫囑處理流程及監控患者藥物反應的流程；（10）有明確的非工作時間取藥流程，退藥流程；（11）明確管理高危藥品、精麻藥品、控制性藥品及其廢棄物。

2.3 模擬結果判定對照《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中第二章第二節門診流程管理、第三節急診綠色通道管理、第四章醫療質量安全管理與持續改進和第七章日常統計學評價的基本條款判定模擬結果，持續改進流程及措施。

3 討論

3.1 總體模擬情況分析醫藥衛生事業關系數十億人民群眾的身體健康，是構建和諧社會重大的民生問題，也是評價各個醫院綜合實力的主要因素，更是對患者療效、健康、安全和生命的基本保障[11]。然而我國醫院藥品管理技術相比發達國家明顯落后，醫院信息系統中也鮮少有完善的藥品管理系統。藥房對藥品的信息化、自動化管理程度均較低，尤其是急診用藥過程中，藥品的專業化管理非常缺乏。急診搶救過程中分秒必爭，有效的藥品管理能夠縮短藥品取用分發時間，節省寶貴的治療時間，因而完善急診用藥的管理及其必要[12]。endprint

追蹤方法是近年來國際上備受推崇的藥品管理學方法，評價者以患者和評審員的雙重視角，檢查醫療過程中的安全、質量和服務工作，發現醫院醫療活動中所存在的問題[13-14]。本文通過個體追蹤和系統追蹤同時模擬實施，檢查本院的急診用藥過程中藥物管理情況。模擬結果顯示本院達到三甲醫院的基本要求，在藥品物流和臨床應用方面均有明確的規章制度和流程，藥品管理取得良好成效。

3.2 本院急診用藥過程存在問題及對策雖然近年來本院在急診用品管理方面取得了長足的發展，然而經對患者急診用藥過程中模擬結果顯示本院急診依然以下幾個問題：（1）醫院急診用藥過程藥物管理流程存在著實施細則落實不到位情況，如藥品標識標志不明顯，患者自帶藥品存儲流程實施不到位等。（2）醫院藥品物流系統或組織方面的存在風險，急診用藥過程中發現部分藥品存在新批次先使用，舊批次積壓現象，提示急診用品批次管理不到位，藥品存在過期風險。（3）臨床藥物應用存在著操作不規范情況。模擬中有相關人員對部分藥品應用存在操作不規范的情況，提示急診用藥培訓中存在著不嚴謹之處。針對以上問題經研究制定出相關對策持續改進本院藥品管理。通過完善藥品物流系統，建立賬冊記錄出入庫，明確每一批次的藥品的歸置，有效期，做到準確歸置，及時分發，同時藥房定期到科室進行檢查監督。拆分藥品管理系統的不同要素，將子系統中的相關要素進行整合形成相應檢查單元，劃分優先管理區域，管理過程中針對每一個小單元進行管理，避免遺漏，同時關注優先管理區域做到有張有弛，統籌兼顧。加強相關工作人員的理論和實踐操作培訓，并及時更新相應的急診藥品管理知識，以提高急診用藥過程藥物管理的管理質量。

3.3 追蹤方法對于急診用藥管理的意義追蹤方法模擬管理流程應用于急診用藥管理，通過精細化管理，一改過去經驗式的管理模式，籠統、模糊的管理要求，取而代之具體、明確、可操作的量化標準，并將其滲透到急診用藥管理和治療服務的各個環節，將無形管理變成有形，使得整個管理流程更加清晰明確[15-16]。醫院評審的準備過程既包括制度性的推進過程，也包括員工自覺行為和以此為基礎的習慣的積淀過程[17-18]。在遵循這些標準過程中，結合醫療行業特點和院情，通過認真、細致、深入、扎實地培訓、貫標和實施工作，提高醫院的急診用藥管理水平。并且，追蹤方法模擬應用于急診用藥管理是一個不斷發現問題、解決問題并持續改善和改進的過程[19-20]。通過這一過程可以全面了解急診用藥過程中藥物管理紕漏，提高藥物管理監督力度和管理質量，形成方便簡單的急診用藥管理管理流程，對急診用藥過程中形成規范的藥物管理具有重要意義。

參考文獻

[1] Li L，Lee N J，Glicksberg B S，et al.Data-Driven Identification of Risk Factors of Patient Satisfaction at a Large Urban Academic Medical Center[J].PLoS One，2016，11（5）：e0 156 076.

[2] Ma S，Lawpoolsri S，Soonthornworasiri N，et al.Kaewkungwal J.Effectiveness of Implementation of Electronic Malaria Information System as the National Malaria Surveillance System in Thailand[J].JMIR Public Health Surveill，2016，2（1）：e20.

[3] Delon F，Mayet A，Thellier M，et al.Assessment of the French National Health Insurance Information System as a tool for epidemiological surveillance of malaria[J].J Am Med Inform Assoc，2017，24（3）：588-595.

[4] Mitnick C D，Rodriguez C A，Hatton M L，et al.RESIST-TB（Research Excellence to Stop TB Resistance） and GDI（Global Drug Resistant TB Initiative）.Programmatic Management of Drug-Resistant Tuberculosis：An Updated Research Agenda[J].PLoS One，2016，11（5）：e0 155 968.

[5]裘玲玲.基于服務的數字化醫院藥品管理系統的設計和實現[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：163-164.

[6]郭錦權.信息化管理系統在醫院藥品管理中的應用與發展[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（28）：372.

[7]郭喆，強烈應.數字化管理在醫院藥庫管理中的應用[J].武警醫學，2010，21（2）：161-162.

[8]張柯麗，李忠獻，楊義先，等.一種識別和追蹤惡意匿名評價者的信任模型[J].上海交通大學學報，2014，48（7）：899-906.

[9]張錦，師勤瑩，毛亞杰，等.JCI標準與《三級綜合醫院評審標準（2011版）》對醫學裝備管理的比較分析[J].中國醫療設備，2014，29（3）：71-73.

[10] 向華，張和華，吳旋.JCI標準與ISO質量管理體系在醫學裝備管理中的融合應用[J].中國醫學裝備，2015，12（5）：110-112.

[11]于洋.加強信息意識開拓醫院衛生檔案管理[J].中國管理信息化，2015，18（15）：210-211.

[12]宋承吉.國家醫藥管理總局成立后的中國參業[J].人參研究，2015，27（1）：63-64.

[13]張積慧，吁英，郭小云，等.追蹤方法學運用于住院患者就醫體驗的探討[J].現代醫院，2013，13（2）：101-103.

[14]張幸國，馬葵芬，饒躍峰.基于追蹤方法學的醫院藥物系統管理[J].中國藥學雜志，2011，46（21）：1690-1693.

[15]劉芳印.追蹤方法學在迎接新一輪醫院評審護理自查中的應用體會[J].中國醫藥導刊，2013，3（z1）：339-340.

[16]陳晉利，張建國，李淑君，等.追蹤方法學在迎接等級醫院評審模擬自查中的應用與體會[J].護理管理雜志，2012，12（8）：552-553.